Hvorfor kan der opstå et bristet hjerte?
De vigtigste årsager til hjertebrud er:
- Dissektion af den ascenderende aorta;
- En byld forårsaget af infektiøs endocarditis;
- Disintegration af tuberkulom;
- Echinokokcyste;
- Sarcoidose;
- Hjertetraumer;
- Akut myokardieinfarkt;
Årsagerne til brud på hjertets aortarod er ofte forbundet med syfilitiske læsioner og fremskreden åreforkalkning såvel som tumorprocessen i spiserøret.
Hjertetraumer kan være stumpe og gennemtrængende. Det kan også være iatrogent, det vil sige forårsaget af medicinske indgreb, der kan sprænge myokardiet, for eksempel:
- Diagnostisk kateterisation, herunder transseptal punktering og endokardiebiopsi.
- Ballon plastventiler.
- Transkateter aortaklapimplantation.
- Perikardiocentese.
- Installation af en midlertidig eller permanent pacemaker.
- Reparation af mitralklap.
Akut MI med omfattende involvering eller tilstande kan være kompliceret af MS.
Faktorer, der øger risikoen for hjerteruptur efter myokardieinfarkt, er som følger:
- Kvinde
- Alder over 60-65 år
- Arteriel hypertension
- Postinfarkt iskæmi
- Sen påbegyndelse af trombolytisk behandling
Det menes, at hjertet kan briste af frygt, for eksempel når et fyrværkeri eksploderer, eller når en hund angriber, men sådanne tilfælde er yderst sjældne.
De vigtigste kliniske manifestationer af tilstanden og dens diagnose
Ruptur af hjertets venstre ventrikel med gennemtrængende traume, aneurisme, brud på hjertets aorta forekommer oftest akut, pludseligt for patienten og manifesteres af følgende symptomer:
- Intense brystsmerter, der ikke forsvinder med nitroglycerin og analgetika;
- Tab af bevidsthed;
- Hævelse af halsvenerne;
- Cyanose af huden;
- Dyspnø.
Sådanne symptomer og udryddelse af vitale funktioner varer omkring flere minutter, hvorefter hjertestop og død indtræffer.
Ved myokardieinfarkt, stumpt traume, opløsning af en byld eller tuberkulom, hvis defekten ikke er stor og kun er lokaliseret i tykkelsen af musklen uden involvering af hjertesækken, øges symptomerne lidt langsommere. Blodet strømmer ind i perikardiehulen, hjertetamponade opstår, som er årsagen til hjertestop.
Hvordan et sprængt hjerte ser ud ved obduktion er vist på billedet nedenfor:
På dette tidspunkt bliver brystsmerter mere intense, patienten er ophidset og ængstelig, han har hævelse af ekstremiteterne, dødsangst, cyanose af huden og åndenød, der bliver til åndedrætsstop.
Med en langsomt fremadskridende ruptur er det muligt at udføre instrumentel diagnostik: ekkokardiografi, røntgen af thorax og elektrokardiografi.
At yde akut hjælp til patienten
Behandling af et bristet hjerte kræver akut kirurgi og intensiv behandling på præhospitale og postoperative stadier.
I øjeblikket er følgende operationelle teknikker tilgængelige:
- Reparation af åben hjertegab;
Installation af en okkluder med et kateter;
- Proteser af ventiler og kar (aorta) med donor-, dyre- eller kunstige materialer;
- Hjertetransplantation;
- Punktering af hjertesækken for at eliminere hjertetamponade;
- Koronararterie bypass-transplantation efter hovedoperationen.
Lægemiddelbehandling udføres under intensivafdelingens forhold for at opretholde vitale funktioner i genopretningsperioden. Hvis en patient bliver leveret til hjertekirurgi i en rettidig og stabil tilstand, øges hans chancer for at overleve hurtigt.
Ofte er patienter vist transfusion af erytrocytmasse, plasma, albuminer, saltvandsopløsninger for at korrigere volumen af cirkulerende blod og eliminere hypoxi. Blodtrykket overvåges, da både hypertension og hypotension kan forårsage et tilbagevendende brud på hjertets aorta og beskadige vitale organer, hvilket ophæver kirurgernes indsats.
Forecast og yderligere observation af patienten
Prognosen afhænger af type, størrelse, årsag til rupturen og hæmodynamiske lidelser, der er opstået efter dannelsen af defekten. MS tegner sig for omkring 15 % af hospitalsdødsfald hos patienter med akut myokardieinfarkt.
Cirka 50 % af patienter med hjerteruptur efter myokardieinfarkt dør inden for 5 dage og 82 % - inden for de næste 2 uger af genoptræningsperioden. Sådanne skuffende data tyder på, hvor vigtig tidlig diagnose og behandling af myokardieinfarkt er, da chancerne for et gunstigt resultat stiger til 75 %.
Hvis der opstår en defekt i hjertevæggen som følge af et akut eller stumpt traume, er chancerne for overlevelse omkring 10-15 %. Men hvis skaden er en komplikation af medicinsk manipulation, er prognosen god.
En patient, der er blevet opereret for at korrigere en defekt, kræver langtidsobservation både på hospitalet og ambulant basis.
Funktioner af genopretningsperioden:
Efter operationen er alle strømbelastninger forbudt, da der er risiko for gentagen brud langs arret eller suturdivergens.
- Patienten er under supervision af en kardiolog med regelmæssig ekkokardiografi og EKG.
- Der skal tages aktive foranstaltninger i forhold til komorbiditeter.
- Hvis patienten har en kunstig klap, er livslang antikoagulantbehandling indiceret.
For at beskytte dig selv mod mulige gentagne pauser er det nødvendigt at revidere livsstilen og foretage nogle ændringer i den, såsom:
- Stop med alkohol og rygning
- Reduktion af indtaget af bordsalt
- Udskiftning af animalsk fedt med vegetabilsk fedt
- Fysisk aktivitet, under hensyntagen til hjertets og blodkarrenes evner
- Forebyggelse af infektionssygdomme (rettidig vaccination)
Konklusioner
Hjertebrud er en alvorlig, sjælden, men livstruende tilstand, der kræver en hurtig reaktion fra sundhedspersonale. På trods af at prognosen for overlevelse er kritisk lav, er der stadig en chance for kirurgisk indgreb for at rette op på den resulterende defekt og for at rehabilitere patienten.
