Hjertetamponade: de vigtigste egenskaber ved tilstanden og metoder til at håndtere den.

Årsagerne til udviklingen af ​​tilstanden

Normalt er der en lille mængde væske mellem lagene af hjertesækken, som fungerer som et smøremiddel og en beskyttende barriere. Hvis dets volumen på grund af en eller anden patologisk proces øges eller blod kommer ind i hulrummet, stiger trykket, og hjertekamrene komprimeres. Blodet strømmer ikke til atrierne og ventriklerne, hvilket får hjertet til at stoppe.

Som allerede nævnt kan patologi udvikle sig kronisk og akut.

I det første tilfælde fylder væsken gradvist perikardiehulen, den strækker sig og kan rumme et betydeligt volumen (mere end 1 liter). I dette tilfælde udvikler kronisk hjertesvigt.

Denne mulighed opstår på grund af eksudativ pericarditis, hvis årsager kan være:

• infektionssygdomme;
• autoimmune patologier;
• onkologiske neoplasmer;
• endokrinopati.

Hvis tilstanden udvikler sig hurtigt (for eksempel med hæmotamponade på grund af penetrerende skade), kan hjertesækken ikke tilpasse sig, og der opstår et syndrom med akut hjertesvigt.

Kliniske manifestationer og typiske symptomer

Symptomer afhænger af patogenesen af ​​sygdommen. I tilfælde af kronisk betændelse i hjertesækken udvikler det kliniske billede sig langsomt på baggrund af den underliggende sygdom. I dette tilfælde er følgende tegn mest karakteristiske:

• ubehag, en følelse af tyngde i brystet;
• dyspnø;
• svaghed;
• Pulsen er stigende, men pulsen er svag, knap til at føle;
• cyanose, svedtendens.

Den udtalte klinik for tamponade manifesteres af den såkaldte Beck-triade:

• lavt blodtryk;
• hævelse af venerne i nakken;
• dæmpede toner ved auskultation.

Med hemopericardium udvikler klinikken sig hurtigt, symptomerne er udtalt:

• skarpe, skarpe smerter bag brystbenet (især med en bristet hjertemuskel);
• Becks triade;
• forsvinden af ​​pulsen ved indånding;
• nedsat bevidsthed (op til besvimelse)
• bleghed i huden og cyanose i ansigtet.

Diagnostik

Ved fysisk undersøgelse observeres følgende symptomer:

• Becks triade;
• udvidelse af hjertets grænser (percussion);
• svækkelse eller fuldstændig forsvinden af ​​hjerteimpulsen.

EKG'et viser et ret uspecifikt billede - et fald i spænding, arytmier, takykardi, elektrisk vekslen.

Røntgen af ​​thorax - forstørrede kanter af hjertet.

Den vigtigste metode til at diagnosticere denne tilstand er ekkokardiografi. Denne metode giver dig mulighed for at:

• opdage væske i perikardiehulerne og bestemme dens mængde;
• måle hjertevolumen, hvilket gør det muligt at bedømme sværhedsgraden;
• undersøge myokardiet og store kar for traumatiske skader;
• at afsløre diastolisk kollaps af højre ventrikel.

I nogle tilfælde udføres transesophageal ekkokardiografi.

Akut pleje og behandlingsalgoritme

Hjertetamponade er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig intensiv pleje og operation.

For at opretholde hæmodynamikken og vand-elektrolytbalancen får patienten en infusion af krystalloider, albumin eller plasma. Ved betydelig respirationssvigt er kunstig ventilation indiceret.

Den vigtigste behandlingsmetode er perikardiocentese - punktering (punktur) af hjerteposen og fjernelse af akkumuleret væske. Dette lindrer stress på hjertet og genopretter normal blodcirkulation. Det valgte indhold sendes til patologisk undersøgelse. Proceduren udføres normalt under opsyn af ECHO-KG.

Efter stabilisering af tilstanden indføres dræning i perikardiehulen for at dræne ekssudat og forhindre tilbagefald, mens infusionsbehandlingen fortsættes.

Yderligere behandling udføres afhængigt af årsagen. Til inflammatoriske og infektiøse processer vises følgende lægemidler:

• antibiotika;
• glukokortikosteroider;
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

I sværere tilfælde udføres åben operation - perikardiotomi. I dette tilfælde laves huller i væggen til inspektion af hulrummet og dræning.

Med hæmotamponade er en forudsætning eliminering af kilden til blødning i perikardiet. Operationen består i at sy myokardiesår eller store kar.

Mulige komplikationer

Denne kritiske tilstand kan, hvis den er forkert eller forsinket, føre til alvorlige komplikationer.

I den akutte periode er der:

• hjertechok;
• pludselig død;
• myokardieinfarkt;
• arytmier.

På et senere tidspunkt udvikler følgende sig:

• fibrinøs pericarditis;
• myokardiosklerose;
• arytmier.

Konklusioner

Hjertetamponade er, uanset årsagen, en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig indlæggelse og intensiv behandling. Kompression af den akkumulerede væske i atrierne og ventriklerne fører til et signifikant fald i ejektionsfraktionen og som følge heraf til kredsløbsforstyrrelser og hjertestop.

Hvis du finder tegn på akut hjertesvigt, såsom åndenød, brystsmerter og cyanose, skal du straks tilkalde en ambulance. Med rettidig behandling er prognosen for livet gunstig.