da.life-helth.com
Kardiologi

Anatomi, funktion og sygdomme i vena cava

Systemerne i den øvre og nedre vena cava kommer ind i systemet af den systemiske cirkulation og strømmer direkte ind i højre atrium. Disse er de to største venøse samlere, der opsamler iltfattigt blod fra indre organer, hjernen og de nedre og øvre ekstremiteter.

Topografi af vena cava inferior og superior

Vena cava superior (SVC) præsenteres som en kort stamme, som er placeret i brystet til højre for den opadgående del af aorta. Den er 5-8 cm lang og 21-28 mm i diameter. Det er et tyndvægget kar, der ikke har ventiler og er placeret i den øverste del af det anteriore mediastinum. Dannet ud fra sammensmeltningen af ​​to brachiocephalic vener bag det I sternocostal led til højre. Yderligere, går ned, på niveau med brusken i III ribben, flyder venen ind i højre atrium.

Topografisk, til højre for vena cava superior, er pleurabladet med nerven phrenic tilstødende, til venstre er den stigende aorta, foran er thymus, bagved er roden af ​​højre lunge. Den nederste del af SVC er placeret i perikardiehulen. Den eneste biflod til karret er azygos-venen.

ERW indstrømning:

  • brachiocephalic vener;
  • dampbad og navnløs;
  • interkostal;
  • vener i rygsøjlen;
  • indre hals;
  • plexus af hoved og nakke;
  • bihuler i hjernens dura mater;
  • udsendte fartøjer;
  • hjernens årer.

SVC-systemet opsamler blod fra hoved, hals, øvre ekstremiteter, organer og vægge i brysthulen.

Vena cava inferior (IVC) er det største venekar i menneskekroppen (18-20 cm lang og 2-3,3 cm i diameter), der opsamler blod fra underekstremiteterne, bækkenorganerne og bughulen. Den har heller ikke et ventilsystem, den er placeret ekstraperitonealt.

IVC begynder på niveau IV-V af lændehvirvlerne og dannes ved sammensmeltning af venstre og højre almindelige hoftebensvener. Derefter følger den opad foran højre psoas major-muskel, den laterale del af hvirvellegemerne og over, foran diaphragmas højre crus, ligger ved siden af ​​abdominalaorta. Karret kommer ind i brysthulen gennem seneåbningen af ​​mellemgulvet ind i den bageste, derefter det superior mediastinum og strømmer ind i højre atrium.

IVC-systemet er en af ​​de mest kraftfulde samlere i den menneskelige krop (det giver 70% af den samlede venøse blodgennemstrømning).

Indstrømning af vena cava inferior:

  1. Parietal:
    1. Lændevener.
    2. Nedre diafragma.
  2. Indre:
    1. To ovarievener.
    2. Renal.
    3. To binyrer.
    4. Ekstern og intern iliaca.
    5. Hepatisk.

Anatomi af hjertets venøse apparat: hvordan virker det?

Vener fører blod fra organer til højre atrium (med undtagelse af lungevenerne, som transporterer det til venstre atrium).

Den histologiske struktur af den venøse karvæg:

  • intern (intima) med veneventiler;
  • elastisk membran (medier), som består af cirkulære bundter af glatte muskelfibre;
  • ekstern (adventitia).

IVC refererer til muskeltypens vener, hvor veludviklede bundter af langsgående glatte muskelceller er til stede i den ydre skal.

I SVC er udviklingsgraden af ​​muskulære elementer moderat (sjældne grupper af langsgående fibre i adventitia).

Vener har mange anastomoser, danner plexus i organer, hvilket sikrer deres større kapacitet sammenlignet med arterier. De har høje strækegenskaber og relativt lav elasticitet. Blod bevæger sig langs dem mod tyngdekraften. De fleste vener har ventiler på den indre overflade, der forhindrer tilbagestrømning.

Blodets bevægelse gennem vena cava i hjertet er tilvejebragt af:

  • negativt tryk i brysthulen og dets udsving under vejrtrækning;
  • hjertets sugeevne;
  • diafragmapumpens arbejde (dets tryk under indånding på de indre organer skubber blod ind i portvenen);
  • peristaltiske sammentrækninger af deres vægge (med en frekvens på 2-3 pr. minut).

Vaskulær funktion

Vener danner sammen med arterier, kapillærer og hjerte en enkelt cirkel af blodcirkulationen. Ensrettet kontinuerlig bevægelse gennem beholderne sikres af trykforskellen i hvert segment af kanalen.

Venernes vigtigste funktioner:

  • aflejring (reserve) af cirkulerende blod (2/3 af det samlede volumen);
  • tilbagevenden af ​​iltfattigt blod til hjertet;
  • mætning af væv med kuldioxid;
  • regulering af perifer cirkulation (arteriovenøse anastomoser).

