Symptomer, diagnose og behandling af ventrikulær takykardi

Hvad er det

Normalt er hjertets pacemaker, som sender impulser og regulerer sammentrækningerne af hjertemusklen, placeret i sinusknuden. Herfra passerer spændingen gennem fibrene og sikrer hjertets stabile funktion. Nogle gange påtages denne rolle af strukturerne af det ledende system placeret nedenfor - det atrioventrikulære kryds (AV), His bundt eller Purkinje-fibre. Ventrikulær takykardi opstår, når den distale (terminale) del af dette system (under AV-knuden) bliver pacemakeren.

Hvis du vil vide alt om takykardi, råder vi dig til at se videoen nedenfor på linket. Årsager, symptomer, diagnose og tegn på, at det er tid til at søge læge - om alt dette på 7 minutter. God visning!

Årsager til forekomst

Oftest udvikles takykardi på grund af myokardieiskæmi, herunder kardiosklerose efter et hjerteanfald eller aneurismedannelse. Derudover kan rytmeforstyrrelser forekomme i følgende tilfælde:

• dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati;
• krænkelse af ventilernes struktur.

Andre årsager:

• hjerteoperation;
• endokrine og neurologiske patologier;
• ændringer i elektrolytbalancen;
• lægemiddeloverdosis (hjerteglykosider, betablokkere, antiarytmiske lægemidler);
• alkoholforgiftning;
• stofbrug (kokain).

Nogle gange er der ingen organisk årsag til rytmeforstyrrelser, men en person udvikler et ektopisk (unormalt) excitationsfokus i myokardiet. I dette tilfælde taler vi om en idiopatisk type afvigelse - det vil sige en lidelse uden nogen åbenbar grund. Det kan være paroxysmalt eller vedvarende. Ifølge mine observationer har den anden mulighed et mere gunstigt forløb og reagerer bedre på behandling, især med ventrikulær paroxysmal takykardi.

Sorter

Følgende typer ventrikulær takykardi skelnes nedstrøms:

1. Paroxysmal. Den kan være stabil (fra 30 sekunder eller mere) og ustabil (mindre end 30 sekunder).
2. Kronisk - med korte tilbagevendende angreb. Det kan være konstant eller kontinuerligt tilbagevendende.

Efter morfologi:

1. Monomorf. EKG-komplekser har det samme udseende, efter typen af ​​blokade af højre eller venstre bundtgren.
2. Polymorf. Ventrikulære komplekser har et andet udseende og retning. Takykardi af typen "pirouette" hører til samme form (læs mere om det her), når der observeres en uregelmæssig rytme, og gruppen af ​​QRS-komplekser, der dukker op på kardiogrammet, har en fusiform. Et eksempel på en sådan krænkelse kan ses på billedet af filmen nedenfor.

Ved tilstedeværelsen af ​​manifestationer:

1. Asymptomatisk. Det viser sig ikke på nogen måde og forårsager ikke klager.
2. Med symptomer. Der er tegn på hjertesvigt, et fald i tryk, smerte og en følelse af trykken for brystet, besvimelse, hovedpine, svimmelhed, kvalme, svaghed, åndenød, hurtig puls, en følelse af uregelmæssig og/eller stærk hjerterytme.

Hvis der påvises ventrikulær takykardi, skal der tages skridt. Ændringer i rytmen er farlige ved forstyrrelser i blodgennemstrømningen, overgang til fibrillering og forværring af tilstanden på baggrund af iskæmisk hjertesygdom.

EKG tegn

Ventrikulær takykardi på EKG'et detekteres som følger: udvidede og deformerede QRS-komplekser fra 12 til 20 mm i længden registreres. Pulsen øges, i området 100-180 slag/min. Bradykardi under 99 eller takykardi over 200 slag/min er sjældne.

Ventriklerne kan begynde at trække sig hurtigere sammen på grund af ustabiliteten af ​​excitationsfokuset, blokade ved udgangen fra ektopiens sted, periodiske impulser fra sinusknuden, og i tilfælde af stor skade aktiveres den supraventrikulære rytme også. Atrielle P-bølger detekteres sjældent, i omkring 30% af tilfældene. Et typisk kardiogram af en sådan patient er vist på billedet.

Symptomer på ventrikulær takykardi med langvarig paroxysme:

• tab af bevidsthed;
• kramper af epileptoid type;
• dyspnø;
• lungeødem;
• falde sammen;
• chok.

Efter genoprettelse af rytmen på elektrokardiogrammet manifesterer posttakykardiesyndrom sig i nogen tid i form af udseendet af en negativ T-bølge og et fald i ST under isolinen.

