Tilførslen af den nødvendige blodvolumen for kroppen sikres ved det velkoordinerede arbejde i hjertemuskelsektionerne. Sammentrækningen af systemet af hulrum forbundet med huller fremmer alternativ tømning og fyldning af atrierne og ventriklerne. Hjertet er placeret mellem lungernes kar (hvor blodet er mættet med ilt) og arterierne, der fodrer resten af menneskekroppen.
Hjertehulen omfatter ventriklerne og atrierne. De er adskilt af ventiler: tricuspid (består af tre klapper) til højre og mitral (MK, bicuspid) til venstre.
Hvorfor er der en omvendt strøm af blod ind i MC?
Hjertets pumpefunktion leveres af venstre ventrikel. Når han slapper af, strømmer blodet fra atriet gennem mitralåbningen ind i hans hulrum. Dette er diastolfasen. Under systole trækker ventriklen sig sammen og skubber blodet, der er indeholdt i det, ind i karlejet.
Tætlukkede fibrøse plader - mitralklappens småblade - forhindrer blod i at strømme tilbage i atriet. Hvis deres kanter ikke rører ved systole, bevæger en del af væskevolumenet sig tilbage, og der opstår regurgitation.
Denne tilstand kaldes mitral regurgitation.
Degenerative processer i ventilerne kan være årsagerne til den omvendte strøm af blod. Ændring af ventilens struktur forstyrrer formen af dens kanter og påvirker bevægelsesområdet negativt.
- systemiske læsioner af bindevævet (for eksempel sklerodermi);
- medfødte arvelige sygdomme (Ehlers-Danlos syndrom);
- gigt;
- endokarditis af infektiøs ætiologi;
- brud på akkorder (tynde strenge, der forbinder kanten af ventilen og bunden af venstre ventrikel; hovedfunktionen er at forhindre eversion (prolaps) af småbladene mod atrium);
- dysfunktion af de papillære muskler (placeret i bunden af akkorderne);
Valvulær mitral regurgitation kan være forårsaget af en ændring i myokardiet med en normal klapstruktur:
- udvidelse af mitralringen;
- patologisk udvidelse af venstre ventrikulære hulrum (med hjertesvigt);
- hypertrofisk kardiomyopati (karakteristisk for hypertensionsstadier 2, 3).
Den atrioventrikulære åbning er afrundet. Grundlaget for ventilerne er annulus fibrosus svejset til myokardiet. Hvis hjertemusklen strækkes, vil formen på hullet ændre sig.. I dette tilfælde vil de uændrede ventiler ikke være i stand til at udføre deres funktion (tæt blokerer dette udløb for blod under systole), og regurgitation vil forekomme.
Hvis bikuspidalklappen ikke lukker helt, udløser dette en kaskade af patologiske processer:
Tilbageførsel af en del af blodvolumenet til venstre atrium forårsager strækning af dets vægge (dilatation) og blodoverløb.
- Myokardiet skal skubbe et større volumen ud, muskelfibrene er hypertrofieret kompenserende, trækker sig stærkere sammen.
- Da blod i venstre atrium kommer fra lungekredsløbet, stiger trykket i lungerne (her opstår det første karakteristiske symptom - åndenød).
- Højre ventrikel pumper blod ind i lungerne, og for at overvinde den øgede modstand hypertrofierer den også, men i mindre grad.
- Den venstre ventrikel strækkes gradvist af det øgede indkommende blodvolumen.
Så længe han er i stand til at klare den øgede belastning, vil der ikke være kliniske symptomer.
Procesdiagnostik og detaljer om klager
Sygdommen kan først diagnosticeres, efter at patienten søger hjælp. Mitralklap-regurgitation af 1. grad (op til 5 ml) er ikke klinisk synlig. Symptomer opstår allerede med en mere signifikant krænkelse af hæmodynamikken.
Langsigtet fortielse af mitralinsufficiens er tilvejebragt ved fortykkelse af venstre ventrikulære myokardium. Men når reserverne af denne mekanisme er opbrugt, forværres patientens tilstand kraftigt.
