Aortaaneurisme er en alvorlig organisk patologi, som indebærer en defekt udvidelse af lumen i en specifik sektion af et givet kar. Sådanne ændringer fører til abnormiteter i hæmodynamikken og progression af hjertesvigt og andre konsekvenser. Sygdommen kan være medfødt og erhvervet. En fjerdedel af alle tilfælde er thoraxaortaaneurismer.
Hvad er en aortaaneurisme?
En aneurisme kaldes en stigning i lumen af et kar med mere end 2 gange i et begrænset område på grund af dets udtynding eller strækning. I dette tilfælde dannes fremspring eller lommer, som et resultat af, at blodgennemstrømningen forstyrres. Normalt opstår patologi på grund af en unormal proces i bindevævet. I dette tilfælde bliver den indre del af væggen tyndere, under det høje blodtryk strækker den sig og begynder at rage ud. Over tid udvikler dette fænomen sig, og aneurismen øges.
Aorta er et af de vigtigste blodkar hos mennesker, der giver iltet blod til næsten alle organer. Også udvidelsen af aortaroden (især Valsava sinus) kan føre til kompression af kranspulsårerne, der forsyner hjertemusklen, hvilket ofte resulterer i udvikling af kranspulsåresygdom. En af de farligste komplikationer af aortaaneurisme er dens brud, som fører til pludselig død.
Der er tre hovedformer for thorax aortaaneurisme:
- saccular (væggen rager lidt frem i et lille område);
- eksfolierende (dannet som følge af rivning af intima);
- fusiform (hjertets aorta udvides rundt om hele omkredsen).
Årsager til forekomst
Medfødte årsager omfatter primært genetiske sygdomme i bindevævet:
Marfan syndrom;
- Ehlers-Danlos syndrom;
- Erdheims sygdom;
- medfødt elastinmangel.
Men oftest har denne patologi en erhvervet karakter - på grund af metaboliske lidelser, infektiøse, inflammatoriske, autoimmune sygdomme eller skader:
- åreforkalkning;
- aortitis på grund af bakterie- eller svampesygdomme (sepsis, lungebetændelse, tuberkulose, syfilis, perikarditis);
- autoimmune sygdomme i bindevæv (Wegeners granulomatose, Takayasus arteritis, kæmpecellearteritis);
- mekanisk skade (for eksempel ved en ulykke eller som følge af operation).
Der er også mange risikofaktorer, der markant øger risikoen for denne sygdom:
- alder (oftere ældre, fra 55-60 år);
- køn (5 gange oftere hos mænd);
- arteriel hypertension;
- alkoholmisbrug og rygning;
- fedme;
- hypodynami;
- hyperkolesterolæmi, hyperlipidæmi.
Typiske og atypiske kliniske manifestationer
I overensstemmelse med strømmens art skelnes følgende trin:
Akut - opstår øjeblikkeligt på 2-3 dage som følge af et hjerteanfald eller en massiv inflammatorisk proces. Ender meget hurtigt i brud, kræver derfor øjeblikkelig behandling;
- Subakut - oftest er det en konsekvens af medbragte hjertesygdomme eller operationer i mediastinum, som følge af, at der dannes ar. Udvikles over flere måneder;
- Kronisk - dannes over længere tid og er præget af en høj grad af kompensation, hvorfor klinikken er uudtrykt.
Som praksis viser, manifesterer denne sygdom sig næsten ikke i de indledende stadier, og dens symptomer er for uspecifikke, hvorfor de kun opdages i pre-rupturstadiet. Alt dette komplicerer i høj grad tidlig diagnose.
De mest udtalte symptomer er udvidelsen af den stigende del, buen og thorax aorta, som er forbundet med deres anatomiske placering.
I dette tilfælde kan fremspring presse mediastinums organer, hvilket fører til følgende manifestationer:
- tør hoste og åndenød (bronkier og luftrør);
- Synkebesvær (esophagus)
- bradykardi (vagusnerven);
- brystsmerter (sensoriske nerver);
- hyppig lungebetændelse, ødem (lungernes rod).
Den nedadgående del af thoraxaorta kan komprimere den sympatiske plexus, interkostale nerver, hvilket fører til udvikling af neuralgi og parese. Når ryghvirvlerne komprimeres, opstår deres deformationer, krumningen af rygsøjlen.
Det sker ofte, at sygdommen kun viser sig under dissektion og ruptur af aorta. I dette tilfælde kan følgende symptomer og syndromer forekomme:
- motorisk rastløshed;
- svaghed, åndenød, svedtendens;
- cyanose;
- hæshed af stemmen;
- besvimelse.
Ved undersøgelse observeres pulsens asymmetri, trykket falder (det kan slet ikke bestemmes).
Ved delaminering kan følgende komplikationer også forekomme:
- hæmoragisk shock;
- akut hjertesvigt;
- hæmotorax;
- hemopericardium (hjertetamponade);
- slag.
Diagnose og differentiering af symptomer
Yderligere undersøgelse omfatter følgende metoder:
Røntgen af OGK med kontrast af spiserøret;
- røntgen af abdominale organer;
- ekkokardiografi;
- ultralydsdopplerografi af thorax aorta;
- CT eller MR;
- aortografi.
Differentialdiagnose er også meget vigtig, da mange sygdomme manifesterer sig i en lignende klinik. Differentialdiagnosen af aneurisme i thoraxaorta udføres med:
- tumorer i mediastinum og lunger;
- cyster og neoplasmer i perikardiet;
- medfødt snoning af aorta;
- intramuralt hæmatom.
Behandlingsmetoder
Ved små aneurismer (især medfødte) kan forventningsfulde taktikker bruges. Patienten bliver vist periodisk observation af en kardiolog og understøttende terapi rettet mod at styrke væggene i blodkarrene. Antikoagulantia, antihypertensiva og statiner er ordineret.
Men oftest, på grund af den høje sandsynlighed for komplikationer, er kirurgisk behandling indiceret.
Indikationerne for operation vil være:
- diameteren af defekten er mere end 5 cm;
- hurtig stigning i størrelse;
- dissektion af aneurisme
- traumatisk ætiologi.
Der er to hovedmuligheder - åben og endovaskulær kirurgi.
Den første teknik - resektion af aortaaneurismet, påføres ved hjælp af en hjerte-lungemaskine med åbent hjerte. I dette tilfælde udskæres de beskadigede sektioner af karvæggen, og derefter udføres suturering. I nogle tilfælde er proteser med implantat indiceret.
Det er at foretrække at bruge den anden mulighed som mindre traumatisk, men den er kun indiceret for små aneurismer på et sted, der er bekvemt for adgang.
Operationen udføres som følger. Et kateter indføres gennem lårbenspulsåren, hvori der placeres en sonde med en karprotese. Så snart den nærmer sig aneurismestedet, fikseres den lige over og under udvidelsen. I dette tilfælde begynder alt blodet at passere gennem det kunstige rør.
Efter indgrebet overføres patienten til intensivafdelingen, og lægemidler ordineres for at forhindre trombose og smitsomme komplikationer.
Konklusioner
Aortaaneurisme er en statistisk signifikant dødsårsag i strukturen af kardiopatologier.
Symptomer på forstørrelse af hjertets aorta er meget uspecifikke, på grund af hvilken påvisningen af sygdommen sker i de senere stadier. Selv med brug af moderne teknikker er operationsdødeligheden 15-20%. Den generelle prognose for patienterne er ugunstig, men korrekt genoptræning og forebyggelse forbedrer livskvaliteten markant.
