Hvordan scintigrafimetoden fungerer
Funktionsprincippet for myokardiescintigrafi er baseret på hjertemusklens evne til at akkumulere et radioaktivt farmaceutisk præparat, hvis stråling fanges af et optageapparat (gammakamera).
Ophobningen af radiofarmaka i hjertemusklen er direkte proportional med volumenet af koronar blodgennemstrømning. Således vurderes den funktionelle tilstand af myokardiet i det tilsvarende område med blodforsyning.
Lægen træffer sammen med patienten en beslutning, afvejer risici og fordele ved diagnostik. Bestråling af et radioaktivt lægemiddel er ubetydelig. Patienten får den samme dosis under en konventionel røntgenundersøgelse. Det skal bemærkes, at moderne lægemidler (99mTc), der anvendes i radiologiske procedurer, har en blid virkning, interagerer ikke med andre lægemidler og forårsager ikke allergiske reaktioner.
I dag er der sådanne typer scintigrafi: den klassiske version, enkelt-foton emission computertomografi, positron emission tomografi og transmission emission teknologi. Essensen af undersøgelsen er den samme i alle varianter, kun metoden til billedvisualisering ændres. Myokardiescintigrafipriserne varierer, men forbliver lave.
Indikationer
Myokardiescintigrafi med fysisk eller farmakologisk stress er ikke en screeningsundersøgelsesmetode, da den har strenge indikationer og kun bør udføres som anvist af den behandlende læge i følgende tilfælde.
- Diagnose af iskæmisk hjertesygdom:
- stabil angina og anstrengende angina;
- vurdering af kredsløbsforstyrrelser i myokardiet;
- risikovurdering af komplikationer;
- vurdering af genoprettelse af vaskulær åbenhed (plastik i kranspulsårerne, bypass-transplantation og farmakologisk trombolyse).
- Bestemmelse af patologien af venstre ventrikulær blodforsyning i sygdomme, der ikke er forbundet med iskæmisk hjertesygdom (kardiomyopati, myocarditis, angiopati i diabetes mellitus).
- Vurdering af spredning af myokardieforandringer efter et hjerteanfald.
Ris. 1: Foto af resultatet af scintigrafi efter et hjerteanfald
No-load scintigrafi er påkrævet til:
- bestemmelse af årsagen til brystsmerter af ukendt oprindelse;
- patienter, der har kontraindikationer for proceduren, såsom venstre grenblok eller en implanteret pacemaker (pacemaker).
Teknik for proceduren
Et radioaktivt lægemiddel, der gives intravenøst, producerer energi kaldet gammabølger. Optageapparatet (gammakamera) modtager indikatorsignalerne, og systemet konverterer informationen til et billede. Dette gør det muligt at se, hvordan visse dele af myokardiet forsynes med blod. En computer kan skabe en 3D-model af hjertet ud fra flere billeder taget i forskellige projektioner og vinkler.
Radiologen og kardiologen vil give en konklusion baseret på det resulterende billede. Det grundlæggende princip for vurderingen er som følger: områder af myokardiet, der er godt forsynet med blod, vises som lyse, og områder, hvor perfusionen er lav, vises som mørke.
Patienten injiceres intravenøst med radiokontrast, hvorefter det er nødvendigt at vente omkring 40-60 minutter. Dette er nødvendigt for, at stoffet kan passere gennem leveren i forbindelse med metabolisme, da akkumuleringen af lægemidlet i det vil give et billede, der ligner hjertets glød og forstyrre en passende vurdering af resultaterne.
Myokardiescintigrafi er tilgængelig i to versioner:
- SM alene er en en-dags procedure;
- Øvelse SM - kræver besøg på klinikken indenfor 2 dage for at udføre cykelergometri.
Scintigrafi er umulig uden foreløbig forberedelse, hvilket sikrer kvaliteten og pålideligheden af de opnåede resultater. Undersøgelsen udføres på tom mave.
Hvis diagnostik med en farmakologisk belastning er planlagt, og patienten tager lægemidler, der virker på det kardiovaskulære system, kan man ikke undvære at konsultere den behandlende læge. Modtagelse af sådanne midler kan sløre det kliniske billede og give falske resultater, hvilket vil føre til forkert ordination af behandling eller behov for genundersøgelse. Sådanne lægemidler bør annulleres tre dage før proceduren.
På tærsklen til test er det værd at opgive kaffe og te, chokolade og kakao samt Coca-Cola og energidrikke, det vil sige produkter med koffein.
Træningsmyokardiescintigrafi giver mere nøjagtige data om tilstanden af hjertekarrene end en undersøgelse i hvile. For at gøre dette tilbydes patienten at lave et vist antal omdrejninger på en speciel motionscykel, mens han optager et elektrokardiogram. EKG udvider markant mulighederne for at diagnosticere iskæmiske lidelser i myokardiet.
Når fysisk aktivitet er kontraindiceret, bruges lægemidler til at øge blodgennemstrømningen til hjertet, hvilket efterligner hjertemusklens reaktion på træning.
Når de scintigrafiske billeder er ens i hvile og under træning, så er blodgennemstrømningen i kranspulsårerne normal. Testen kan vise tilstrækkelig forsyning i hvile, men efter fysisk stress opstår der nogle gange en "perfusionsdefekt" (mørkning) på grund af mangel på radiofarmaka i det iltede område af myokardiet. Hvis det mørke område er visualiseret i hvile og efter træning, taler de om et tegn på et tidligere hjerteanfald med dannelse af arvæv.
Kontraindikationer til implementering
Myokardiescintigrafi har kontraindikationer såsom graviditet og amning (amning skal stoppes i 48 timer for at sikre fuldstændig eliminering af isotopen fra kroppen).
Cykelergometri er kontraindiceret ved akut myokardieinfarkt (48 timer efter debut), ukontrolleret hypertension og klappatologi, betændelse i hjertemusklen (myocarditis) og hjertemembraner (endocarditis, pericarditis), PE, dissekere aortaaneurisme, hjerterytmeforstyrrelser. Proceduren er kun mulig, efter at tilstanden er stabiliseret.
Den scintigrafiske metode til undersøgelse af myokardiet er en enkel og sikker procedure for patienten, som åbner store muligheder for diagnosticering af koronar hjertesygdom, dens prognose og kontrol af behandlingen.
Omkostningerne ved scintigrafi i Den Russiske Føderation varierer fra 4.000 til 15.000 rubler. Muligheden for at udføre proceduren i udlandet er mulig. I dette tilfælde kan prisen stige 5-10 gange, afhængig af klinikkens prestige.
Metoden er uundværlig til at vurdere omfanget af skader på hjertemusklen, da den tillader visualisering af sunde områder og patologiske foci og har ingen analoger med hensyn til informationsindhold.
