Koronararteriesygdom er den hyppigste dødsårsag hos mennesker i den arbejdsdygtige alder. Det kroniske forløb af angina pectoris og kardiosklerose forværrer patienternes livskvalitet betydeligt, dog er udviklingen af akut myokardieinfarkt ofte dødelig. Formen og graden af skade på hjertemusklen kan være anderledes, de bestemmer den videre prognose for patienten. Lille fokalinfarkt er en af de mest gunstige former for sygdommen.
Hvad er lille-fokalt myokardieinfarkt
Myokardieinfarkt (nekrose af hjertets muskelmasse på grund af nedsat blodcirkulation) påvirker ikke hele organet. I lægepraksis skelnes der mellem:
transmuralt infarkt - alle lag af hjertevæggen er påvirket, kontraktil funktion og hæmodynamikken er alvorligt svækket;
- stor-fokal - påvirker et begrænset område, hvor cellerne helt ophører med at fungere;
- lille fokal - nekrose udvikler sig i tykkelsen af myokardievæggen, hvilket ikke forårsager væsentlige forstyrrelser i sammentrækningen af hjertet og blodforsyningen til organer og systemer.
Døde celler i et lille fokalinfarkt kan være placeret uden for hovedparten af væggen (subepicardial), under det indre lag (subendokardie) eller i tykkelsen af væggen (intramural).
Den største forskel mellem små-fokalt infarkt er den lave prævalens af processen, dannelsen af kompenserende mekanismer for elektrisk aktivitet og blodforsyning til nabovæv på grund af anastomoser.
I moderne terminologi er begrebet "lille fokalinfarkt" erstattet af "myokardieinfarkt uden Q-bølge".
Funktioner af sygdommen
Dannelsen af en nekrosezone ledsages af udviklingen af aseptisk inflammation og indtrængen af mediatorer (biologisk aktive stoffer) i blodbanen, irritation af det autonome nervesystem.
Ved småfokalt infarkt kompenseres hjertefunktionen af intakt væv, det viser sig i en atypisk "smurt" klinik.
Karakteristiske tegn på myokardieinfarkt uden Q-bølge:
- brystsmerter af mindre intensitet end med transmural;
- smerter er dårligt kontrolleret af nitroglycerin, patienter sammenligner symptomer med "langvarig episode af anstrengende angina";
- angrebets varighed er mere end 20-30 minutter;
- temperaturstigning op til 38 ° С;
- akut indtræden af generel svaghed;
- åndenød (hyppig overfladisk vejrtrækning mere end 20 gange i minuttet);
- svedtendens, bleghed eller cyanose (blå misfarvning) - konsekvenserne af aktiveringen af det autonome nervesystem;
- øget blodtryk;
- kardiopalmus.
Derudover skelnes atypiske varianter af forløbet af et hjerteanfald uden et karakteristisk smertesyndrom: asfyksi (begynder med åndenød), abdominal (epigastrisk smerte), arytmi og andre.
Diagnostiske funktioner
Diagnosen "myokardieinfarkt uden Q-bølge" kræver objektive kliniske undersøgelsesdata og yderligere forskningsmetoder.
| Metode | Tegn |
|---|---|
| Elektrokardiografi (EKG) |
|
| Generel blodanalyse |
|
| Laboratoriemarkører for myokardienekrose |
|
| Ekkokardiografi (ekko CG) |
|
| Røntgen af thorax |
|
| Koronar angiografi |
|
Hovedkriteriet for at stille en diagnose er resultaterne af et elektrokardiogram., dog har myokardieinfarkt uden Q-bølge på EKG'et uspecifikke manifestationer, derfor anvendes yderligere metoder, og kliniske tegn tages i betragtning.
Lokalisering af skade bestemmes af placeringen af ændringer i de elektrokardiografiske ledninger.
Forskelle i behandlingsmetoder
I det mest akutte stadie forårsager lille-fokalt infarkt ikke signifikante hæmodynamiske forstyrrelser, men en tendens til spredning af processen betragtes som et træk ved patologien. Derfor indebærer den terapeutiske algoritme levering af akut lægehjælp umiddelbart efter diagnosen er stillet.
Behandlingsprincipper:
lindring af et smertefuldt angreb (narkotiske analgetika), i mangel af effekt - intravenøs administration af nitroglycerin;
- iltbehandling;
- betablokkere (Atenolol, Metoprolol) - lægemidler, der sænker blodtrykket, hjertefrekvens med en antiarytmisk effekt;
- ACE-hæmmere: Ramipril, Enalapril bruges til at forhindre hjerteombygning efter et hjerteanfald;
- anti-aterosklerotiske lægemidler - for at stabilisere plaque, som oftest er årsag til nedsat blodgennemstrømning.
For at forhindre spredning af nekrosezonen og udvikling af transmuralt infarkt anvendes metoder til reperfusion (genoprettelse af blodgennemstrømning):
- trombolytisk terapi - lægemidler, der opløser blodpropper i lumen af kranspulsårerne;
- Ballonangioplastik - udvidelse af et blokeret lumen ved hjælp af en højtryks oppustet ballon indsat gennem den radiale arterie;
- stenting - placering af en metalramme i området af det beskadigede kar under endovaskulær intervention.
Perkutan vaskulær manipulation betragtes som guldstandarden i diagnosticering og behandling af akut koronarsyndrom.
Konklusioner
Lille-fokalt infarkt er ikke mindre farlig form for koronar hjertesygdom end beskadigelse af hele tykkelsen af væggen, derfor kræver det akut lægehjælp og forebyggelse af komplikationer. Funktioner af det kliniske forløb og specificiteten af diagnostik er en almindelig årsag til lægers fejl og dannelsen af hjertesvigt hos patienter. Behandlingsmetoderne er de samme som for stort-fokalt akut infarkt, dog er rehabiliteringsperioden hos sådanne patienter kortere, og prognosen for livet er mere gunstig.
