Q-myokardieinfarkt (eller stort fokal) og dets tegn på EKG

Hvad er det

Lad os starte med definitionen. Myokardieinfarkt er en nekrose af hjertemusklen som følge af en akut krænkelse af blodforsyningen til organet. Hovedfaktoren er varigheden af ​​iskæmi. Hvis smerten forårsaget af mangel på hjerteernæring overstiger 15-20 minutter, kan irreversible ændringer ikke undgås. I 99,9% af tilfældene udvikles venstre ventrikelinfarkt, da det er ham, der påtager sig hele hovedbelastningen.

Ved mængden af ​​involveret væv skelnes følgende:

• stort fokal eller myokardieinfarkt med en bølge af q;
• lille fokal eller myokardieinfarkt uden q-bølge.

I nærvær af en Q-bølge på et elektrokardiogram kaldes patologien Q-myokardieinfarkt.

Årsager

Normalt modtager hjertet blod gennem koronarkarrene.

Der er en række faktorer, på grund af hvilke hæmodynamikken kan forringes:

1. Aterosklerotisk læsion af kranspulsårerne, der forsyner hjertet. Ud over indsnævringen af ​​karrenes lumen observeres ulceration af plaques og pålæggelse af trombotiske masser i disse foci, som yderligere forværrer situationen, hvilket fører til næsten fuldstændig okklusion.
2. Akut arteriel trombose. Blodpropper dannes oftest i venerne i underekstremiteterne på baggrund af langvarig fysisk inaktivitet eller åreknuder.
3. Langvarig krampe i koronarbedet, som opstår på baggrund af et helt spektrum af patologier i centralnervesystemet (kraniocerebralt traume, systematisk stress, neurose osv.)

Læger identificerer også en række risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​vaskulær katastrofe:

• diabetes;
• hypertension eller symptomatisk arteriel hypertension;
• dårlige vaner (rygning, alkohol og stofmisbrug);
• fedme (body mass index over 30);
• stillesiddende livsstil;
• dyslipidæmi (forhøjet totalkolesterol og LDL-kolesterol);
• mandligt køn;
• over 45 år.

For mere information om risikofaktorer og hvordan man håndterer dem, følg linket.

Jeg er sikker på, at du har mindst et par af disse kriterier. Hvis de ikke elimineres i tide (de fleste af dem kan korrigeres), kan en så formidabel komplikation som myokardieinfarkt i fremtiden ikke undgås. Glem ikke, at jo tidligere profylakse startes, jo lavere er risikoen for at udvikle en alvorlig patologi.

Klassifikation

Principperne for systematikken af ​​denne sygdom er mange, og de er forskellige i forskellige lande. Lad os dvæle ved de hovedtyper, der er af praktisk betydning.

Afhængigt af udviklingsstadiet af nekrose skelnes følgende stadier:

1. Den mest akutte - op til 6 timer fra begyndelsen af ​​udviklingen. Det er i denne periode, at man kan forsøge at eliminere årsagen til okklusion af koronararterierne, hvilket vil føre til en fuldstændig genopretning af kardiomyocytternes vitale aktivitet.
2. Akut - 6 timer til 2 uger.
3. Subakut - fra 14 dage til 2 måneder.
4. Ardannelsesperiode. Holder op til 5-10 år, i nogle tilfælde kan det observeres for livet.

Klassificeringen af ​​sygdommen efter stadie er baseret på EKG-tegn. Vi vil beskæftige os med forviklingerne ved diagnostik senere.

Desværre viser statistikker, at den anden mulighed kun forekommer i 20% af tilfældene. Med en lille læsion er myokardiefunktionerne praktisk talt ikke svækket, og sandsynligheden for at udvikle fatale komplikationer (aneurisme med hjertetamponade, akut hjertesvigt) er tæt på nul. Alle patienter vender hurtigt tilbage til deres normale liv. Der var tidspunkter, hvor de stak af fra afdelingen på egen hånd.

