Forstyrrelse af repolarisering i myokardiet er et elektrokardiografisk fænomen, der findes hos mange mennesker. For at forstå, hvad begrebet "repolarisering" generelt betyder, skal du vende dig til grundlæggende fysiologi.
Hvad er det
Det menneskelige hjerte består af 2 typer celler - typiske kardiomyocytter (muskelceller, der giver sammentrækning) og atypiske kardiomyocytter (genererer og leder nerveimpulser). Takket være sidstnævntes aktivitet er hjertet i stand til konstant og rytmisk sammentrækning. Dette kaldes automatisme.
I det øjeblik, hvor hjertet er i hvile (ikke trækker sig sammen), er positivt ladede partikler (kationer) placeret uden for kardiomyocytmembranen, og negativt ladede partikler (anioner) er indeni.
Når ioner begynder at bevæge sig gennem specielle kanaler, ændres membranladningen (indvendig til "+", udvendig til "-"). Så snart forskellen i ladninger når en vis værdi, genereres en excitationsbølge (depolarisering sker), som overføres til muskelcellerne, og hjertet trækker sig sammen. Så vender ionerne tilbage til deres oprindelige sted (myokardiet slapper af), og cyklussen gentages igen. Dette øjeblik med omvendt bevægelse af ioner kaldes repolarisering.
Krænkelse af repolarisering er et meget almindeligt fænomen blandt både voksne og børn (oftere hos mænd). Desuden kan det observeres hos absolut raske mennesker og hos dem, der lider af alvorlige hjertesygdomme.
En særlig type af denne patologi skiller sig ud separat - syndrom af tidlig repolarisering af myokardiet eller ventriklerne (VAD), hovedsageligt fundet hos unge og endda nyfødte, der ikke har nogen hjertesygdom. SRDS kan også findes hos voksne.
Årsager til forekomst
Den nøjagtige årsag til forstyrrelserne i repolariseringsprocesserne er ukendt. Patologi kan udvikle sig under følgende forhold:
- Autonomt dysreguleringssyndrom - bedre kendt som vegetativ-vaskulær dystoni;
- organisk hjertesygdom - iskæmisk sygdom, myocarditis, hjertesvigt, kardiosklerose, kardiomyopati, fortykkelse af interventrikulær septum;
- brugen af lægemidler, der påvirker excitabiliteten eller metabolismen af myokardieceller - antidepressiva, adrenomimetika, psykostimulerende midler, hjerteglykosider;
- bindevævsdysplasi er en arvelig patologi karakteriseret ved utilstrækkelig produktion af kollagenprotein og manifesteret af hypermobilitet af leddene, øget hudelasticitet, nedsatte metaboliske processer i myokardiet;
- ændringer i indholdet af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, magnesium;
- overdreven fysisk anstrengelse - SRDS er almindeligt blandt atleter.
Mulige manifestationer og konsekvenser for kroppen
Som regel, når repolarisering overtrædes, gider en person ikke. Derfor findes dette syndrom hos næsten alle enten under en forebyggende lægeundersøgelse eller under undersøgelse for en anden sygdom.
Hvis symptomer vises, så kun i tilfælde af en krænkelse af repolarisering på baggrund af en slags hjertepatologi. Så kan patienten klage over hjertesmerter, svimmelhed, hurtig puls mv.
Jeg bliver ofte spurgt om, hvorvidt en krænkelse af myokardierepolarisering er farlig, især under graviditet. Nej, men det kan indikere tilstedeværelsen af en hjertesygdom.
Hvad angår SRRZH, blev det i lang tid betragtet som absolut harmløst, det blev forvekslet med et "utilsigtet fund". Men mange års kliniske undersøgelser har gjort dette tvivlsomt.
Det viste sig, at de personer, der viste tegn på SRPC på EKG'et, har en meget høj risiko for at udvikle paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflimren og Wolff-Parkinson-White syndrom i fremtiden (efter nogle år).
Hvordan afvigelser bestemmes
Den vigtigste og eneste metode til diagnosticering af overtrædelser af ventrikulær repolarisering er elektrokardiografi. På filmen er uspecifikke ændringer i T-bølgen synlige (hovedsageligt i brystkablerne) - den bliver høj, spids, eller omvendt falder dens amplitude, den kan være negativ.
Af meget større interesse er EKG-diagnostik af SRPC, hvor følgende hovedsymptomer er noteret:
- elevation af ST-segmentet;
- punkt j, "kamelpukkel", "Osborne-bølge" - et hak på den faldende del af ST-segmentet;
Forkortelse af PQ- og QT-intervaller kan også observeres.