Hvilke symptomer generer patienten i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning gennem vena cava?

Den vigtigste patologi af kavalerne er deres fuldstændige eller delvise obstruktion (okklusion). Krænkelse af udstrømningen af ​​blod gennem disse kar fører til en stigning i trykket i karrene, derefter i de organer, hvorfra der ikke er tilstrækkelig udstrømning, deres ekspansion, ekstravasation (frigivelse) af væske ind i det omgivende væv og et fald i tilbagekastet af blod til hjertet.

De vigtigste tegn på nedsat udstrømning gennem vena cava:

  • hævelse;
  • misfarvning af huden;
  • udvidelse af subkutane anastomoser;
  • sænkning af blodtrykket;
  • dysfunktion af organer, hvorfra der ikke er nogen udstrømning.

Superior vena cava syndrom hos mænd

Denne patologi er mere almindelig mellem 30 og 60 år (hos mænd 3-4 gange oftere).

Faktorer, der provokerer dannelsen af ​​kava syndrom:

  • ekstravasal kompression (ekstern kompression);
  • spiring af en tumor;
  • trombose.

Årsagerne til krænkelsen af ​​SVC's patentering:

  1. Onkologiske sygdomme (lymfom, lungekræft, brystkræft med metastaser, melanom, sarkom, lymfogranulomatose).
  2. Aortaaneurisme.
  3. Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen.
  4. Infektiøs læsion af karret - syfilis, tuberkulose, histioplasmose.
  5. Idiopatisk fibrøs mediastinitis.
  6. Konstriktiv endocarditis.
  7. Komplikation af strålebehandling (adhæsiv proces).
  8. Silikose.
  9. Iatrogen skade - blokering med længerevarende kateterisation eller pacemaker.

SVC-okklusionssymptomer:

  • svær åndenød;
  • brystsmerter;
  • hoste;
  • astmaanfald;
  • hæshed af stemmen;
  • hævelse af venerne i brystet, øvre ekstremiteter og nakke;
  • hævelse, hævelse af ansigtet, ødem i de øvre ekstremiteter;
  • cyanose eller overbelastning af den øvre halvdel af brystet og ansigtet;
  • synkebesvær, larynxødem;
  • næseblod;
  • hovedpine, tinnitus;
  • nedsat syn, exophthalmos, øget intraokulært tryk, døsighed, kramper.

Inferior vena cava syndrom hos gravide kvinder

I svangerskabsperioden presser den konstant forstørrende livmoder i liggende stilling på vena cava inferior og abdominal aorta, hvilket kan føre til en række ubehagelige symptomer og komplikationer.

Derudover forværres situationen af ​​en stigning i mængden af ​​cirkulerende blod, der er nødvendig for fosterets ernæring.

Latente manifestationer af IVC-syndrom observeres hos mere end 50% af gravide kvinder og klinisk - i hver tiende (alvorlige tilfælde forekommer med en frekvens på 1: 100).

Som et resultat af vaskulær kompression observeres følgende:

  • nedsat venøs tilbagevenden af ​​blod til hjertet;
  • forringelse af blodets iltmætning;
  • nedsat hjertevolumen;
  • venøs overbelastning i venerne i underekstremiteterne;
  • høj risiko for trombose, emboli.

Symptomer på aorto-kaval kompression (forekommer oftere i liggende stilling i III trimester):

  • svimmelhed, generel svaghed og besvimelse (på grund af et fald i blodtrykket under 80 mm Hg);
  • følelse af iltmangel, mørkere øjne, tinnitus;
  • skarp bleghed;
  • hjertebanken;
  • kvalme;
  • kold klam sved;
  • ødem i underekstremiteterne, manifestation af det vaskulære netværk;
  • hæmorider.

Denne tilstand kræver ikke lægemiddelbehandling. En gravid kvinde skal følge en række regler:

  • læg ikke på ryggen efter 25 ugers graviditet;
  • udfør ikke øvelser, mens du ligger ned;
  • hvile på venstre side eller halvsiddende;
  • brug specielle puder til gravide kvinder under søvn;
  • gå, svømme i poolen;
  • i fødslen, vælg en stilling på siden eller på hug.

Trombose

Blokering af vena cava superior af en trombe er ofte en sekundær proces på grund af tumorvækst i lungerne og mediastinum, en konsekvens af mastektomi, kateterisering af venerne subclavia eller halsvenerne (med undtagelse af Paget-Schrötter syndrom).

I tilfælde af fuldstændig okklusion af lumen sker følgende hurtigt:

  • cyanose og ødem i den øvre torso, hoved og nakke;
  • manglende evne til at tage en vandret position;
  • svær hovedpine og brystsmerter, forværret ved at bøje kroppen fremad.

