Beskrivelse, typer, symptomer, diagnose og behandling af hjerteblokade

Hvorfor udvikler krænkelsen sig?

Der er mange forskellige tilstande, der kan forstyrre ledningen af ​​en elektrisk impuls gennem myokardiet. Vi kan ikke altid præcist bestemme årsagen til dette fænomen. Ofte kan vi kun gætte, hvorfor blokaden opstod, og forsøge at bremse processens fremskridt.

I klinisk kardiologi er det sædvanligt at skelne mellem to grupper af hjertelednings- og excitabilitetsforstyrrelser:

• Hjerte, det vil sige forårsaget af patologiske processer, der forekommer i hjertemusklen. Det kan være koronararteriesygdom (CHD) eller myokardieinfarkt, inflammatoriske sygdomme, kardiomyopati. Ofte er kilden til problemet medfødte og erhvervede defekter i hjerteklapperne. Fejl i ledningssystemet kan være forårsaget af vævstraumer under operationen.
• Noncardiac - årsagen til sådanne lidelser ligger uden for myokardiet. Oftest er vi nødt til at beskæftige os med endokrine sygdomme - diabetes mellitus og skjoldbruskkirtelpatologi. Blandt de mulige årsager er det også værd at fremhæve hypertension, kronisk bronkitis, astma og andre tilstande, der fører til udvikling af hypoxi. Hos kvinder registreres en svigt ofte under graviditeten med begyndelsen af ​​overgangsalderen.

Det er vigtigt at forstå: forekomsten af ​​en blokade er ikke altid forbundet med organiske ændringer i myokardiet eller alvorlige ikke-hjertesygdomme. Hjertesvigt kan være midlertidigt på grund af stress eller motion. Du kan finde ud af karakteren af ​​krænkelserne ved at undersøge patienten.

Forekomstmekanisme

Normalt passerer elektriske impulser gennem myokardiet med en vis hastighed og i en strengt fastlagt rækkefølge. Signalvejen begynder i auriclen i højre atrium - i sinusknuden. Herfra spredes ophidselsen sig gradvist gennem atriernes væv og sænkes i kort tid i den atrioventrikulære knude. Ydermere spredes impulsen langs grenene af His-bundtet, som dækker højre og venstre ventrikler. Det ledende system ender med fine Purkinje-fibre.

Problemet opstår, når ledningen af ​​impulsen bremses eller helt blokeres på et bestemt tidspunkt. Funktionelle og organiske ændringer kan være årsagen. I det første tilfælde når impulsen de celler, der er i den refraktære (inaktive) fase - og dens videre passage forstyrres. Det næste signal kan passere gennem væv uden obstruktion. Ved organiske forandringer (f.eks. ved ardannelse efter et hjerteanfald) vil impulsen "snuble" over forhindringen, og svigtet bliver vedvarende.

Hvis vi taler om patofysiologien af ​​lidelser, så skal det bemærkes arbejdet med Na + -kanaler af kardiomyocytter. Så længe disse veje er åbne, kan impulsen trænge ind i cellerne uden hindring. Men hvis kanalerne er inaktiveret, bremses eller suspenderes signalledningen. Dette sker for eksempel i zonen med myokardieiskæmi - hvor blodtilførslen til vævene stopper.

Tegn på hjerteblokade er uspecifikke og er ikke altid mærkbare uden en særlig undersøgelse. Du kan identificere problemet på EKG'et. Filmen viser, hvordan impulsen passerer gennem hjertemusklen, om der er forhindringer for excitation af væv, og i hvilken zone de er lokaliseret. Elektrokardiografi er den vigtigste metode til diagnosticering og ordination af behandling.

Mulige symptomer

Klinisk er hjerteblokering ikke altid til stede. Ved milde lidelser kan patienten ikke præsentere nogen klager. Svigt i hjertets funktion opdages kun på elektrokardiogrammet.

Ved progressive ledningsforstyrrelser opstår følgende symptomer:

• årsagsløs svaghed;
• anstrengt vejrtrækning;
• dyspnø;
• afbrydelser i hjertets arbejde;
• sænke pulsen;
• svimmelhed.

Hvis flere impulser i træk ikke passerer gennem hjertets væv, er bevidsthedstab muligt. Over tid skrider sygdommen frem, patientens tilstand forværres, og sådanne angreb forekommer oftere.

Typer af blokeringer og deres tegn på EKG

Inden for kardiologi foreslås forskellige klassifikationer af hjerteledningsforstyrrelser. I praksis forekommer det bekvemt for os at adskille alle patologiske processer i henhold til lokaliseringsstedet. Der er sådanne blokademuligheder:

• Sinoatrial. Fejlen er lokaliseret i området af sinusknuden - helt i begyndelsen af ​​impulsstien.
• Atriel. Signalstrømmen bremses mellem atrierne.
• Atrioventrikulær (AV-blok). Overførslen af ​​impulser mellem atrierne og ventriklerne bremses eller stopper.
• Intraventrikulær. Der er en fejl i at lede et signal langs grenene af His-bundtet i hjertets ventrikler.

Disse tilstande kan skelnes på EKG. Typiske tegn på patologi er præsenteret i tabellen.

Lad os dvæle mere detaljeret om atrioventrikulære blokke. Ifølge det kliniske forløb er det sædvanligt at skelne mellem 3 stadier af udviklingen af ​​processen.

