da.life-helth.com
Kardiologi

Cor pulmonale: årsager og prognose for patienten

Cor pulmonale (PC) - hypertrofi af højre ventrikel, som følge af sygdomme i selve lungerne (nedsat funktion, struktur). Undtagelserne er tilfælde, hvor den primære årsag er sygdomme i venstre halvdel af hjertet eller medfødte defekter, og lægemidler er et sekundært fænomen. Tildel: akut, subakut, kronisk. Ifølge videnskabelige data er hyppigheden af ​​sygdommen 5-10% af al kardiovaskulær patologi.

Hvad er cor pulmonale?

LC – et syndrom, der omfatter lungesvigt og overbelastning af højre ventrikel (RV), som ender i hjertedekompensation. Blandt årsagerne er der skader på lungernes væv, blodkar eller sygdomme, der forstyrrer brystets udflugt.

Der er 2 udviklingsstadier:

  1. Der er ingen medicin endnu, der er kun lungeinsufficiens.
  2. Kombination af kredsløbsinsufficiens (NK) og dysfunktion af åndedrætssystemet.

Patogenesen er baseret på en stigning i modstanden af ​​lungernes kar og en stigning i trykket i lungearterien (PA), hvorved der opstår overbelastning af lungekredsløbet, og som følge heraf de rigtige dele af hjertestigningen. En kæde af sådanne transformationer fører til hypoxi og acidose.

Graden af ​​pulmonal hypertension i mm Hg:

  • I - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Årsager

Klassifikation

Ætiologi (type af proces)
I karrene (vaskulære)I parenkym (bronkopulmonal)Thoracodiaphragmatisk
Akut LS
  • blokering af LA (trombe, fedt, gas, tumor);
  • pneumothorax;
  • vasokonstriktion.
  • bronkial astma (BA);
  • lungebetændelse.
Subakutte lægemidler
  • gentagen tromboemboli;
  • periarteritis nodosa;
  • lymfogen lungekræft;
  • BA;
  • botulisme;
  • polio;
  • myasthenia gravis.
Kronisk cor pulmonale (CPS)
  • arteritis;
  • gentagen emboli;
  • fjernelse af en lunge eller en del af den.
  • emfysem;
  • bronkiektasi;
  • pneumokoniose;
  • cystisk fibrose;
  • systemisk lupus erythematosus
  • dermatomyositis;
  • BA;
  • KOL;
  • diffus pneumosklerose;
  • fibrose, granulomatose;
  • polycystisk lungesygdom.
  • skade på rygsøjlen og deformation af brystet;
  • Pickwicks syndrom.

Typiske patientklager

Kliniske træk: sygdomsforløb

Klager:

  1. Hjertesorg.
  2. Dyspnø.
  3. Hjertebanken.
  4. Hoste med slim.
  5. Svedende.
  6. Hovedpine.
  7. Svaghed.
  8. Hævelse.
  9. Fald i blodtryk.

Ved undersøgelse af en patient:

  1. Diffus "varm" cyanose.
  2. Udspilede vener i nakken (især ved indånding).
  3. Fortykkelse af enderne af phalanges og negle ("trommepinde" og "urglas").
  4. Lunge percussion lyd: boxed. Auskultation: hård vejrtrækning med langvarig udånding, spredt tør og våd hvæsen.
  5. At lytte til hjertet: accent II-tone over LA med systolisk eller diastolisk mislyd, galoprytme nær xiphoid-processen. Udvidelse af grænsen til højre observeres med slagtøj.
  6. Ødem, ascites, hepatomegali, anasarca.

Hvordan diagnosticeres stadiet og typen af ​​proces nøjagtigt?

En kardiolog og en lungelæge er i fællesskab involveret i diagnosticeringen og senere i behandlingen af ​​kronisk lungesygdom.

Klassificeringen af ​​kronisk cor pulmonale (præsenteret ovenfor) hjælper med at bestemme typen af ​​proces:

  • vaskulær;
  • bronkopulmonal;
  • thoracodiaphragmatisk.

