Det menneskelige hjerte er repræsenteret af fire kamre: atrierne og ventriklerne (højre og venstre). Hulrummenes sidevægge danner organets karakteristiske omrids på røntgenbilleder. Det højre atrium (RA) er det mindste af kamrene placeret ved bunden (toppen) af hjertet. PN-kaviteten er forbundet med højre ventrikel ved hjælp af en atrioventrikulær forbindelse og en trikuspidalklap. Den koronale rille tjener som grænsen mellem afdelingerne på den ydre overflade, som er dårligt visualiseret på grund af massiviteten af perikardiet (pericardial sac).
Struktur
Atriekaviteten er ikke designet til et stort engangsvolumen af blod, så vægtykkelsen er 2-3 mm (fem gange mindre end ventriklens). Et tilstrækkeligt antal muskelfibre og funktionaliteten af ventilerne giver dig mulighed for at undgå overbelastning.
Anatomi
Den anatomiske struktur af højre atrium er repræsenteret af et sekskantet kubisk kammer. Karakteristikaene for de vigtigste vartegn og elementer i hver af væggene er i tabellen:
| Væg | Strukturelt grundlag | Hvad det grænser op til | Uddannelse |
|---|---|---|---|
| Intern (venstre) | Atrial septum | Venstre atrium | Oval fossa (i den prænatale periode og hos for tidligt fødte børn er der en åbning placeret i stedet, som lukker i de første uger af en nyfødts liv) |
| Øverst | Lokal udvidelse af PN-hulrummet (vena cava sinus - PV) | PT'er, der afslutter den systemiske cirkulation |
|
| Ydre (højre) | Tre-lags hjertevæg | Lungevæv (under lungehinden) | Et lavere bundt af kammuskler passerer langs kanten - rullelignende fremspring skjult under endokardiet |
| Tilbage | Mellemgulv | Den indre overflade af PP-delen er glat uden yderligere formationer | |
| Foran | Højre øre (indsnævret del af PP-hulen, rettet fremad og til venstre) | Sternum og ribben, mediastinal pleura | De overlappende kammuskler, der beklæder hulrummet |
| Nederste | Højre atrioventrikulær åbning | Højre ventrikel | Tricuspid (tricuspid) ventil |
Højre atriale kar
PP-kardiomyocytterne forsynes med blod fra den højre kranspulsåre, som starter fra sinus i aorta og ligger i den abducerede koronar sulcus. På vejen afgiver fartøjet grene:
- til sinus-atriale knude (hoveddriveren for hjertefrekvensen);
- atrial (2-6), som forsyner øret og nærliggende væv;
- mellemgren (føder hovedparten af myokardiet).
Udstrømningen af venøst blod fra myokardiet i højre atrium sker på to måder:
- Gennem koronarvenerne kommer væske ind i den koronare sinus på venstre side af den diafragmatiske overflade af hjertet. Længden af sinus er 2-3 cm og åbner ind i PN-hulrummet ved sammenløbet af vena cava inferior.
- Direkte udstrømning fra kar med lille kaliber (gruppe af "højre atriale vener" af Viessen-Tibisius) ind i kammerets hulrum.
Lymfesystemet i højre hjerte er repræsenteret af tre netværk:
- dyb (subendotelial);
- mellemliggende (myokardie);
- overfladisk (subepicardial).
Den brugte lymfe fra det lokale system kommer ind i de store kar, hvorpå de regionale knuder er placeret.
