I medicinsk praksis bruges udtrykket "astma" ofte til at betegne åndedrætsbesvær forbundet med patologi i det kardiovaskulære eller respiratoriske system. Det er nødvendigt at skelne mellem begreberne bronkial og hjerte-ætiologi af lidelser, som har forskellige mekanismer til udvikling af symptomer og en terapeutisk algoritme til håndtering. Hjerteastma er en akut tilstand, der opstår som følge af en forstyrrelse af udstrømningen af blod fra venstre sektioner og er karakteriseret ved en stigning i trykket i karrene i lungekredsløbet. Krænkelse af permeabiliteten af lungernes kapillærer med sved af plasma ind i alveolerne bidrager til ødem.
Årsager til tilstanden
Hjerteastma er det andet navn for akut insufficiens af pumpefunktionen i de venstre hjertekamre. Fremkomsten af patologi kan være forbundet med sygdomme i kardiovaskulære og andre systemer, hovedårsagerne er præsenteret i tabellen.
| Hjerte (associeret med venstre ventrikulær svaghed) | Ekstrakardial (forekomst af forstyrrelser forårsaget af øget vaskulær permeabilitet) |
|---|---|
|
|
Diagnosen hjerteastma stilles oftest i den præhospitale fase af akutbehandlingen, hvilket kræver en differentieret tilgang til behandlingen afhængig af den underliggende årsag.
Vigtigste tegn og symptomer
Patogenesen af udviklingen af symptomer på hjerteastma realiseres gennem:
Nedsat pumpefunktion af hjertet. Tilstrækkelig blodgennemstrømning til venstre kamre og fravær af udstrømning bidrager til akkumulering af væske i lungernes kar med en stigning i volumen, hvor væggens permeabilitet øges. Stigningen i hæmodynamisk tryk "skubber" plasmaet ind i det intercellulære rum (interstitium) med yderligere sveden ind i alveolhulen.
- Øget permeabilitet af karvæggen på baggrund af andre patologier, hvor lungeødem kan udvikle sig med bevaret eller minimalt reduceret hjertefunktion.
Hævelse
Ødem er en patologisk ophobning af væske i vævene, som udvikler sig på grund af en krænkelse af lymfatisk eller venøs udstrømning.
Funktioner ved akut hjertesvigt:
- for det første udvikler hævelse af nakkeområdet sig med vejrtrækningsbesvær;
- hævelse af de saphenøse vener (jugulære) vener;
- ødem er koldt, tæt med et blåligt skær;
- leveren øges i størrelse (hepatomegali).
- fri væske i mave- og brysthulen, hjertesækken.
Udviklingen af ødem i hjerteastma er forbundet med et fald i funktionen af de højre sektioner (på grund af nedsat udstrømning langs lungestammen) og stagnation af blod i systemet af den øvre og nedre vena cava.
Kvælning og hoste
Begyndelsen af symptomer fra åndedrætssystemet er forårsaget af et fald i lungernes respiratoriske overflade på grund af ophobning af væske i alveolerne. De vigtigste tegn er:
- dyspnø;
- kvælning;
- hoste;
- hæmoptyse.
Forskellen mellem begreberne "åndenød" og "kvælning" ligger i symptomernes sværhedsgrad og sværhedsgrad.
Kvælning er en ekstrem form for vejrtrækningsforstyrrelse, som er ledsaget af en følelse af luftmangel og angst for døden.
Hoste er et af de mest almindelige tegn på lungeødem. De vigtigste kendetegn ved symptomet ved hjerteastma er:
- konstant (sjældent - i form af anfald);
- sputum - slimet i naturen i moderate mængder, ofte blandet med blod (på grund af øget tryk i brysthulen, bronkiale arterioler brister under hoste);
- frigivelse af skum (blodplasma indeholder en stor mængde protein, som "skummer" med skarpe og hurtige luftstrømme under hoste).
Forekomsten af hoste hos patienter med hjerteastma er forårsaget af irritation af mekaniske receptorer i bronkiolerne og "behovet" for at tømme lungerne for væske.
Dyspnø
Symptomer på hjerteastma omfatter åndenød som en af de vigtigste manifestationer af patologien, som er karakteriseret ved besvær med at trække vejret ind og ud, en stigning i åndedrætsfrekvensen og en følelse af åndenød.
Funktioner ved åndenød af hjerteætiologi:
- blandet type (i modsætning til et anfald af bronkial astma, når udånding er vanskelig);
- progression;
- patienter indtager en tvungen ortopnøstilling - halvsiddende med sænkede underekstremiteter og støtte på skulderbæltet;
- huden er bleg, kold, med klæbrig sved.
Røntgenundersøgelse af brystorganerne med sådanne symptomer er karakteriseret ved et billede af "våde lunger" med et diffust fald i felternes gennemsigtighed, sløret af et vaskulært mønster.
Hjertesmerter og arytmi
Symptomer fra hjertet ved akut kredsløbssvigt opstår oftest på grund af hjerteårsagen til patologien.
Vigtigste manifestationer:
hjertebanken (takykardi);
- brystsmerter, presserende i naturen, varer mere end 20 minutter;
- en følelse af afbrydelser i hjertets arbejde (konstante eller paroxysmer), pludselige stop eller ekstraordinære sammentrækninger;
- bevidsthedstab (på grund af et pludseligt fald i blodtrykket, udvikling af kardiogent shock).
