Supraventrikulær (supraventrikulær) ekstrasystoli betragtes som en af de mest almindelige arytmier. Det er karakteriseret ved den pludselige indtræden af et ekstraordinært hjerteslag, efterfulgt af en kort pause. Kilden til impulsen i dette tilfælde er placeret over ventriklerne - i atrierne, atrioventrikulært kryds. I ICD-10 er den kodet med I49.2-koden og er mindre almindelig end den ventrikulære form.
Årsager til forekomst
ULE udvikler sig af mange årsager. Selv en banal nysen eller forskrækkelse kan forårsage en ekstraordinær sammentrækning af myokardiet. De mest almindelige syndere ved ekstrasystoler er forskellige hjertesygdomme: iskæmisk sygdom, kardiomyopatier, medfødte og erhvervede defekter, myokarditis, perikarditis, kronisk hjertesvigt mv.
Også supraventrikulær ekstrasystol udvikler sig med følgende faktorer, tilstande og sygdomme:
- krænkelse af autonom regulering (autonomt dysfunktionssyndrom);
- fysisk og følelsesmæssig stress;
- neurotiske lidelser;
- refleksirritation af hjertenerverne ved sygdomme i mave-tarmkanalen: mavesår i duodenum, kolelithiasis;
- tilstedeværelsen af dårlige vaner;
- kaffe mani;
- tager piller: antidepressiva, psykostimulerende midler til at reducere appetit, vasokonstriktor næsedråber, medicin mod forhøjet blodtryk. Selv nogle antiarytmiske lægemidler forårsager i nogle tilfælde ULE;
- infektionssygdomme;
- alvorlige sygdomme i luftvejene: bronkial astma, kronisk broncho-obstruktiv lungesygdom;
- patologi af endokrine organer: Graves' sygdom, Hashimotos thyroiditis, diabetes mellitus;
- overskydende eller mangel på mineraler i kroppen (calcium, magnesium, natrium);
- brysttraume.
I nogle tilfælde kan årsagen til rytmeforstyrrelsen ikke identificeres. Derefter stilles diagnosen "ULE af uforklarlig ætiologi."
Den daglige rate af supraventrikulære ekstrasystoler
Der blev udført store kliniske undersøgelser, hvor det var muligt at fastslå ELE-hastigheden. Hos en sund person uden kardiologisk patologi er hastigheden af supraventrikulære ekstrasystoler pr. dag omkring 200-300. Denne mængde ULE udgør ikke en sundhedsfare.
Klassificering og typer
Der findes mange typer af ULE, som er opdelt efter forskellige egenskaber.
Afhængigt af kilden til impulsen er atrielle ekstrasystoler og ekstrasystoler (ES) isoleret fra den atrioventrikulære (AV) forbindelse. Ved nummeret skelnes singler og parrede. Tre eller flere ES'er i træk betragtes allerede som en episode af takykardi (også kaldet "jogging").
Hos mine patienter observerer jeg ofte et sådant EKG-fænomen som allorrytmi - den regelmæssige forekomst af ekstrasystoler. Der er følgende typer:
- bigeminy - udseendet af ES på kardiogrammet efter hver normal sammentrækning af hjertet (læs mere om dette fænomen her)
- trigeminia - efter hvert andet kompleks;
- quadrigeminia - efter hvert tredje kompleks.
Afhængigt af årsagen skelnes følgende typer af ULE:
- funktionel - under fysisk anstrengelse, reflekspåvirkninger;
- økologisk - mod hjertesygdomme;
- giftig - i tilfælde af overdosis af lægemidler;
- mekanisk - i tilfælde af skade.
Enkelte ekstrasystoler
Den mest godartede variant af ELE, der hovedsageligt findes hos raske individer, er enkelte supraventrikulære ekstrasystoler. De passerer næsten altid ubemærket af mennesker og udgør ikke en trussel mod sundheden.
Hyppige symptomer
Hos de fleste af mine patienter er supraventrikulær ekstrasystoli latent uden symptomer. Og alligevel, med et langvarigt sygdomsforløb, kan nogle mennesker opleve en følelse af frygt, ubehagelige fornemmelser af falmning, afbrydelser i hjertets arbejde, "rullende" i brystet. Nogle patienter med hjertesygdom klager over kortvarige vejrtrækningsbesvær, svimmelhed og svaghed. Sved og feber er også nogle gange observeret.
EKG tegn
Supraventrikulær ekstrasystoli er meget let at genkende på et kardiogram. De vigtigste tegn er:
- ekstraordinært (ekstrasystolisk) udseende af en patologisk deformeret P-bølge og det uændrede QRST-kompleks efter det;
- tilstedeværelsen af en kompenserende pause, det vil sige en lige linje på filmen.
Hvis P-bølgen i forskellige afledninger har en anden form, kaldes dette fænomen polytopisk atriel ekstrasystol. Dets påvisning med høj sandsynlighed indikerer en hjerte- eller lungesygdom og kræver en mere grundig diagnose.
Det sker sådan, at der efter en ekstraordinær P-bølge ikke er noget QRST-kompleks. Dette sker med en blokeret atriel ekstrasystoli. ES fra det atrioventrikulære kryds adskiller sig ved, at P-bølgen er negativ eller slet ikke registreres på grund af lagdelingen på T-bølgen.
Under optagelsen af et EKG i hvile kan der muligvis ikke findes ekstrasystoler. For at "fange" dem og finde ud af, hvor ofte de forekommer, ordinerer jeg derfor Holter-monitorering til mine patienter. Ved samtidige sygdomme udføres en ultralyd af hjertet (EchoCG).
Efter supraventrikulær ES varer pausen mindre end ved ventrikulær ES.