Hjerteblok I grad er karakteriseret ved en langsom passage af en elektrisk impuls fra atrierne til ventriklerne. EKG'et viser udvidelsen af ​​PQ-intervallet til 0,2 sek. - det afspejler signalets hastighed gennem atrierne. Dette er den mest almindelige abnormitet i AV-ledning. Det forekommer hovedsageligt i alderdommen på baggrund af organisk patologi - et tidligere hjerteanfald, med myokarditis, hjertefejl.

Hjerteblok II grad opstår med progressionen af ​​processen. Ikke alle impulser rejser til ventriklerne. Ændringer i EKG bestemmes af typen af ​​blokade:

• Mobitz 1 AV-blok fører til ventrikulær prolaps. På kardiogrammet kan dette ses ud fra forlængelsen af ​​PQ-intervallet, og ændringerne skrider frem med hvert kompleks. Yderligere registreres kun P-bølgen, og QRS - en markør for ventriklerne - falder ud. Sådanne symptomer observeres med et hjerteanfald, overdosis af hjerteglykosider osv.
• AV-blok af typen Mobitz 2 på EKG'et indikeres ved tab af QRS. PQ-intervallet forlænges, men dets stigning fortsætter ikke. Dette symptom taler om alvorlig skade på hjertemusklen og truer udviklingen af ​​en komplet hjerteblok.

Hvis processen fortsætter med at skride frem, blokeres flere ventrikulære kontraktioner i træk, og QRS-komplekser falder ud to eller flere gange. Patienten har anfald af Morgagni-Adams-Stokes (MAS) med tab af bevidsthed.

Grad III lidelser er komplet tværgående hjerteblok. Signalet går ikke fra atrierne til ventriklerne. Separat spænding af de øvre og nedre dele af hjertet registreres. Ændringer på EKG er kaotiske, dissociation mellem markørerne for atrielle og ventrikulære kontraktioner - PQ og QRS - er synlig. Ofte er denne tilstand kombineret med intraventrikulær blokade.

Behandling nærmer sig

Når vi vælger et terapiregime, fokuserer vi på de protokoller, der er vedtaget af sundhedsministeriet, kliniske retningslinjer for indenlandske og udenlandske samfund. Behandlingen skal være omfattende og rationel. Det er nødvendigt ikke kun at fjerne symptomet, men også at eliminere den mulige årsag til problemet - og for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

Moderate forstyrrelser af intraatriel og intraventrikulær ledning kræver ikke behandling. Vi foreslår, at patienten regelmæssigt opsøger en kardiolog, overvåger sit velbefindende og fører en sund livsstil. Lægemiddelbehandling er ordineret med tydelige kliniske symptomer - udseendet af afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød, svimmelhed og andre tilstande, der forstyrrer den sædvanlige livsstil. Med udviklingen af ​​farlige komplikationer er kirurgisk behandling indiceret.

Lad os dvæle ved behandlingen af ​​AV-blokade mere detaljeret. Behandlingsregimet vil afhænge af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Hvis der efter EKG-diagnostikken detekteres I-grads AV-blok, er terapi ikke indiceret. Det anbefales kun observation af en specialist - besøg til lægen mindst en gang om året.

Hvis der påvises en anden grads AV-blok af Mobitz type 1, bør behandlingen være omfattende. Antiarytmiske lægemidler er ordineret til at stabilisere hjerteledningssystemet. Samtidig behandles den underliggende sygdom, som forårsagede hjertefejl. Der gives ingen specifik terapi her. Vi udvælger medicin baseret på de førende symptomer og associerede sygdomme.

AV blok II grad Mobitz 2 og komplet hjerteblok er årsagen til kirurgisk behandling. En pacemaker er ved at blive implanteret. Enheden regulerer hjertefrekvensen, giver fuld signaltransmission og uafbrudt drift af myokardiet. En pacemaker kan også tilbydes en patient med AV-blok af Mobitz 1-typen ved tilstedeværelse af alvorlige symptomer.

Akutbehandling er indiceret til udvikling af MAC-syndrom, komplet hjerteblok. Patienten skal indlægges på hospitalet. En indirekte hjertemassage udføres, og lægemidler ordineres for at opretholde en stabil rytme. Installationen af ​​en pacemaker er vist.

Livsstil og forholdsregler

Behandling og forebyggelse af hjertedysfunktion er ikke kun medicin eller kirurgi. Vi anbefaler, at patienten helt ændrer sin holdning til livet. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen og undgå uønskede konsekvenser, bør du:

• Skift din kost. Der bør være mindre stegt, krydret og salt mad på den daglige menu. Det anbefales at tilføje urteprodukter, fokus på friske grøntsager og frugter. Fastfood og hurtigt fordøjende kulhydrater er forbudt - de påvirker metabolismen negativt og fremkalder udviklingen af ​​kardiovaskulær patologi.
• Dyrke sport. Vist er aerob træning, yoga, svømning. Hvis det ikke er muligt at besøge fitnessklubben eller fitnesscentret, kan du gå i den friske luft hver dag - mindst 30 minutter om dagen.
• Overanstreng dig ikke. Arbejde "for nedslidning" vil ikke gavne hjertet. Det er værd at revidere din daglige rutine. Nattesøvn skal være mindst 8 timer.
• Undgå stress. Overdrevne oplevelser påvirker alle indre organers arbejde negativt, og hjertet er ingen undtagelse.
• Overvåg din vægt. Med overvægt og fedme er det værd at kontakte en endokrinolog for at udarbejde en diæt.
• At nægte fra dårlige vaner. Rygning er forbudt. Misbrug ikke alkohol.

Prognosen for sygdommen afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Overholdelse af alle lægens anbefalinger og rettidig installation af en pacemaker forlænger levetiden og bevarer sundheden.