Udskiftning af hjerteklapoperationer

Indikationer for proteser

For normal blodgennemstrømning er det koordinerede arbejde af ventilapparatet nødvendigt. Mitral-, aorta-, trikuspidal- og pulmonalklappen sørger for blodgennemstrømning fra hjertekamrene til aorta og pulmonal trunk, hvilket spiller en stor rolle i hæmodynamikken. Når deres ventiler er ødelagt, indsnævret eller ufuldstændigt lukket, kommer blod ind i karrene i utilstrækkelige mængder, hvilket fører til progressiv hjertesvigt. Den eneste måde at forbedre patientens tilstand på er at omgående eliminere defekten og installere et mekanisk eller biologisk implantat. Udskiftning af hjerteklap og proteser er indiceret, når:

• medfødt eller erhvervet hjertesygdom, hjertesygdom;
• postinfarkt patologi, aneurisme;
• prolaps, stenose eller insufficiens;
• aterosklerotiske læsioner;
• sygdomme af reumatisk ætiologi;
• ventilatresi;
• infektiøs endocarditis og septiske læsioner;
• fibrøse ar eller sammenvoksninger på ventilerne;
• forkalkning og induration.

Kliniske tegn, der indikerer behovet for operation:

• nedsat træningstolerance;
• forekomsten af ​​åndenød, manglende evne til at sove i vandret stilling, udseendet af fugtig hvæsen i de nedre dele af lungerne (på grund af en stigning i trykket i lungecirkulationen);
• ultralydsbilleddannelse af blodpropper i hjertehulerne;
• udvidelse af hjertets hulrum på ekkokardiografi (venstre atrium mere end 40 mm);
• forekomsten af ​​arytmier (ekstrasystoli, blokade).

Teknikker til udførelse og teknikker til operationen

Før operation udføres laboratorie- og instrumentundersøgelser for at bestemme kontraindikationer og graden af ​​risiko for uønskede konsekvenser.

Følgende analyser er foreskrevet:

• almindeligt og biokemisk blod;
• koagulogram;
• leverfunktionsprøver (AST, ALT, bilirubin);
• blodprøver for viral hepatitis og HIV;
• blodsukker (for at udelukke diabetes mellitus);
• røntgen af ​​thorax;
• Ultralyd af hjertet.

Til proteser bruges to typer ventiler:

1. Mekanisklavet af specielle legeringer med tilsætning af grafit eller syntetisk silikone. Mekanismen for sådanne implantater: kugle, kronblad med to eller tre blade, ventellignende skrå skive. De er holdbare, men de kræver, at visse medikamenter tages efter operationen.
2. Biologisklavet af patientallograft, svine- eller heste-xenograft. Det mest almindeligt anvendte væv er animalsk oprindelse. Indiceret til svær hjertepatologi med intolerance over for antikoagulantia, ældre.

Hjerteklapudskiftningskirurgi kan være åben med hæfteklammer og suturer eller minimalt invasiv. I det andet tilfælde udføres omfattende indgreb ikke: adgang opnås med katetre og en stent gennem en punkteret vene og et lille snit i låret.

1. På åben operation alle ventiler er proteser. Der laves en sternotomi - en dissektion af huden og brystbenet til hjertet. Gennem et snit i atrium eller ventrikel opnås adgang til den berørte klap. Implantatet placeres i stedet for det ødelagte, fikseret med suturer. Det dissekerede område syes, hæfteklammer og trådsting påføres til sammensmeltning og heling.
2. Minimalt invasive metoder omfatter transapikale proteser... Der laves et lille snit i det interkostale rum til højre og et lille snit i hjertet, hvorigennem en guidewire med et kamera, et kateter og et implantat indsættes. Bruges til at erstatte mitral- og trikuspidalklapper.
3. Proteser gennem lårbensvenen den mest skånsomme, bruges til aortaklappen. En hjerte-lungemaskine er ikke nødvendig. Efter sedation føres et kateter med en foldet klap gennem et lille snit i låret ind i karret og føres frem til hjertehulerne under røntgenkontrol. Efter at have nået ventilen, puster kirurgerne karret op med en ballon, og det implanterede element fylder lumen af ​​sig selv.

Kontraindikationer til implantation

Proteser anbefales ikke til:

• akutte kredsløbsforstyrrelser;
• dekompenseret hjertesvigt med EF <25-20%;
• forværring af astma;
• diabetes og nyresvigt;
• forgiftning på baggrund af virale eller infektionssygdomme;
• leversvigt i dekompensationsstadiet.

Valget af metoden til protetik afhænger af patientens tilfælde, hans hoveddiagnose, den foreslåede operationsskala og hjertekirurgens dom. I tilfælde af kontraindikationer for akut operation er understøttende terapi påkrævet for at forberede patienten.

Rehabilitering og mulige komplikationer

Ved afslutningen af ​​den vellykkede protetik er patienten på intensiv i to dage. Dette er nødvendigt for at genoprette styrken efter anæstesi, bedøvelse og sedation. Opholdet på intensiv er to til tre dage, derefter på hospitalet i tre til fire uger. I løbet af denne tid heler såret på brystbenet, kroppen tilpasser sig hæmodynamik efter proteser. Gennem hele perioden måler lægen regelmæssigt blodtryk, evaluerer hjertets tilstand og sutur ved ultralyd.

Efter en minimalt invasiv erstatning tager genopretningen ikke mere end syv til ti dage. I betragtning af sårets lille størrelse sker helingen hurtigere med mindre alvorlige smerter.

Postoperativ rehabilitering omfatter:

1. Begrænsning af fysisk aktivitet i den første uge.
2. En gradvis stigning i motorisk aktivitet i løbet af de første to uger.
3. Ordinering af lægemiddelbehandling for at forhindre trombose, ventilblokering af en trombe.
4. Individuelt valg af belastningsregimet efter genoprettelse af hæmodynamikken.
5. Særlig diæt og tilstandskontrol.

Oftest, efter proteser, er du bekymret for:

• generel svaghed;
• lejlighedsvis svimmelhed;
• hovedpine;
• ømme smerter i sømområdet;
• periodisk smerte i hjertet;
• hævelse af benene;
• søvnforstyrrelser.

Typisk er disse komplikationer ikke permanente og forsvinder inden for fire til fem uger efter operationen.

Hvis tilstanden forværres, henvender de sig til en kardiolog eller kirurg. Tidlig undersøgelse forhindrer de operative konsekvenser af hjerteklapudskiftning og forbedrer patientens liv.

Konklusioner

Prognosen for proteser er gunstig. Kirurgisk eliminering af hjertefejl, stenose og insufficiens af hjerteklapper reducerer risikoen for invaliditet, død som følge af hjertesvigt og forbedrer velvære markant. Efter operationen er risikoen for død forbundet med trombose af store kar eller stedet for den implanterede klap. Det er bydende nødvendigt at følge din læges anbefalinger og ordinationer. Genoptræning på et sanatorium eller et kardiologisk hospital er med til at opretholde et godt helbred i mange år efter operationen.