Årsager til trombose af vena cava inferior:

  1. Primær:
    1. Tumorproces.
    2. Fødselsdefekt.
    3. Mekanisk skade.
  2. Sekundær:
    1. Spiring af karvæggen ved en tumor.
    2. Langvarig ekstern kompression af venen.
    3. Stigende spredning af en blodprop fra de nedre sektioner (den mest almindelige årsag).

Følgende typer IVC-trombose skelnes klinisk:

  1. Distalt segment (mest almindelig lokalisering). Symptomerne er mindre udtalte på grund af de gode kompenserende egenskaber ved sideløbende blodgennemstrømning. Patienten udvikler tegn på ileofemoral trombose - stigende hævelse af anklerne, der strækker sig til hele lemmet, underlivet og lænden, cyanose, bristende fornemmelser i benene.
  2. Nyresegment. Forløbet er svært, har en høj dødelighed og kræver kirurgisk korrektion. Klinisk viser sig i form af alvorlige rygsmerter, oliguri, tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, mikrohæmaturi, opkastning og øget nyresvigt.
  3. Leversegment. Klinikken for suprahepatisk portal hypertension udvikler sig: en stigning i organstørrelse, gulsot, ascites, manifestation af venøse plexuser på den forreste overflade af maven, åreknuder i den nedre tredjedel af spiserøret (med risiko for gastrointestinal blødning), splenomegali .

Diagnostik og afklaring

For at fastslå årsagen til obstruktionen af ​​blodgennemstrømningen gennem vena cava-systemet og vælge yderligere taktik, vises en række diagnostiske procedurer:

  1. Historieoptagelse og fysisk undersøgelse.
  2. Komplet blodtælling, biokemi, koagulogram.
  3. Doppler ultralyd og duplex scanning af vener.
  4. Almindelig røntgen af ​​brystet og maveorganerne.
  5. CT, MR med kontrast.
  6. Magnetisk resonans flebografi.
  7. Måling af centralt venetryk (CVP).

Behandlingsmetoder

Valget af patienthåndteringstaktik afhænger af årsagen til den nedsatte blodgennemstrømning i portvenerne.

I dag behandles næsten alle tilfælde af trombose konservativt. Undersøgelser har vist, at efter trombektomi forbliver koagulationsfragmenter på karvæggen, som senere tjener som en kilde til genblokering eller udvikling af en formidabel KROP-komplikation (lungeemboli).

Kompression af karret ved en volumetrisk dannelse eller tumorinvasion af venevæggene kræver kirurgisk indgreb. Prognosen for konservativ behandling af sygdommen er ugunstig.

Kirurgiske metoder

Typer af kirurgiske indgreb for vena cava trombose:

  • endovaskulær trombektomi med Fogarty kateter;
  • fjernelse af åben koagel;
  • palliativ applikation af vena cava (kunstig dannelse af lumen med U-formede hæfteklammer);
  • installation af et cava filter.

Når karret er komprimeret udefra eller metastatisk læsion, udføres palliative indgreb:

  • indsnævringssted stenting;
  • radikal dekompression (fjernelse eller udskæring af en tumordannelse);
  • resektion af det berørte område og dets udskiftning med en venøs homograft;
  • rangering af det udslettede område.

Medicinsk behandling

Den mest effektive metode til konservativ behandling af dyb venekoagulation er trombolytisk terapi (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kriterier for valg af denne behandlingsmetode:

  • alder af trombotiske masser op til 7 dage;
  • ingen historie med akutte forstyrrelser af cerebral blodgennemstrømning i de sidste 3 måneder;
  • patienten undergik ikke kirurgiske manipulationer i 14 dage.

Yderligere stofstøtteordning:

  1. Antikoagulantbehandling: "Heparin", "Fraxiparin" intravenøst ​​dryp med en yderligere overgang til subkutan administration.
  2. Forbedring af blodets rheologiske kvaliteter: "Rheosorbilact", "Nikotinsyre", "Trental", "Curantil".
  3. Venotonik: Detralex, Troxevasin.
  4. Ikke-steroid antiinflammatorisk: "Indomethacin", "Ibuprofen".

Konklusioner

Krænkelse af blodgennemstrømningen gennem vena cava-systemet er en patologisk tilstand, der er svær at behandle og har en høj dødelighed. Også i 70% af tilfældene observeres reokklusion eller re-trombose af det berørte segment i løbet af året. De mest almindelige fatale komplikationer er: KROP, større iskæmisk slagtilfælde, akut nyresvigt, esophageal variceal blødning og hjerneblødning.

I tilfælde af tumor vaskulære læsioner er prognosen ugunstig. Behandlingen er af palliativ karakter og er kun rettet mod at lindre eksisterende symptomer og en vis fortsættelse af patientens liv.

Interessante Artikler