Anmeldelser, kontraindikationer og installation af en pacemaker

Hvad er en pacemaker, og hvordan virker den?

En pacemaker (pacemaker) er et medicinsk udstyr designet til at fremme eller påtvinge en normal rytme på patienter, hvis hjertefrekvens ikke er hurtig nok, eller hvis der er en blokade af signaltransmission mellem forskellige dele af organet. Det er en lille enhed, der måler 3 gange 5 centimeter, vejer 30-45 gram, levetiden uden udskiftning af batterier varierer fra 5 til 15 år.

Funktionsprincippet for enheden er baseret på anvendelsen af ​​eksterne elektriske stimuli til området af hjertet, som produceres af pacemakeren, for at sikre den normale sammentrækning af myokardiet. Avancerede (frekvensadaptive) pacemakere har desuden sensoriske sensorer, der er i stand til at reagere på ændringer i respirationsfrekvens, nervesystemaktivitet og kropstemperatur. Der er også pacemakere med hjertestarter. Moderne modeller har funktionen af ​​ikke-invasiv udskiftning af driftsparametre ved hjælp af specielle enheder.

En chip indlejret i enheden analyserer de signaler, der genereres af hjertet, sender dem direkte til myokardiet og giver dem synkronisering. Lederne implanteret under endokardiet er transmittere af information fra den ydre del af enheden til hjertet og data om arbejdet i selve myokardiet tilbage. Enden af ​​hver elektrode er udstyret med en metalspids, der opsamler indikatorer for hjerteaktivitet og kun genererer impulser, når det er nødvendigt. Med udviklingen af ​​et kritisk fald i hjertefrekvensen eller asystoli begynder pacemakeren at arbejde i en konstant tilstand og producerer stimuli med en frekvens, der er indstillet under dens implantation. Hvis der var en pludselig genoptagelse af hjertets automatik, går enheden i standbytilstand.

I nødstilfælde anvendes midlertidig pacing. Med en ekstern (transthorax) pacemaker placeres elektroder på brystet. Da proceduren er meget smertefuld, kræver den dyb sedation og smertelindring. Transesophageal manipulation involverer installation af et midlertidigt apparat i spiserøret og har derfor begrænset anvendelse.

Klassificering af kunstige pacemakere

Der skelnes mellem flere typer pacemakere afhængigt af eksponeringszonen:

1. Enkeltkammer EKS. Det er placeret og stimulerer sammentrækninger kun i et af hjertekamrene (atrium eller ventrikel). Brugen af ​​denne enhed er meget begrænset, fordi den ikke tilfredsstiller musklens fysiologiske funktion. Påfør det i nærværelse af en konstant form for atrieflimren, sat i højre ventrikel. Ulemper: Atrierne fortsætter med at arbejde i deres egen rytme, og når deres sammentrækninger falder sammen med de ventrikulære, opstår der en omvendt blodgennemstrømning, der bringer det til hjertet.
2. To-kammer EKS. Elektroderne er placeret i to hjertekamre: genereringen af ​​en impuls forårsager skiftevis sammentrækninger af atrierne og ventriklerne, hvilket sikrer myokardiets fysiologiske arbejde. Ved brug af en sådan pacemaker vælges frekvenstilstanden individuelt, hvilket forbedrer patientens tilpasning til fysisk aktivitet.
3. Tre-kammer ECS er en af ​​de nyeste og dyreste udviklinger. Impulslederne er placeret i højre atrium og ventrikler. Det bruges til at eliminere kammerdesynkronisering ved svær bradykardi, tredje-fjerdegrads hjertesvigt, stiv sinusrytme.

International enhedskodning

Det første bogstav i koden angiver hjertekammeret, der stimuleres, det andet - hulrummet, hvis elektriske aktivitet aflæses af pacemakeren. "T" i den tredje position betyder, at enheden fungerer i triggertilstand (kunstige signaler synkroniseres med de udladninger, der genereres af hjertet). Betegnelsen "D" (dual - TI) angiver, at en pacemaker med to elektroder i højre hjerte arbejder samtidigt i to tilstande. Symbolet "O" karakteriserer den "asynkrone" rytme af pacemakerens funktion (pulsfrekvensen indstilles automatisk under implantation).

Defibrillator cardioverter

En implanteret cardioverter defibrillator (ICD) er en minikopi af den enhed, der bruges under genoplivning i tilfælde af hjertestop. Da enheden har direkte adgang til myokardiet, kræves der meget mindre udledningskraft for effektiv sammentrækning.

ICD'en er beregnet til at forhindre pludseligt hjertestop hos patienter med paroksysmale arytmier (flimmer og ventrikulær takykardi).