Der er 5 stadier af mitral regurgitation.
| Scene | Klager | Hæmodynamiske lidelser | Behandling |
|---|---|---|---|
| Kompensation | Fraværende | Klinisk ubetydelige regurgitation, op til 1+ (ikke mere end 5 ml) | Ikke påkrævet |
| Subkompensation | Åndenød ved lange ture, løb | Regurgitation indenfor 2+ (ca. 10 ml). Venstre hjerte: ventrikulær hypertrofi, atriel dilatation | Kirurgisk behandling er ikke indiceret |
| Højre ventrikulær dekompensation | Vejrtrækningsproblemer med lidt motion | Betydelige opstød, 3+. Udvidelse af venstre ventrikel, udvidelse af højre sektioner. | Kirurgiske behandlinger anbefales |
| Dystrofisk | Åndenød uden ydre årsager, hoste, ødem, træthed | Forringelse af hjertets pumpefunktion, relativ insufficiens af trikuspidalklappen | Kirurgisk behandling indiceret |
| Terminal | Patientens tilstand er alvorlig. Hæmoptyse, hoste, ødem, dårligt helende sår. | Dekompensation af kredsløbssystemet | Behandling ikke indiceret |
Hæren vil ikke acceptere en person med opstød af anden grad eller højere til militærtjeneste!
Typiske klager ved mitral regurgitation:
åndenød (først med betydelig fysisk aktivitet, i de terminale stadier - løbende);
- hjertebanken (med fysisk aktivitet);
- acrocyanosis (blå spidser af fingrene);
- "Mitral sommerfugl" (blålig rødme på kinderne);
- kardialgi (smerte i hjertet, ømhed eller tryk, nogle gange stikkende, ikke nødvendigvis forbundet med stress);
- ødem på benene (vises om eftermiddagen, om aftenen, i de indledende stadier forsvinder natten over);
- smerter i højre hypokondrium (vises som følge af blodstagnation, med udtalt ødem);
- hoste (med stagnation af blod i lungekredsløbet, ofte uproduktivt);
- hæmoptyse (med dekompensation af patientens tilstand).
Hæmodynamiske lidelser kan diagnosticeres ved sådanne instrumentelle metoder:
- elektrokardiografi (venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier, efter tredje fase - højre ventrikulær hypertrofi);
- fonokardiografi (den første tone er svækket, systolisk mislyd bestemmes ved hjertets spids);
- ekkokardiografi (forstørrelse af hjertehulerne og fortykkelse af myokardiet, ændringer i bevægelserne af det interventrikulære septum, forkalkninger i mitralklappens folder);
- Doppler ekkokardiografi (påvisning af tilbagevenden af en del af blodet til atriet under ventrikulær systole).
Patientkorrektion og genopretningsmetoder
Typer af kirurgiske indgreb:
pålæggelse af klip og ringe (korrektion af foldernes form og bredden af ventilens fibrøse basis);
- placering af en protese (fuldstændig udskiftning af mitralklappen).
Principper for patientens bedring efter operationen:
- blodreologisk støtte (udtyndingsmedicin);
- forebyggelse af blodpropper (blodpladehæmmende midler);
- udelukkelse af betydelig fysisk anstrengelse;
- langvarig dispensationsobservation.
Konklusioner
Regurgitation i bikuspidalklappen opstår på grund af dens spidsers manglende evne til at lukke tæt under systole. Faren for omvendt blodgennemstrømning er udvidelsen af hjertets hulrum og deres overdrevne fyldning med blod. For at understøtte pumpefunktionen er myokardiet kompensatorisk hypertrofieret. Hjertemusklen er ikke tilpasset til længerevarende belastninger af denne grad, derfor opstår der dekompensation, udtrykt i karakteristiske kliniske symptomer, hvoraf den tidligste er åndenød.
Guldstandarden for diagnosticering af regurgitation er Doppler-ultralyd af hjertet. Trin 3 og 4 af mitral regurgitation er genstand for kirurgisk behandling.