Afkodning af kardiogrammet kræver særlig pleje fra lægen, da ST-segmentforhøjelsen forekommer i andre, mere alvorlige patologier - angina pectoris, myokardieinfarkt, pericarditis osv. Oftest hjælper det kliniske billede ikke ved differentialdiagnostik, pga SRDS er ikke ledsaget af nogen symptomer.
Men hvis jeg finder ovenstående ændringer på filmen hos en voksen (især efter 40 år), så ordinerer jeg derudover stresstest, dvs. tage et EKG, mens patienten laver moderat fysisk aktivitet - på cykelergometer eller løbebånd (løbebånd). Med SRDS vender kardiogrammet tilbage til det normale. Dette hjælper mig til at stille en differentialdiagnose med en smertefri form for angina pectoris og hjerteanfald.
Ved et udefineret EKG-billede bruger jeg specielle tests med lægemidler. Patienten injiceres med kaliumchlorid eller Novocainamid. Efter 30 minutter tages et EKG. Med SRDS bliver symptomerne mere tydelige.
For at opdage mulige arytmier udfører jeg daglig (Holter) EKG-monitorering til mine patienter.
Da SRPC kan udvikle sig på baggrund af organisk hjertesygdom, ordinerer jeg ekkokardiografi for at vurdere myokardiets morfologiske struktur.
Behandling og korrekt observation
Der er beviser for brugen af såkaldte "energotropiske" lægemidler (Carnitin, Kudesan), som normaliserer metaboliske processer i myokardiet. Repolarisationslidelserne i sig selv kræver dog som udgangspunkt ikke behandling.
Jeg foretrækker at være mere opmærksom på de tilstande og patologier, der forårsagede forekomsten af krænkelser, og hvis de opdages, direkte terapeutiske foranstaltninger (medicin og ikke-medicin) for at eliminere dem.
I mangel af sygdomme er det nødvendigt at blive regelmæssigt overvåget af en læge i fremtiden. Mindst en gang årligt gennemgå en minimal kardiologisk undersøgelse - fuldtidsundersøgelse, EKG-optagelse, Holtermonitorering.
Ved et længerevarende SRR-forløb bruger jeg magnesiumpræparater for at forhindre forekomsten af arytmier, sjældnere antiarytmika (Amiodarone).
Hvis der udvikles livstruende arytmier, kan radiofrekvensablation være nødvendig.
Ekspertråd
Udtrykket "krænkelse af repolarisering" bør ikke skræmme patienten. Men du skal heller ikke ignorere det. I nærvær af denne patologi skal du undersøges for at finde ud af årsagen.
I lyset af den potentielle fare ved SRDS (forekomsten af arytmier) anbefaler jeg som en forebyggende foranstaltning, at mine patienter holder op med at ryge, intensiv fysisk aktivitet og brug af medicin, der sænker pulsen.
Klinisk tilfælde
For nylig så jeg en patient, der kom til mig med klager over åndenød, forværret ved at gå, gå på trapper og om natten. I flere år har han lidt af arteriel hypertension. Modtog ingen behandling.Under en generel undersøgelse noteres en stigning i pulsfrekvensen op til 126 pr. minut, forhøjet blodtryk er op til 150/95 mm Hg. Art., hævelse af fødder og nedre tredjedele af benene, forstørrelse og ømhed i leveren ved palpation.
Et EKG blev udført. afkodning - sinustakykardi, diffuse forstyrrelser i processerne for repolarisering af det venstre ventrikulære myokardium, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Patienten henvises til ekkokardiografi. Holter-overvågning afslørede ikke andre patologiske abnormiteter. Resultatet er hypertrofi og dilatation (udvidelse) af venstre hjerte, et fald i venstre ventrikulære ejektionsfraktion - 55%. Klinisk diagnose: "Kronisk hjertesvigt stadium IIB, NYHA funktionsklasse II. Baggrundssygdom: Hypertension stadium III, arteriel hypertension 2 grader." Foreskrevet behandling: begrænsning af saltindtaget til 3 g dagligt, Bisoprolol 5 mg 1 gang dagligt, Perindopril 10 mg 1 gang dagligt, Amlodipin 5 mg 1 gang dagligt.
Skulle du være bange for diagnosen
Repolarisationsforstyrrelser er ikke i sig selv farlige eller livstruende. Når der er en sådan inskription på dit kardiogram, vær ikke foruroliget. Dette er en grund til at lede efter en mulig årsag. Hvis dette ikke findes, skal du periodisk besøge en kardiolog til regelmæssig undersøgelse.