ICD-systemet er udstyret med elektroder fastgjort under patientens endokardium og direkte med en enhed udstyret med et mikrokredsløb og et langtidsopladningsbatteri, som implanteres i det subkutane fedt på brystet.

Enheden udfører:

• konstant overvågning af hjerteaktivitet;
• indsamling af kontraktilitetsparametre;
• ved livstruende rytmeforstyrrelser - behandling.

Indikationer og aldersrelaterede kontraindikationer: hvem har brug for enheden og hvorfor?

TIL absolut indikationer omfatter:

• vedvarende bradykardi med karakteristiske kliniske tegn;
• dokumenteret fald i puls <40 slag/min. under fysisk arbejde;
• episoder med manglende rytme (asystoli) på EKG, der varer mere end tre sekunder;
• en kombination af stabil II-III grads AV-blok med impulsledningsforsinkelser i to eller tre His-bundter hos patienter med postinfarkt kardiosklerose;
• alle typer bradyarytmier, der kan true patientens helbred eller liv (hvis hjertefrekvensen er mindre end 60 slag / min.);
• paroxysmer af ventrikulære arytmier (takykardi, fibrillering, asystoli).

I forhold indikationer:

• AV-blok II-III grader uden at ændre patientens tilstand;
• bevidsthedstab hos patienter med blokeringer uden en forbindelse med ventrikulær takykardi med en ukendt årsag til arytmi;
• alvorlig kredsløbssvigt med asynkront arbejde af ventriklerne (med atrieflimren, myokardieinfarkt).

Der er ingen aldersrelaterede kontraindikationer for installation af en pacemaker. Den eneste begrænsning er operationens urimelighed.

Installation af en pacemaker: hvordan går operationen?

Før interventionen skal patienten gennemgå en række instrumentelle undersøgelser:

• EKG med en beskrivelse;
• daglig overvågning ifølge Holter;
• ekkokardiografi;
• undersøgelsesradiografi af OGK;
• veloergometri, løbebåndstest;
• transesophageal undersøgelse af hjerteledningssystemet.

Implantation af en pacemaker eller cardiodefibrillator betragtes som en minimalt invasiv og minimalt traumatisk procedure, der ikke kræver dyb anæstesi og udføres under lokalbedøvelse. Om nødvendigt kan patienten få yderligere beroligende medicin, men patienten er konstant vågen og kan tale med plejepersonalet. Proceduren udføres i en speciel operationsstue med et røntgenapparat til konstant overvågning af elektrodernes position. Varighed - fra 30 minutter til 1,5 time.

Under røntgenkontrol udføres punktering af venen subclavia på siden modsat den ledende arm (til venstre for højrehåndede og omvendt). Gennem et centralt kateter, der er fastgjort på huden, føres tynde elektriske prober ind i hjertehulen, som vil lede impulser fra den subkutane del af apparatet til hjertet.Efter at have fastgjort elektroderne, udfører kardiologen en række tests for at bestemme tærsklen for myokardiefølsomhed over for signaler, som svar på hvilken en effektiv sammentrækning skal følge.

Under hele proceduren optages og afkodes elektrokardiogrammet kontinuerligt.

Under operationen beder lægen patienten om at udføre nogle tests for at sikre sig, at elektroderne er forsvarligt fastgjort til hjertevæggens endokardielag - tag en dyb indånding, host og stram mavemusklerne lidt. Efter kalibrering af de optimale EKG-indikatorer fikseres lederen endelig og tilsluttes udendørsenheden.

Pacemakerens krop implanteres i en lomme lavet af fedtvæv eller under brystmusklen hos magre patienter. Efter tilslutning af alle ledninger sys "sengen" tæt med selvabsorberende suturer.

For at forhindre komplikationer påføres en steril bandage på venepunkturstedet og et profylaktisk forløb med bredspektrede antibiotika ordineres.

De første 24 timer kræver streng sengeleje (der er risiko for forskydning af lederne inde i hjertet). Patienten er under opsyn af vagtlægen døgnet rundt. Anden dag udføres røntgenkontrol af det installerede apparat, EKS-systemet opsættes (betjeningen af ​​apparatet optimeres afhængigt af patientens egen rytme), og der udføres daglig elektrokardiografisk overvågning.

Umiddelbart efter operationen bør pludselige bevægelser undgås: håndsving på siden af ​​implantationen, hurtig udstigning af sengen, vipning af kroppen, hoste. Sov heller ikke på maven, og læg pres på det sted, hvor stimulatoren blev installeret.