Behandling: hvornår, hvordan og hvad
Supraventrikulære ekstrasystoler er næsten altid godartede. Hvis ekstraordinære sammentrækninger af hjertet er enkeltstående, ikke er ledsaget af nogen symptomer og ikke fremkalder forekomsten af alvorlige rytmeforstyrrelser, er behandling af supraventrikulær ekstrasystole ikke nødvendig. Det vigtigste er at kæmpe mod dens sag.
Når ELE'er forværrer patientens tilstand, ordinerer jeg lægemiddelbehandling. De mest effektive lægemidler til afslutning af ES er betablokkere - "Bisoprolol", "Metoprolol". I tilfælde af kontraindikationer til deres brug (for eksempel svær bronkial astma), overfører jeg patienten til blokkere af langsomme calciumkanaler - Verapamil, Diltiazem. Læs om, hvordan ekstrasystoli behandles med medicin her.
Hvad angår traditionelle metoder, er der til dato ingen overbevisende beviser for deres effektivitet. I min praksis anbefaler jeg, at patienter under ingen omstændigheder erstatter traditionel behandling med traditionel medicin. Men hvis du har en anden mening, foreslår vi, at du sætter dig ind i materialet her.
Hvis udviklingen af ELE er forbundet med følelsesmæssig stress eller neurotisk lidelse, kan du drikke beroligende midler og bestille tid hos en psykoterapeut.
Hovedkriterierne for terapiens succes er ophør af symptomer og normalisering af patientens tilstand.
I sjældne tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke har den forventede positive effekt, anvendes kirurgisk indgreb, især sådan en teknik som radiofrekvenskateterablation. Jeg ordinerer normalt en sådan operation til unge patienter, for med alderen øges risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer, herunder død.
Det er yderst sjældent, af helbredsmæssige årsager udføres en open access-operation med dissektion af brystet og fjernelse af den del af myokardiet, hvor der dannes ekstraordinære impulser.
Hvorfor er supraventrikulære ekstrasystoler farlige, og hvad er deres konsekvenser
Ekstraordinære supraventrikulære ekstrasystoler repræsenterer ikke selv farer for menneskeliv og går ofte ubemærket hen.De kan dog fremkalde forekomsten af mere alvorlige rytmeforstyrrelser: supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrieflimren, som fører til et kraftigt fald i blodtrykket, nedsat blodtilførsel til myokardiet og en øget risiko for blodpropper i hjertet. Ofte observeret kombination ULE med sinustakykardi.
Langsigtet polytopisk og blokeret ES betragtes som de mest ugunstige.
Konsekvenserne af supraventrikulær ekstrasystol bestemmes af tilstedeværelsen af: iskæmisk hjertesygdom, kronisk hjertesvigt osv. I sig selv forårsager overtrædelsen af rytmen næsten ingen komplikationer.
Ekspertråd
På trods af det faktum, at ELE'er oftest er relativt harmløse, skal du konsultere en læge for at finde ud af, at de hyppigt forekommer ledsaget af symptomer (fornemmelse af falmning, afbrydelser i hjertets arbejde, svimmelhed, følelse af svimmelhed). årsag, herunder til undersøgelse for en kardiologisk og andre sygdomme. Jeg forsøger at forklare mine patienter, at eliminering af årsagsfaktoren er af ikke ringe betydning i behandlingen af ELE. Derfor giver jeg anbefalinger til at ændre livsstil: du skal holde op med at ryge, forsøge at undgå alvorlig stress, begrænse brugen af alkohol og kaffe betydeligt. Hvis en person har tegn på ULE, mens han tager medicin, skal du sørge for at fortælle lægen om det. Reduktion af dosis eller ændring af medicin hjælper ofte med at slippe af med ekstrasystoler.
Klinisk tilfælde
En 33-årig mand kom til mig til en aftale med klager over hjertebanken, periodiske fornemmelser af "fading" og afbrydelser i hjertets arbejde i løbet af de seneste 3 uger. Han tager ingen medicin alene. Ryger ikke, drikker ikke alkohol. En generel undersøgelse viste en høj puls (105 slag i minuttet) og en stigning i blodtrykket - 140/80 mm Hg. Kunst. Under samtalen gjorde jeg opmærksom på patientens ukarakteristiske irritabilitet og svulmende øjne. På spørgsmålet om tilstedeværelsen af sygdomme hos pårørende bemærkede manden, at hans far led af Graves' sygdom. Holter EKG-monitorering blev ordineret. Sinustakykardi, atriel ekstrasystol af bigeminy-typen, et stort antal enkelte ekstraordinære sammentrækninger blev fundet (967). Der blev udstedt en henvisning til en endokrinolog for at tjekke skjoldbruskkirtlen (TG). Efter anbefaling af speciallæge blev der foretaget en ultralydsundersøgelse og taget blod til hormonprøver. De opnåede resultater: en diffus stigning i skjoldbruskkirtlen, et fald i niveauet af TSH, en stigning i koncentrationen af fri T4, høje titere af antistoffer mod TSH-receptoren. Diffus giftig struma bekræftet... Ordineret behandling med Mercazolil, efterfulgt af overvågning af hormonniveauer. Betablokkere ("Bisoprolol") anbefales for at bremse hjerterytmen og bekæmpe ekstrasystoli.
Konklusion
Efter at have hørt diagnosen "supraventrikulær ekstrasystole", er der ingen grund til panik. Chancerne er, at hvis du laver små justeringer af din livsstil, vil ELE gå væk af sig selv. Du bør dog ikke behandle det for let, da der med et langt forløb kan udvikle sig negative konsekvenser. Det er meget vigtigt at fokusere på dit eget velbefindende: Når angreb bliver hyppigere og forårsager levende ubehag, skal du konsultere en kardiolog.