Diagnose af rytmeforstyrrelser og valg af medicin til lindring udføres baseret på resultaterne af elektrokardiografi (EKG) registreret i 12 afledninger.
Førstehjælp til patienten: kort algoritme
Hjerteastma er en indikation for akut transport af et offer til et kardiologisk hospital eller intensivafdeling på et specialiseret center.
På det præmedicinske stadium er det nødvendigt:
- ringe til et ambulancehold (EMS);
- give patienten en fri strøm af ilt (knap stramme kraver op, åbne vinduer);
- giv en halvsiddende stilling, sænk underekstremiteterne (til patienter med lavt tryk - vandret);
- hvis der er en historie med koronar hjertesygdom - Nitroglycerin eller Isoket under tungen;
- mål blodtryk, ved lave satser - påfør venøse tourniquet skiftevis på arme og ben. Det er forbudt at skyde brat - på grund af risikoen for at udvikle kardiogent shock.
Rettidige (inden for de første 30 minutter) elementære metoder til at yde akuthjælp forbedrer prognosen for patienten: overlevelsesraten stiger med 2 gange.
Brugen af folkemedicin til lindring af hjerteastma er strengt forbudt.
Ved ankomsten af EMS får patienten venøs adgang (kateter) og smertestillende (Promedol, Morfin) administreres.
Haster tiltag for lungeødem
Akutbehandling for hjerteastma på indlæggelsesstadiet indebærer et sæt foranstaltninger, der har til formål at øge hjertets pumpefunktion og kompensere for de opståede krænkelser (symptomatisk terapi).
I henhold til protokollen udføres følgende i et hospitalsmiljø:
- iltbehandling (afhængigt af patientens tilstand: gennem en maske eller i kunstig ventilationstilstand);
- i nærvær af hæmoptyse med lyserødt skummende sputum - brugen af skumdæmpere (Antifomsilan) ved hjælp af en speciel inhalator;
- diuretikabehandling: Furosemid intravenøst bolus 40 mg (Torasemid - 20 mg);
- vasodilatorer: intravenøs Nitroglycerin - tilladt med en stigning i systolisk blodtryk på mere end 110 mm Hg;
- hvis der er tegn på bronchial obstruktion: Prednisolon, Theophyllin;
- inotrop støtte (øger styrken af hjertesammentrækninger): Dopamin gennem en sprøjteinjektor i en dosis på 3-5 mcg / kg / min, Dobutamin 2-20 mcg / kg / min;
- hjerteglykosider (hvis der er supraventrikulær paroxysmal takykardi, atrieflimren på EKG) - Digoxin.
Antikoagulantbehandling anbefales til patienter med akut koronarsyndrom, atrieflimren, kunstige klapper, dyb venetrombose. Effektive lægemidler er hepariner med lav molekylvægt (Enoxyparin, Fraxiarin, Deltaparin), som indgives subkutant med en hastighed på 0,1 ml pr. 10 kg menneskevægt.
Antiarytmisk terapi er ordineret afhængigt af lidelsens form:
- ventrikulær fibrillering - elektrisk impulsterapi (op til 360 J), intravenøs - 150-300 mg Amiodarone, 1 mg Epinephrin i henhold til anbefalingerne for genoplivning;
- sinus eller supraventrikulær takykardi: metoprolol;
- atrieflimren: Digoxin 0,125-0,25 mg intravenøst, Amiodaron 150 mg, antikoagulantbehandling er obligatorisk;
- bradykardi (nedsat hjertefrekvens): Atropin 0,25-0,5 ml, Isoprenalin 2-20 μg/kg/min.
Efter ophør af akut lidelse ligger patienten på intensivafdelingen i 3 dage, efterfulgt af overførsel til kardiologisk hospital for at forebygge mulige tilbagefald, rytmeforstyrrelser og komplikationer.
Behandling: hvilke piller man skal drikke for at forhindre komplikationer
Sekundær forebyggelse af hjerteastma betyder forebyggelse af udviklingen af patologi og udvikling af uønskede konsekvenser. Sådanne patienter ordineres grundlæggende (grundlæggende) og symptomatisk lægemiddelstøtte, afhængigt af den primære sygdom:
antiblodpladebehandling: Aspirin 75 mg / dag - for livet;
- nitroglycerin 0,0005 mg - under tungen, når der opstår et angreb af angina pectoris;
- i tilfælde af lipid ubalance - Atorvastatin 20 mg / dag;
- angiotensin-konverterende enzymhæmmere (til patienter med arteriel hypertension) - Lisinopril 10 mg / dag;
- diuretikabehandling: Spironaloctone 50 mg / dag;
- til patienter med atrieflimren - indirekte antikoagulantia (Sincumar, Warfarin), hvis dosis vælges individuelt under kontrol af blodkoagulationssystemets tilstand.
Patienter med en krænkelse af hjertets pumpefunktion er registreret hos en kardiolog, hvilket indebærer regelmæssige undersøgelser, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser og periodisk justering af lægemiddeldoser.
Konklusioner
Hjerteastma er en akut patologi, der udvikler sig på grund af et fald i den systoliske funktion af venstre ventrikel og er karakteriseret ved systemiske kredsløbsforstyrrelser. Dødeligheden i denne sygdom er op til 50% af tilfældene på grund af utidig eller utilstrækkelig medicinsk behandling. En integreret tilgang til diagnosticering og udvælgelse af farmakologisk støtte, samt sekundær forebyggelse af komplikationer, forbedrer prognosen for patientens helbred.