Funktioner af implantation hos ældre

Pacemakeren kan installeres hos en patient i alle aldre. Den eneste nuance, der er iboende hos ældre, er den øgede risiko for afstødning på grund af et immunrespons på et fremmedlegeme. På grund af den kombinerede patologi (tilstedeværelse af åreforkalkning, diabetes mellitus af den anden type) øges kompleksitetsniveauet af apparatinstallationen, proceduren for implantation og postoperativ arheling forlænges. Sandsynligheden for at udvikle purulente komplikationer afhænger ikke af patientens alder. Lægen tager højde for alle fordele og ulemper ved at installere hver type pacemaker til en bestemt patient og vælger den sikreste mulighed.

Hvordan lever man efter indgrebet?

Det lave traume af proceduren gør det muligt for patienten at blive udskrevet fra hospitalet i 3-5 dage. Tiden tilbragt på hospitalet er nødvendig for at justere pacemakerens optimale funktion, forebygge postoperative komplikationer og vælge passende behandling for patientens hjertesygdom (dosisreduktion eller fuldstændig tilbagetrækning af lægemidlet).

I løbet af de første 4-6 uger kan patienten føle en let prikkende fornemmelse på implantationsstedet. Disse er mikro-udladninger, der exciterer væv. Ofte forsvinder prikken og ubehag af sig selv, nogle gange er omprogrammering af enheden påkrævet. Rehabiliteringsperioden varer 7-14 dage. I 7-10 dage er en profylaktisk dosis af antiarytmiske lægemidler ordineret. Patienter på dette stadium bør undgå kraftig følelsesmæssig stress og fysisk arbejde.

Efter to uger vender personen tilbage til deres tidligere livsaktivitet og kan begynde at arbejde, og unge kvinder kan blive gravide og føde et barn.

Der er flere forbud i professionel aktivitet:

• arbejde med tungt vibrerende værktøj;
• med højfrekvente varmeanordninger;
• med enheder til elektrisk kulstofsvejsning, induktionsovne;
• med elektriske apparater med et stærkt magnetfelt eller højspændingsledninger;
• med en elektrisk svejsemaskine;
• på radio- og tv-tårne.

Efter udskrivning fra hospitalet skal flere regler nøje overholdes:

• tage medicin ordineret af en kardiolog;
• overholde tidsplanen for besøg for at kontrollere ECS's arbejde;
• med dig til enhver tid for at have et kort af en patient med en indopereret pacemaker.

Efter tre, seks måneder og derefter hvert år skal patienten gennemgå en opfølgende undersøgelse af en læge og kontrollere pacemakerens tilstand ved hjælp af et særligt apparat, der programmerer apparatets drift. ECS-tjek består af:

• analyse af elektrodernes position;
• evaluering af programmets optimalitet;
• kontrol af batteriopladningen, forudsigelse af datoen for udskiftning af strømkilden;
• eliminering af nye komplikationer, patientuddannelse.

Efterhånden som pacemakerens strømforsyning kommer tættere på at blive udskiftet, vil hyppigheden af ​​lægebesøg stige.

Der er flere nuancer for patienter med CDI:

• kørsel med ekstrem forsigtighed;
• det anbefales ikke at bære en mobiltelefon over en implanteret mekanisme;
• dvæl ikke mellem rammerne af sikkerhedsporte i butikker og lufthavne;
• det er forbudt at udføre MR-undersøgelser, medicinske manipulationer med brug af visse instrumenter (elektrokautering, diatermi, ekstern defibrillator, ultralydslitotripsi, radiofrekvensablation, strålebehandling).

Patient prognose

Etablering af en kunstig pacemaker kan forlænge en patients liv i årtier og forbedre kvaliteten væsentligt.

Handicap af en patient med EKS kan kun fastslås, hvis hans fuldstændige afhængighed af enheden er bevist. Til dette formål er det nødvendigt at gennemføre en retsmedicinsk og social undersøgelse (MSE), hvor patientens helbredstilstand og graden af ​​kredsløbssvigt vil blive vurderet. For at bevise afhængighed af pacemakeren skal du også midlertidigt slukke for enheden med en elektrokardiogramoptagelse. Ved tilstedeværelse af asystoli, der varer mere end 5 sekunder (eller i 2 sekunder, efterfulgt af en rytme på mindre end 30 slag/min.), anses personen for at være fuldstændig afhængig af enheden. Hvis pulsen er > 40 slag/min. tildelingen af ​​en handicapgruppe vil blive nægtet.