Klinisk billede

Sygdommens symptomatologi er ekstremt forskelligartet.

I den prodromale periode (adskillige timer før vaskulære komplikationer) kan patienter være generet af:

• hypertensiv krise;
• et anfald af ustabil angina pectoris (hvis der er en historie med iskæmisk hjertesygdom);
• episoder af arytmier;
• ændringer i almentilstanden (agitation, skarp hovedpine, overdreven svedtendens).

Eventuelle ændringer i kroppens tilstand (især i en alder af 45 og ved alvorlige hjerte-kar-sygdomme) bør advare. Jeg anbefaler altid, at mine patienter i sådanne situationer opgiver alt, sætter sig ned eller lægger sig på sengen og derefter måler deres blodtryk og puls. Hvis der er overtrædelser, skal du tage den passende medicin anbefalet på forhånd af den behandlende læge, eller ringe til en ambulance.

Det typiske kliniske billede er ens hos næsten alle patienter.

Smerte

Smertesyndromet er intenst og er altid lokaliseret bag brystbenet. Bestråling kan observeres i venstre skulder og underarm, scapula. Mindre almindeligt udvikles ubehag i halsen og epigastrisk region.

Et vigtigt tegn er varigheden af ​​smerte over 15 minutter og det fuldstændige eller delvise fravær af virkningen af ​​at tage "Nitroglycerin". Hvis du oplever lignende symptomer, skal du straks ringe til en ambulance. I intet tilfælde bør du tage smertestillende midler. De kan sløre smertebilledet og give et tilsyneladende velvære, hvor nekrose fortsætter med at udvikle sig asymptomatisk.

Dysfunktion af hjertet

Ved q-dannende myokardieinfarkt kan der være tegn på hjertesvigt fra små (åndedrætsbesvær op til 40 åndedrætsbevægelser i minuttet, uproduktiv hoste med blodstriber) eller store (ødem i benene, bleghed i huden, akrocyanose, episoder med tab af bevidsthed) af kredsløbet.

I nekrosezonen er der ofte zoner med impulsledning, som giver sammentrækning og afspænding af organet.

I dette tilfælde observeres oftest følgende:

• ekstrasystole;
• atrieflimren;
• AV-blokade af enhver grad;
• hjertefejl.

Praksis viser, at med udviklingen af ​​sådanne komplikationer øges sandsynligheden for et dødeligt udfald flere gange, da lokal og generel hæmodynamik er væsentligt svækket.

En stor fare udgøres af atypiske former for myokardieinfarkt:

1. Abdominal - smerter i den øvre del af maven, kvalme, opkastning, oppustethed. Tegn ligner forværring af gastritis eller pancreatitis.
2. Astmatisk. Med denne mulighed øges åndenød hurtigt, hvilket ligner symptomerne på bronkial astma.
3. Smertefri. Patienter har kun svaghed og forskellige manifestationer af komplikationer (ændring i hudens farve, depression af bevidsthed). Typisk for mennesker med diabetes.
4. Cerebral - svimmelhed, nedsat bevidsthed, delirium, hallucinationer.
5. Perifer. Med denne form er smerter i hjertets region fuldstændig fraværende, men kan observeres i andre dele af kroppen: venstre lillefinger, underkæbe, cervicothoracal rygsøjle.
6. Ødematøs... Inden for et par minutter øges hævelse af benene og indre hulrum med udviklingen af ​​ascites, hepatomegali.

I nærvær af patologier fra det kardiovaskulære system bør enhver ændring i kroppens adfærd advare dig. Selvom hyppigheden af ​​udvikling af sådanne former er lav (i løbet af det sidste år har jeg mødt omkring 20 sådanne patienter, hvilket er 1-2% af den samlede strøm af ansøgere), kan man ikke ignorere dem.

Diagnostik

Den førende metode til at genkende sygdommen er EKG, som kan udføres efter ankomsten af ​​en ambulance.

Kurveændringerne varierer afhængigt af stadiet af myokardieinfarkt.