Niveauer:

  • præklinisk - bestemmes kun med yderligere undersøgelse og er karakteriseret ved RV-overbelastning og kortvarig pulmonal hypertension;
  • kompensation - hypertrofieret bugspytkirtel og pulmonal hypertension, men der er ingen tegn på NK;
  • dekompensation - manifestationer af NK observeres.

Yderligere diagnostik:

  • Røntgen: forstørrelse af LA, højre hjerte og lungeroden, diafragmas kuppel er højt på siden af ​​læsionen;
  • EKG: hypertrofi af højre atrium og ventrikel;
  • spirometri: bestemmer tilstedeværelsen af ​​respirationssvigt og hjælper med at etablere sin type med grad;
  • ekkokardiografi: forstørret højre hjerte og øget tryk i PA;
  • pulmonal angiografi: tilstedeværelse af lungeemboli.

Patientbehandling og lægemiddelstøtte

Grundlæggende principper for terapi i henhold til protokollen:

  1. Behandling af den underliggende sygdom.
  2. Forbedret iltning.
  3. Forbedring af venstre ventrikels funktion ved at øge dens kontraktilitet og mindske modstanden af ​​lungearterien.
  4. Behandling af manifestationer af hjertesvigt.

Indikationer for iltbehandling:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG-tegn: tilstedeværelsen af ​​en forlænget flad P-bølge (pulmonale).
  3. Hæmatokrit > 55 %.
  4. Tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt.

Formålet med behandlingen:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Liste over nødvendige aftaler

Antibiotisk behandling for KOL:

  1. Under en eksacerbation, semi-beskyttede penicilliner (amoxiclav, augmentin), makrolider (clarithromycin, rovamycin).
  2. Cephalosporiner II-IV generationer (ceftriaxon, cefatoxim, cefapim).
  3. Fluoroquinoloner III-IV generationer (levofloxacin, gatifloxacin).

Diuretika:

  1. I tilfælde af væskeretention: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / dag, torasemid - 10 - 20 mg om dagen, diacarb - 200 - 300 mg per dag.
  2. Kaliumkonserverende diuretikum: veroshpiron - 50 mg 2 gange dagligt.

Theofylliner:

  1. Langvarig virkning: teopek, teodur, teotard (reducer trykket i lungearterien, har en positiv inotrop effekt, udvider bronkierne).

Beta 2 agonister:

  1. Korttidsvirkende: salbutamol, ventolin.
  2. Langtidsvirkende: salmeterol, formoterol.
  3. Handling som theophyllin.

Vasodilatorer:

  1. Calciumantagonister: nifedipin - 40-60 mg pr. dag, diltiazem - 120-180 mg pr. dag.
  2. Nitrater: nitroglycerin, molsidomin.
  3. Reducer trykket i lungearterien.

ACE-hæmmere:

  1. Captopril - 25-150 mg pr. dag, lisinopril - 5-40 mg pr. dag.
  2. Effekt: udvidelse af arterioler, vener.

Hjertebeskyttere:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2 gange om dagen.
  2. ATP - 10-20 mg om dagen.

Nogle gange i tilfælde af samtidig venstre ventrikelsvigt eller takysystolisk atrieflimren anvendes små doser hjerteglykosider (digoxin - 0,25 mg pr. dag).

Antikoagulantia og blodpladehæmmende midler:

  1. Fraxiparin - 0,6 p/w.
  2. Aspirin - 75-150 mg om dagen.
  3. Clopidogrel - 75 mg om dagen.

Konklusioner

Behandling af tilstande af subkompensation og dekompensation af kronisk cor pulmonale er en meget vanskelig proces for lægen og patienten. Derfor er det nødvendigt at koncentrere sig om behandlingen af ​​den underliggende sygdom samt forebyggelsen af ​​tromboemboli i ambulant stadium for at forhindre komplikationer. Prognosen afhænger af mange faktorer: årsag, type og stadium, graden af ​​lungeinsufficiens samt behandlingsprocessen.

Interessante Artikler