Iskæmisk hjertesygdom rangerer først i statistikken over sygelighed og handicap. En af de mest livstruende tilstande er myokardieinfarkt, som hører til de såkaldte episoder af katastrofer. Takket være moderne metoder til diagnose og behandling er antallet af dødsfald faldet betydeligt, men fuld genopretning og tilbagevenden til den sædvanlige livsstil kræver lang og konsekvent rehabilitering. Restitutionsmetoder vælges afhængigt af patientens tilstand og fysiske formåen. En systematisk tilgang til dem forbedrer og forlænger livet.
Mål for genoptræning efter et hjerteanfald
Kranspulsårerne leverer blod til hjertemusklen. En skarp krænkelse af blodgennemstrømningen forårsager hypoxi (iltsult), og derefter cellernes død - et hjerteanfald. Efter ardannelse udfører vævet ikke de nødvendige funktioner, cirkulationsinsufficiens dannes, og kroppen skal tilpasse sig nye forhold. Kvaliteten og varigheden af patienters liv efter et hjerteanfald og stenting bestemmes af udviklingen af kompenserende mekanismer.
Rehabiliteringsprogrammet for patienter efter et hjerteanfald eller hjerteoperation (bypass, stenting) forfølger følgende mål:
- forebyggelse af tidlige og sene komplikationer: akutte og kroniske aneurismer (udtynding og fremspring af hjertevæggen), rytmeforstyrrelser, kardiogent shock med lungeødem, hjerteruptur, myocarditis;
- genoprettelse af fysisk aktivitet (herunder professionel) til de maksimalt mulige indikatorer;
- psykologisk forberedelse af patienten til livet efter et hjerteanfald, stemningen til langvarig rehabilitering;
- reducere risikoen for tilbagevendende kardiovaskulære hændelser, herunder slagtilfælde.
Derudover er programmet for rehabilitering af patienter efter myokardieinfarkt og stenting rettet mod generel styrkelse af kroppens adaptive evner og vende tilbage til et fuldt liv.
Metoder
Fysisk rehabilitering af postinfarktpatienter udføres i etaper med en gradvis stigning i belastninger og konstant overvågning af funktionelle evner. Metoderne til tilpasning af organer og systemer (kardiovaskulær, respiratorisk, muskuloskeletal) samt psykologisk støtte bruges på en kompleks måde.
Rehabilitering betyder:
- fysioterapiøvelser (motionsterapi);
- spa-genopretning i specialiserede kardiologiske pensionater;
- uddannelsesprogram i organiserede skoler for patienter med koronar hjertesygdom (CHD);
- lægemiddelbehandling afhængigt af patientens tilstand, kredsløbsforstyrrelser;
- fysioterapi;
- psykologisk rehabilitering.
Genopretningsprogrammet vælges ud fra patientens diagnose: omfanget af infarkt (transmuralt eller lille fokal), lokalisering (apex, væg, septum), samtidige sygdomme tages i betragtning.
Der er tre sværhedsgrader af patienter:
| Klinisk gruppe | De vigtigste tegn |
|---|---|
| Først (let) |
|
| Anden (moderat) |
|
| Tredje (tung) |
|
Patientens kliniske gruppe bestemmer den samlede og trinvise varighed af rehabiliteringen.
Træningsterapi
For at udvælge øvelser til fysisk rehabilitering vurderes den funktionelle tilstand af kroppens systemer. Til dette udføres testbelastninger:
- 6-minutters gangtest: patienten skal gå den længste distance på 6 minutter uden at jogge;
- veloergometri - på en motionscykel med en given kraft;
- løbebåndstest - gå på løbebånd.
Afhængigt af de symptomer, der opstår, skelnes de typer af reaktioner, der præsenteres i tabellen.
| Kriterium | Fysiologisk | Mellemliggende | Patologisk |
|---|---|---|---|
| Træthed | Moderat | Udtalt, forsvinder på mindre end 5 minutter | Alvorlig med en lang restitutionsperiode |
| Dyspnø | Ikke | Ubetydelig | Gav udtryk for |
| Brystsmerter | Ikke | Afsnit, selvkontrolleret | Stærk, kræver nitroglycerin |
| Blodtryk og puls | Inden for normale grænser for belastningsniveau | Sjældne forstyrrelser med restitution inden for 5-10 minutter | Langvarig overskridelse, der kræver mere end 10 minutters hvile |
| EKG ændringer | Ikke |
|
|
Afhængigt af patientens respons, rehabiliteringsstadiet og sværhedsgraden vælges programmer på forskellige niveauer.
Øvelser i træningsterapiprogram 1 (de første 2-4 dage af genoptræning med den indledende liggende stilling):
- fleksion og ekstension af fingre og tæer (6-8 gange);
- mens du indånder, bøj dine underarme, spred dine albuer til siderne, mens du udånder, ret armene langs kroppen (2-3 gange);
- skiftevis bøjning af knæene uden at løfte fødderne fra sengen (4-6 gange);
- drej børsterne med håndfladerne nedad: under indånding - ræk efter knæene, spænd musklerne i stammen og benene, mens du udånder - slap af (2-3 gange);
- ben bøjet i knæene skiftevis lavere til højre og venstre side (4-6 gange);
- skiftevis række ud med hænderne til benene bøjet i knæene (3-5 gange).