Sådan hjælper du

For at behandle ventrikulær takykardi starter jeg altid med at bestemme årsagen. Desuden er det vigtigt at gøre alt for at eliminere det og forhindre en anden forværring. Disse patienter skal genoprette rytmen for at undgå komplikationer. Nylige undersøgelser viser, at mange antiarytmiske lægemidler ikke virker mod livstruende ventrikulære takykardier.

Lægemidler

Medicinsk behandling af ventrikulær takykardi udføres på et specialiseret hospital eller klinik. For at genoprette den fysiologiske rytme bruges følgende:

1. Betablokkere fungerer som førstevalgsmedicin. De eliminerer ektopiske ventrikulære sammentrækninger og reducerer samtidig risikoen for at udvikle andre hjertepatologier, hvilket forlænger patientens liv. De skal dog bruges med forsigtighed. Nyere forskningsdata viser, at hos patienter over 70 år med hypertension og hjertebanken (110 og derover) øger brugen af ​​betablokkere sandsynligheden for død.
2. "Amiodarone" tilhører III-klassen af ​​lægemidler og har ikke kun en antiarytmisk effekt, men blokerer også calcium- og natriumkanaler. Det reducerer myokardiets iltbehov og udvider koronarkarrene. Det er bevist, at det ikke påvirker hverken dødeligheden eller overlevelsesraten.
3. "Sotalol" undertrykker aktivt den ektopiske rytme og udviser samtidig egenskaberne af en alfa- og betablokker. Indiceret til brug hos patienter uden tegn på hjertesvigt. Det bruges med forsigtighed i tilfælde af nedsat nyrefunktion.
4. Med myokardieiskæmi og udvikling af arytmi er ACE-hæmmere, antiblodplademidler og statiner obligatoriske lægemidler. De reducerer sandsynligheden for et andet anfald af ventrikulær takykardi og komplikationer i form af trombose og genudvikling af et hjerteanfald.

Kombinationen af ​​antiarytmiske lægemidler ("Sotalol" og "Mexiletin", såvel som "Amiodarone" og "Propafenone") giver kun mening i mangel af positive resultater af monoterapi.

Hasteforanstaltninger

For hurtig lindring af en alvorlig form for ventrikulær takykardi, som bliver til flagre, er det nødvendigt at yde assistance på det præhospitale stadium og intravenøst ​​injicere "Lidocaine" i isotonisk opløsning. Et positivt resultat er også et diagnostisk kriterium og indikerer en ventrikulær oprindelse af patologien.

Med udviklingen af ​​en akut tilstand udføres genoplivningsforanstaltninger:

• elektrisk defibrillering;
• intravenøs administration af "Kordaron".

Efter at rytmen er genoprettet, udføres en elektrokardiografisk undersøgelse, og derefter udføres Holter-overvågning i standardafledninger.

Handicap i strid med rytmen af ​​typen af ​​ventrikulær takykardi gives i nærværelse af kronisk hjertesvigt og organiske læsioner af myokardiet.

Case fra praksis

En patient med udviklet paroxysme af ventrikulær takykardi blev leveret til os. Hun klagede over alvorlig svaghed og hovedpine.Ifølge lægen på poliklinikken lider patienten af ​​iskæmisk hjertesygdom med kronisk hjertesvigt; For 5 år siden fik hun et stort hjerteanfald. Objektivt: bleg hud, akrocyanose (blå fingre, læber), puls 78 slag/min, rytmisk.

I det tidsrum, hvor kvinden var på hospitalet, måtte et akut paroxysmalt anfald, optaget på et EKG, stoppes to gange. Hun tog regelmæssigt Sotalol, efterfulgt af at skifte til Bisoprolol. Blev udskrevet med bedring, anbefalet: overholdelse af en diæt med begrænset salt og fed mad, konstant indtagelse af "Aspirin", "Atorvastatin", selektive betablokkere.

Ekspertråd

Ventrikulær takykardi er en farlig tilstand. For at reducere sandsynligheden for at udvikle et akut anfald vil jeg give følgende anbefalinger:

• konstant tage medicin, der normaliserer hjertemusklens rytme og tilstand;
• eliminere stressende situationer;
• overholde korrekt ernæring;
• motion inden for aldersgruppen, men ikke overbelastning;
• udelukke fødevarer og drikkevarer fra kosten, der kan forårsage en stigning i hjertefrekvensen;
• brug ikke folkemedicin som den eneste mulige behandlingsmulighed.