Symptomer, EKG-tegn og behandling af inferior infarkt

Hvad er det

Infarkt i den nedre væg af venstre ventrikel er en alvorlig sygdom, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Det er karakteriseret ved nekrose af de berørte anatomiske strukturer og deres udskiftning med funktionelt inaktivt arvæv. Det opstår, når der er følgende årsager:

• åreforkalkning - tilstedeværelsen af ​​lipidplakker i hjertets kar, som betydeligt kan blokere deres lumen;
• trombose - migration af blodpropper, som oftest forekommer fra venerne i underekstremiteterne, hos patienter med åreknuder eller alvorlig hypodynamik (alvorlig sygdom, brud på lårbenet osv.);
• vaskulær spasme - kan forekomme på baggrund af alvorlig følelsesmæssig stress.

Mit praktiske arbejde beviser, at de disponerende faktorer er:

• mandligt køn;
• over 45 år gammel;
• fedme (body mass index over 30);
• stigning i blodtrykscifre > 140/80 mm Hg (ifølge American College of Cardiology> 130/80 mm Hg);
• rygning, alkohol og stofmisbrug.

Hvor er læsionen

"Målet" for nedre myokardieinfarkt er venstre ventrikel - den vigtigste og mest massive komponent i muskel-"pumpen". Dens størrelse er 2-3 gange større end andre dele af hjertet. Tykkelsen varierer fra 11 til 14 cm, myokardiemasseindekset er 109-124 g / m² for henholdsvis kvinder og mænd. Blodforsyningen udføres gennem to vigtige kar - de højre kranspulsårer og cirkumfleksarterier. Fra denne del af hjertet kommer det vigtigste arterielle kar - aorta.

Således kan jeg konkludere, at venstre ventrikel har brug for rigelig cirkulation og meget mere ilt end andre områder af myokardiet. I denne henseende er det ham, der er ramt som følge af en kardiovaskulær katastrofe i næsten 100% af tilfældene. Og bagvæggen, opdelt i diaphragmatiske og basale regioner, påvirkes kun i 10-15%. Men jeg vil bemærke, at når det er involveret i den patologiske proces, opstår der store vanskeligheder med diagnosen. Standard 12 elektrokardiografiske ledninger registrerer ikke skader på dette anatomiske segment ("stille" zone).

I de fleste tilfælde er inferior myokardieinfarkt ledsaget af skader på de tilstødende områder - posterior septal, posterior inferior og posterolateral.

Denne kombination redder mange patienters liv, da ændringer tydeligt registreres på EKG-kurven.

Hvordan man foreslår en diagnose

Det vigtigste kriterium, der giver ideen om et akut nedre myokardieinfarkt, er klager over langvarig smerte i den retrosternale region. Men for nøjagtigt at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at udføre en række laboratorie- og instrumentelle typer forskning.

Mine patienter gennemgår:

• ultralydsundersøgelse af hjertet. Områder med fuldstændig fraværende eller reduceret myokardiekontraktilitet er klart defineret, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​zoner med nekrose eller ardannelse;
• generel blodanalyse. Mulig vækst af leukocytter og erytrocytsedimentationshastighed;
• troponin test. Den moderne og mest præcise metode til diagnosticering af lavere myokardieinfarkt, som afspejler skader på kroppens muskler, herunder hjertet;
• koronar angiografi. Det udføres for at opdage de berørte koronarkar.

En stigning i antallet af troponiner I og T i isolerede læsioner af bagvæggen kan også være fraværende, da læsionsfokuset er ubetydeligt. Derudover bliver testresultaterne positive efter 7-8 timer. Er det ikke en snigende lokalisering af patologi?

Specifikke symptomer

Efter min mening er det vigtigste symptom på inferior myokardieinfarkt brystsmerter. Dens vigtigste forskelle er:

• bagning, brændende, undertrykkende karakter, sjældnere en følelse af ubehag;
• varighed mere end 15 minutter;
• ineffektivitet af nitrater og sydnoniminer (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin);
• evnen til at give til venstre halvdel af kroppen, hals, underkæbe, sjældnere højre hånd, mave.

Også i det kliniske billede af sygdommen kan man finde åndenød, en tør hoste (evt. med blodstriber), ødem i lemmer og kropshuler, bleghed i huden, øget svedtendens. Hjertearytmier er meget sjældne, da der ikke er nogen ledende veje i den nedre væg af venstre ventrikel.

EKG tegn

Jeg giver først og fremmest elektrokardiografi til mine patienter. Isoleret basal nekrose er ikke registreret på den. For den diafragmatiske sektion er der indirekte tegn (bifurkation af R-bølgen, en stigning i dens amplitude og et fald i S-dybden i V1 og V2, lighed mellem S- og R-spændingen i ledninger I og II, T-stigning i V1 -V2).

Med inddragelse af de posteriore diaphragmatiske og posteriore nedre dele i processen i II, III og AvF opstår der typiske ændringer for et hjerteanfald (patologisk Q, ST elevation) med reciprok refleksion i I og AvL. Med posterolateral læsion registreres tegn på et hjerteanfald desuden i V5, V6.

Jeg vil bemærke, at i nærværelse af et typisk klinisk billede skal patienten modtage al den nødvendige medicinske behandling, selv i mangel af ændringer i elektrokardiogrammet.