Mellem øvelserne skal du holde pause i 10-30 sekunder for at genoprette vejrtrækningen.
Et omtrentligt sæt træningsterapi 2 (fra 4 til 12 dages rehabilitering på et hospital, udgangsstillingen er siddende):
- ryggen er lige, hænderne på knæene: under indånding - rør ved skuldrene med dine hænder, spred albuerne til siderne, mens du udånder - til startpositionen (6-8 gange);
- ved indånding - arme fremad og opad, ved udånding - lavere (3-5 gange);
- flyt dine fødder frem og tilbage uden at løfte dem fra gulvet (10-15 gange);
- ved indånding - spred dine arme til siderne, ved udånding - vend tilbage til startpositionen (6-8 gange);
- arme bøjet i albuerne i taljen: drej hovedet skiftevis til venstre og højre side (5-10 gange).
Rehabilitering efter myokardieinfarkt i hjemmet (træningsterapi 3) kan udføres ved hjælp af specielle mobile applikationer til at overvåge træningsydelsen.
Sanatorium genopretning
Rehabilitering af patienter i sanatorier efter et hjerteanfald udføres i en stabil tilstand og udvidelse af motorisk aktivitet op til at gå 500 meter.
Hovedmålet med spa-genopretning (op til 2 måneder efter et hjerteanfald) er at stimulere kompenserende mekanismer for yderligere overførsel af patienten til det polikliniske stadium.
Anvendte metoder og midler:
- fysisk rehabilitering ved hjælp af massage, afhjælpende gymnastik og træningsterapi (tilstande udvides til programmerne 4, 5 og 6 med øget intensitet af klasserne);
- brug af specielle simulatorer - løbebånd, cykelergometri;
- Skandinavisk (med stokke) og målt gang;
- undervisning i skolen for patienter med iskæmisk hjertesygdom: opretholdelse af en sund livsstil, opgivelse af alkohol og rygning, rationel ernæring, arbejde og hvile;
- psykoterapi: gruppe- og individuelle sessioner ved hjælp af lyd- og videomateriale;
- lægemiddelbehandling (grundlæggende terapi, vitaminer, mineralkomplekser, metaboliske midler);
- fysioterapi (forløb på mindst 10-15): kulsyre- og radonbade, elektroforese med No-Shpa, Euphyllin. Sessioner forbundet med påvirkningen af lillehjernen har en positiv effekt: elektrosøvn, TES (transkraniel elektrisk stimulation).
Nationale programmer giver mere end 80 % af patienterne mulighed for at forbedre deres helbred og komme sig gratis i offentlige institutioner (op til 21 dage). Henvisningen til feriestedet foretages af den behandlende læge sammen med det medicinske rådgivende udvalg på baggrund af konklusionen efter indlæggelsesfasen.
Lægetilsyn
Udvælgelsen af et effektivt individuelt program, korrektionen af intensiteten af belastninger og doser af lægemidler udføres af lægen. Efter udskrivelse fra hospitalet tager lokale læger og personale fra specialiserede kardiologiske centre kontrol over rehabiliteringsprocessen.
I et sanatorium vurderes patientens konditions- og tilpasningsevne ved ændringer i parametre under påvirkning af doseret fysisk aktivitet:
- vejrtrækningshastighed;
- antallet af hjerteslag pr. minut;
- ændringer i elektrokardiogrammet;
- maskinens kraft og varigheden af sessionen, der forårsager træthed.
Patienter, der har haft myokardieinfarkt, er livstidsregistreret hos en kardiolog.
Ambulant lægetilsyn omfatter:
- besøg hos kardiologen hver 3. måned i det første år, hvert halve år - derefter;
- daglig blodtryksmåling;
- kontrol af lipidprofil, koagulogram - en gang hver tredje måned (første år), derefter - en gang hver sjette måned;
- generel analyse af blod og urin - hver 6. måned.
Stadier af postinfarkt rehabilitering
Effektiviteten af at genoprette en persons adaptive evner afhænger af tilstrækkeligheden af belastningerne i forskellige perioder. I generel hjerterehabilitering er der tre hovedstadier:
- tidlig;
- ambulant;
- fjern.
Varigheden af stadierne er forskellig for hver person, afhængigt af den kliniske situation.
Tidlig
Den tidlige periode indebærer rehabilitering af patienten på et hospital i forskellige afdelinger.
- Afdeling for intensiv og genoplivning (højst 3 dage med ukompliceret forløb). Patienten får lov til at foretage drejninger af kroppen i sengen, hovedbevægelser og bevægelser med lav amplitude af lemmerne. Implementeringen af træningsterapikomplekset 1 udføres udelukkende under opsyn af en terapeutisk gymnastikinstruktør. Den største opmærksomhed rettes mod den psykologiske side af bedring: der er samtaler om sygdommen, de anvendte behandlingsmetoder og rehabilitering og yderligere ændring af livsstilen.
