Ventrikulær bigeminia: hvad er det og hvordan man behandler det

Hvad er bigeminy

Bigeminy er en form for allorytmi, dvs. regelmæssig gentagelse af ekstrasystoler. Der er også trigeminia og quadrigeminia.

Ventrikulære præmature slag (PVC'er) opstår på grund af en patologisk excitationsbølge, der udgår fra ventriklernes ledningssystem.

Generelt betragtes PVC som en meget almindelig type hjerterytmeforstyrrelser. Sandsynligvis har vi hver især følt det mindst én gang i vores liv. Og endnu flere PVC'er sker umærkeligt. På en dag kan hjertet hos selv en absolut rask person lave op til 200 ekstraordinære ventrikulære sammentrækninger. Og det er okay.

Den største fare ved PVC er, at de er i stand til at fremkalde alvorlige hjertearytmier, ofte fatale - ventrikulær takykardi (VT), ventrikulær fibrillering (VF).

En anden ubehagelig konsekvens af ekstrasystole er udviklingen af ​​den såkaldte arytmogene kardiomyopati. Med denne patologi udvider hjertekamrene sig, myokardiets evne til at pumpe blod forringes normalt, og sandsynligheden for blodpropper øges.

Der er mange årsager til forekomsten af ​​PVC. Efter oprindelse kan alle ekstrasystoler opdeles i 2 store grupper: funktionelle og organiske.

Funktionelle (ikke-hjerte) PVC'er udvikles hos mennesker uden hjertesygdom af følgende årsager:

• enhver fysisk aktivitet;
• nysen;
• pludselig forskrækkelse eller langvarig følelsesmæssig stress;
• rygning;
• brugen af ​​narkotiske stoffer - kokain, amfetamin;
• overdrevent forbrug af kaffe og koffeinholdige drikke ("Coca-Cola", "energidrikke");
• infektioner ledsaget af en stigning i kropstemperaturen;
• endokrine systempatologier - for eksempel overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyroidisme) eller binyrebarken (Itsenko-Cushings sygdom, fæokromocytom);
• brugen af ​​visse lægemidler;
• forskellige skader og skader i brystet.

Organiske (hjerte) PVC'er findes hos mennesker, der lider af hjertesygdomme (koronararteriesygdom, arteriel hypertension, kronisk myokardieinsufficiens, gigt, myokarditis, hjertefejl osv.).

Hos mennesker med hjertesygdom udvikles ekstrasystoler meget oftere, er meget mere alvorlige og er mere tilbøjelige til at forårsage VT og VF.

Kliniske tegn på ventrikulære ekstrasystoler

Oftest er ventrikulære bigeminies, som almindelige ekstrasystoler, især kortvarige, i små mængder asymptomatiske. Hvis de opstår konstant, kan der være en følelse af "fading", "rullende", afbrydelser i hjertets arbejde. Nogle gange er der let svimmelhed, mild kvalme. Hos nogle af mine patienter er bigeminy ledsaget af en følelse af angst, frygt.

Hos patienter med hjertepatologier er symptomerne mere alvorlige. Deres øjne bliver mørkere, deres hoved snurrer meget mere, der er en udtalt følelse af kvalme, opkastning, smerte i hjertets område, en følelse af mangel på luft. Besvimelsestilstande er mulige. Dette skyldes det faktum, at regelmæssigt gentagne ekstraordinære sammentrækninger fører til en forringelse af hjertemusklens pumpning af blod. Som følge heraf er der kredsløbssvigt i hjertet, hjernen og andre organer.

Tegn på bigeminy på EKG

Ventrikulær bigeminia har følgende elektrokardiografiske træk:

• for tidligt udseende af et bredt og deformeret QRS-kompleks;
• en kompensatorisk pause efter komplekset i form af en lige linje (normalt længere end med supraventrikulære ekstrasystoler);
• mangel på P-bølge;
• retning af ST-segmentet i retning modsat QRS-komplekset.

Hvis alle QRS-komplekser har samme form, betyder det, at patologiske impulser opstår i samme kilde. Sådanne PVC'er kaldes monotopiske og betragtes som de mest godartede.

Hvis QRS-komplekserne er forskellige, så kommer impulserne fra flere foci. I dette tilfælde kaldes ZhE "polytopisk". De er mere farlige med hensyn til sandsynligheden for negative konsekvenser.

Tidlig PVC skelnes også separat. Dette er, når et for tidligt opstået kompleks er lagdelt på T-bølgen af ​​det tidligere (normale) kompleks. Udseendet af tidlige ekstrasystoler betragtes som et meget ugunstigt tegn.

Det er de tidlige ekstrasystoler, der oftest forårsager paroxysme af VT og ventrikelflimmer.

For nøjagtigt at beregne antallet af ekstrasystoler, der opstod pr. dag, samt for at identificere mulige andre arytmier, ordinerer jeg Holter EKG-monitorering.

Er der nogle ejendommeligheder ved symptomerne

Som allerede nævnt har ventrikulære ekstrasystoler af bigeminy-typen ingen forskel i symptomer fra almindelige ekstrasystoler. Alt bestemmes af hyppigheden af ​​deres forekomst, antallet af kilder til patologiske excitationsbølger og tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme.

Behandling

Før jeg fortsætter med analysen af ​​terapimetoderne, vil jeg henlede din opmærksomhed på det faktum, at særlig behandling af ventrikulære ekstrasystoler af typen bigeminy kun er påkrævet med den hyppige forekomst af ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet, alvorlige symptomer eller med en forværring af forløbet af den underliggende kardiologiske sygdom.

Hovedformålet med PVC-behandling er at forebygge livstruende rytmeforstyrrelser og arytmogen kardiomyopati.

Ved valg af lægemiddel er jeg styret af, om patienten har en organisk hjertesygdom eller ej.

Til patienter uden hjertesygdomme ordinerer jeg klasse I antiarytmika - Propafenon, Novocainamid, Flecainid.

Hos patienter med hjertepatologier kan disse lægemidler i stedet for en terapeutisk virkning have en proarytmogen effekt, dvs. tværtimod fremkalde alvorlige rytmeforstyrrelser. Derfor bruger jeg betablokkere til dem (Metoprolol, Bisoprolol), og i tilfælde af kontraindikationer til dem - Amiodarone.

Da amiodaron har en toksisk effekt på skjoldbruskkirtlen, anbefaler jeg ved ordination, at patienter regelmæssigt donerer blod for skjoldbruskkirtelhormoner (TSH og fri T4).

Hvis ventrikulære ekstrasystoler på trods af lægemiddelbehandling ikke stopper, og personen fortsætter med at have det dårligt, gennemgår han en kirurgisk operation - radiofrekvensablation.

Essensen af ​​ablation er som følger - efter foreløbig lokalbedøvelse punkteres patienten af ​​lårbensarterien, hvorigennem et specielt kateter indsættes. Under røntgenkontrol kommer de til hjertet. Adskillige svage elektriske impulser påføres derefter for at lokalisere kilden til excitationen, der forårsager ekstrasystolerne. Det detekterede fokus for arytmi ødelægges af højfrekvent strøm.

Hvis patienten allerede har haft gentagne episoder af VT og VF, så er den bedste måde at forhindre dem på senere at installere en speciel enhed - en cardioverter-defibrillator. I tilfælde af en livstruende arytmi afgiver den en elektrisk udladning til hjertet, hvorved den normale rytme af myokardiekontraktioner genoprettes.