Laboratoriediagnostik

Der er andre metoder til at bekræfte diagnosen. Disse omfatter:

1. Fuldstændig blodtælling (der er leukocytose, øget ESR);
2. Troponintest er en markør for tværstribet muskelnekrose. Det vil dog også være positivt, hvis nogen skeletmuskulatur er påvirket.

Begge metoder kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​myokardieinfarkt først efter 6-8 timer og udføres på indlæggelsesniveau efter indlæggelse af patienten.

Instrumentel diagnostik

Normalt er sagen ikke begrænset til laboratorieundersøgelser alene. Yderligere hjælp kan ydes ved koronografi - injektion af et kontrastmiddel i kranspulsårerne, som visualiseres på et røntgenbillede. Metoden giver dig mulighed for at vurdere lokaliseringen af ​​læsionen, graden af ​​okklusion samt træffe en beslutning om yderligere behandling.

Førstehjælp

Hvis du eller dine kære har en lignende ubehagelig situation, skal du ikke gå i panik.

Der er en række ting, du kan gøre for at lindre din generelle tilstand:

1. Ring til ambulanceholdet.
2. Læg patienten på en seng med forhøjet sengegavl eller læg puder under ryg og nakke.
3. Udsæt brystet, åbn vinduerne. Du har brug for så meget frisk luft som muligt.
4. Giv Nitroglycerin eller Nitrospray under tungen hvert 5. minut. Det er vigtigt at være sikker på at kontrollere trykket før en ny dosis nitromedicin. Hvis det er under 100/60 mm. rt. Kunst. eller tæt på disse tal, så bør udleveringen af ​​medicin afbrydes. Det er også nødvendigt at overvåge pulsen, så den ikke overstiger 100 slag/min.
5. Giv Aspirin i en dosis på 300 mg.

Du bør under ingen omstændigheder bruge smertestillende midler og anden medicin. De kan forvrænge billedet af smerte og føre til mere alvorlige konsekvenser.

Behandling

Hvis specialisterne efter undersøgelse og EKG diagnosticerede: "Myokardieinfarkt", indlægger de akut patienten på hospitalet og yder akut behandling i en lægevogn:

• "Acetylsalicylsyre" 0,3 hvis ikke tidligere givet;
• "Bisoprolol" 0,0125;
• "Morfin" 1 ml 1% opløsning - for at lindre smerte;
• "Atropin" 0,1% 1 ml - med tegn på hypotension og bradykardi;
• "Clopidogrel" 0,3;
• "Heparin" - 70 enheder for hvert kilogram af patientens kropsvægt, men ikke mere end 4.000 enheder;
• iltbehandling - ved åndenød eller andre tegn på respirationssvigt.

Patienten afleveres til intensivafdelingen på det hjertekirurgiske hospital. Hvis der er gået mindre end 6 timer siden hjerteanfaldet, udføres systemisk eller lokal trombolyse. På et senere tidspunkt koronararterie-bypass-transplantation eller væg-iscenesættelse.

Symptomatisk terapi er ordineret på hospitalet.

Behandlingsmetoder:

1. Forebyggelse af udviklingen af ​​arytmier. Brugte b-blokkere ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), calciumkanalantagonister ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepin").
2. Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (Heparin, Ksarelto, Kleksan).
3. Smertelindring (Fentanyl og Droperidol).
4. Forebyggelse af gentagen myokardieiskæmi ("Nitroglycerin", "Isosorbiddinitrat").

Efter at have forladt intensiv pleje (2-3 dage) ordineres en streng diæt med et fald i fødevarevolumen og dets kalorieindhold. Krydret, stegt, fed mad er udelukket. Måltider bør være hyppige - op til 6-8 gange om dagen.

Personlig erfaring har vist, at patienter, der ikke forsøgte at stoppe anginasmerter på egen hånd, men akut søgte lægehjælp, har bedre chancer for et gunstigt resultat. I 10% af tilfældene observeres fuldstændig genopretning af hjertemusklen.