- Kardiologisk afdeling (10-14 dage). Patientens motoriske regime udvides til at gå på afdelingen, køre i kørestol langs korridoren. Et sæt øvelser øvelsesterapi 2 bruges, med en positiv reaktion fra patienten er udgange til korridoren tilladt.
- Hospital i et specialiseret sanatorium eller resort (op til 1,5-2 måneder). Hovedfokus er på patientens tilbagevenden til det normale liv, deltagelse i et pædagogisk program for patienter, fysioterapi.
Fysisk aktivitet er stærkt begrænset på grund af behovet for at danne et passende ar på stedet for det nekrotiske myokardium, som vil være i stand til at opretholde hæmodynamiske parametre på tilstrækkelige niveauer.
Ambulant
I udenlandske kilder kaldes genoptræningsperioden efter hospitalet for restitutionsfasen. Den gennemsnitlige varighed er 6-8 uger, hvor patienten er under opsyn af specialister fra en poliklinik eller et ambulatorium.
De vigtigste arbejdsområder med patienten:
- genoprettelse af patientens fysiske evner;
- forberedelse til professionel aktivitet;
- sekundær forebyggelse af hjerte-kar-ulykker og senkomplikationer.
I denne periode tilbydes patienten at anvende rehabiliteringsmetoder i en poliklinik (fysioterapi, cykelergometri).
Fjernbetjening (støttende)
Varigheden af denne fase af patientens rehabilitering indebærer livslang overholdelse af lægens anbefalinger vedrørende:
- fysisk aktivitet;
- rationel ernæring: sådanne patienter anbefales en middelhavsdiæt med et lavt indhold af animalsk fedt;
- opgive dårlige vaner;
- tilstrækkelig arbejdsaktivitet (det er muligt at vende tilbage til lavintensivt arbejde 2 måneder efter et hjerteanfald).
I Rusland betyder genopretning i den ambulante periode regelmæssige besøg hos den lokale terapeut såvel som andre læger. I fremmede lande giver statslige programmer 21-dages ophold for patienter på hospitaler i specialiserede centre en gang om året.
Livet efter et hjerteanfald: hvordan man opretholder en lang levetid
Myokardieinfarkt blev tidligere betragtet som en sygdom hos ældre mænd, men nu bliver patologien i stigende grad registreret blandt befolkningen i den arbejdsdygtige alder. Nedsættelsen af hjertefunktionen forringer patientens livskvalitet væsentligt.
Takket være nye metoder til diagnosticering, behandling og tidlig rehabilitering kan patienter, der har haft myokardieinfarkt, leve til en moden alder efter lette anbefalinger:
- systemisk lægemiddelbehandling, oftest aspirin, statiner, nitrater;
- regelmæssig fysisk aktivitet: morgenøvelser, doseret gang 3-4 gange om ugen i 1 time;
- vægttab (det krævede niveau beregnes af lægen ved hjælp af Quetelet-indekset);
- middelhavskost;
- optimistisk holdning til fuld bedring.
Genopretning efter myokardieinfarkt derhjemme er den mest kritiske fase for patienten, da livskvaliteten afhænger af konsistensen af klasser og overholdelse af anbefalinger.
Hvor man kan inddrive: en liste over centre og institutioner
I Rusland er der mange feriesteder og kursteder med speciale i kardiologiske patologier. Valget af den nødvendige institution udføres afhængigt af de samtidige sygdomme, geografisk placering og materielle evner hos patienten.
De mest populære hjerterehabiliteringscentre i landet:
- Kislovodsk (Stavropol-territoriet) - balneoklimatisk feriested fra gruppen af kaukasiske mineralvand;
- sanatorium dem. Kirov (Krim);
- rehabiliteringscentre dem. Herzen (Moskva-regionen);
- sanatorium "Zvezdny" (Krasnodar-territoriet), som også behandler patienter med patologier i åndedræts-, fordøjelses-, nyre- og hudorganer;
- klinikkens rehabiliteringscenter. NI Pirogova behandler alvorligt syge patienter efter et hjerteanfald og komplekse operationer på blodkar og hjerte;
- sanatorium "Electra" (Irkutsk);
- sanatorium-preventorium "Salyn" (Bryansk-regionen).
Det er nødvendigt at vælge en institution til rehabilitering blandt dokumenterede certificerede sanatorier, der tilbyder specialiserede medicinske tjenester.
Konklusioner
Genoptræning af en patient, der har haft myokardieinfarkt, er et langt og vanskeligt arbejde for patienten selv, dennes pårørende og lægepersonale. Den påbegyndte genopretning af fysisk aktivitet til tiden forbedrer dog prognosen for fødselsaktivitet hos 15-25 % af patienterne. Overholdelse af principperne om konsistens, iscenesættelse og en individuel tilgang giver 80 % af patienterne mulighed for at vende tilbage til det normale liv inden for det første år efter et hjerteanfald.