Pacemaker og lange rejser

Der er ingen rejserestriktioner for personer med pacemakere. Efter tre måneder kan patienter frit flyve et fly med pacemaker. For at rejse sikkert skal du overholde en række regler:

1. Planlæg en tur 3 måneder efter pacemakerimplantationen.
2. Gennemgå oplæring i adfærdsreglerne i tilfælde af nedbrud af apparatet.
3. Angiv tilstedeværelsen af ​​en kunstig pacemaker til rejsearrangøren, tegn forsikring.
4. Medbring patientens kort med ECS (i lufthavnen giver det mulighed for manuel inspektion i stedet for en magnetisk ramme).
5. Bliv ikke inde i detektoren i mere end 15 sekunder.
6. Find flere nærliggende medicinske faciliteter, hvor de kan yde assistance i en nødsituation.

Personer med en kunstig pacemaker kan køre bil uhindret. Den eneste forholdsregel er, at hvis du skal rejse i længere tid bag rattet, anbefales det at vikle selestropperne med et håndklæde for at reducere belastningen på stedet for pacemakerimplantationen.

Sex, bad og anden underholdning efter implantation: hvornår og for hvem er det muligt?

Patienter med en etableret pacemaker har ingen restriktioner på kost og alkoholindtagelse. Men du bør overholde diætanbefalingerne for hjertepatologi og drikke alkohol med måde. To uger efter implantationen af ​​pacemakeren kan patienten, hvis patienten har det godt, vende tilbage til seksuel aktivitet.

Patienter med pacemaker kan dyrke sport med undtagelse af:

• kontakttyper (fodbold, kampsport);
• dykning; dykning;
• skydesport (aktens rekyl kan beskadige kontakterne eller enhedens krop).

Lægernes anbefalinger er forskellige med hensyn til afslapning i saunaen.Nogle forbyder kategorisk at besøge dampbadet, andre er af den opfattelse, at et kort ophold i badet er muligt efter tre måneder fra operationstidspunktet. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at bygge videre på en bestemt patients tilstand.

Konsekvenser og komplikationer af operationen

Implantation af en kunstig pulsdriver er et kirurgisk indgreb, hvor der er mulighed for komplikationer:

• perforering af myokardievæggen;
• venøs blødning;
• pneumothorax;
• subclavia venetrombose.

I genopretningsperioden er udvikling mulig:

• infektiøs betændelse i området, hvor pacemakeren er monteret;
• endocarditis;
• leder migration;

• pacing syndrom.

Sidstnævnte udvikler sig hos patienter med en etableret enkeltkammer pacemaker. Overtrædelsen er baseret på den asynkrone sammentrækning af atrierne og ventriklerne, som et resultat af hvilken den diastoliske fyldning af hjertehulerne falder - patientens symptomer på hjertesvigt stiger. Pacemakersyndrom kræver yderligere undersøgelser (røntgen, Holter-rytmeovervågning) og omprogrammering af apparatet.

I sjældne tilfælde, efter ICD-placering, kan stød genereres i en normal rytme, eller kardioversion kan være fraværende, når det er nødvendigt. Hovedårsagerne til fejlen er: migration af elektroden inde i hjertehulen, en stigning i tærsklen for følsomhed over for impulser eller en fuldstændig afladning af strømforsyningen.

Symptomer, der kræver lægehjælp:

• feber, rødme af det postoperative ar, smerte, hævelse, væske, pus;
• ukarakteristiske fornemmelser i pacemakerens område;
• dyspnø;
• anfald af svimmelhed, tab af bevidsthed;
• nedsat træningstolerance;
• konstant træthed, døsighed;
• brystsmerter;
• konstant hikke;
• en stigning i hævelse af benene;
• hjertebanken;
• fald i puls under det programmerede niveau.

Dislokation af elektroden

Situationen er en forskydning af elektrodens position i forhold til zonen for dens installation. Opstår oftest den første dag eller flere uger efter operationen. Det elektrokardiografiske billede vil afhænge af positionen af ​​den adskilte leder:

• uordnede ikke-reagerende stimuli med pålagte komplekser;
• svigt af synkronisering og stimulerende funktion af enheden;
• stimulering af atrium eller phrenic nerve.

Symptomer på dislokation af elektroder i en pacemaker manifesteres i form af en stigning i fænomenerne hjertesvigt og kræver øjeblikkelig korrektion af ledernes position eller deres fuldstændige udskiftning.

På trods af positive tilbagemeldinger fra patienter om pacemakere, implanteres en kunstig driver eller cardioverter-defibrillator for at korrigere hjerterytmen, og dette eliminerer ikke hovedårsagen til overtrædelsen.

Konklusioner

Indsættelse af en pacemaker er en enkel og relativt sikker operation, der kan øge den forventede levetid for patienter med svære arytmier og pludselig hjertedød.

Omkostningerne til en pacemaker og dens installation er meget høje. Desuden kræver det omhyggelig vedligeholdelse og regelmæssig udskiftning af næringsstoffer, men ofte er indgreb den eneste chance for at fortsætte den sædvanlige livsstil.