Histologi
Opsamlingen af venøst blod fra hele kroppen og retning til lungekredsløbet kræver en specifik struktur af væggene i højre atrium. Den histologiske struktur af PN er præsenteret i tabellen:
| Skal | Lag | Strukturelle funktioner | Funktioner |
|---|---|---|---|
| Endokardium | Endotel | Epitelvæv på en tyk basalmembran |
|
| Subendotelial | Indeholder progenitorceller til endotelreparation | ||
| Muskelelastisk | Består af glatte myocytter og elastiske fibre | ||
| Bindevæv | Præsenteret af:
| ||
| Myokardium | Kardiomyocytter - muskelceller, der danner fibre | Sammenflettede fiberkontraktile kardiomyocytter |
|
| Ledende celler | Pacemaker ("indstilling af rytmen"). I området af sinoatrial node genereres impulser, der er ansvarlige for sammentrækningen af hjertet | ||
| Transient - en integreret del af hjerteledningssystemet. Form "kanaler" til passage af excitationsbølgen | |||
| Purkinje-fibre overfører en impuls fra det ledende system til de arbejdende kardiomyocytter | |||
| Løst bindevæv | Frit placerede fiberbundter | Adskiller individuelle grupper af kaotisk placerede kardiomyocytter | |
| Epicard | Overfladelag af kollagenfibre | En tynd lamina af bindevæv dækket med mesothelium (en type epitel, der kan producere væske), der vokser sammen med myokardiet |
|
| Elastiske bundter | |||
| Dybe kollagenfibre | |||
| Kollagen-elastisk lag |
Alle hjertekamre er indesluttet i en ekstern hulrumsdannelse af bindevæv - perikardiet (perikardiesækken).
Funktioner og deltagelse i blodcirkulationen
Det særlige ved placeringen og strukturen af PP-væggene regulerer ydeevnen af kamerafunktionerne:
- Kontrol af rytmen af hjertesammentrækninger, som realiseres på grund af konglomeratet af pacemakerceller placeret mellem munden på den overordnede PT og højre øre.
- Blodprøvetagning fra hele kroppen gennem systemerne i vena cava superior og inferior. Der er ingen ventiler i deres mund, så PP fyldes selv ved lavt venetryk.
- Regulering af blodtryk på grund af:
- reflekser fra baroreceptorer (nerveender, der reagerer på et fald i blodtrykket i halvdelen af PN): det transmitterede signal til hypothalamus stimulerer produktionen af vasopressin, væskeretention i kroppen og stabilisering af indikatorer;
- natriuretisk peptid, som udvider perifere kar og reducerer volumen af cirkulerende væske (ved diurese) med arteriel hypertension.
- Aflejring af blod (reservoirfunktion) leveres af højre øre i tilfælde af PP-overbelastning (overskydende væske strækker strukturens vægge).
Det højre atriums rolle i systemisk hæmodynamik skyldes:
- indsamling af venøst blod (PP - funktionel ende af den store cirkel af hæmodynamik);
- fylde højre ventrikel;
- dannelsen og kontrollen af trikuspidalklappens arbejde, hvis patologier forårsager lidelser i den lille og store cirkel af hæmodynamikken.
Alvorlige dystrofiske skader af PN-væggene fører til arytmier, stagnation af blod i perifere kar (ødem i benene, forstørret lever, væske i maven, brysthulen) og systemisk insufficiens.
Normale indikatorer for arbejdet i højre atrium
Den funktionelle tilstand af sinus-atriale knude vurderes ved hjælp af:
- Objektiv undersøgelse, måling af pulsfrekvensen på den radiale arterie (normalt 60-90 slag i minuttet ved tilfredsstillende fyldning). Nedsatte indikatorer er karakteristiske for patologier i det ledende system (blokade) eller syg sinus syndrom.
- Instrumentelle undersøgelser: EKG (elektrokardiografi) og EchoCG (ekkokardiografi).
Information om hjertekamrenes funktion opnås ved hjælp af ultralydsekkokardiografimetoden. En yderligere anvendelse af Doppler-scanningstilstanden til ultralydsbilleddannelse af hastigheden og retningen af blodgennemstrømningen i hulrummene.
Gennemsnitlige dimensioner af højre atrium på ekkokardiografi:
- slutdiastolisk volumen (EDV): 20 til 100 ml;
- strukturel integritet af PN-hulrummet (i for tidligt fødte spædbørn - atrial septal defekt);
- omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) under ventrikulær systole med prolaps og trikuspidalklapinsufficiens;
- tryk: systolisk 4-7 mm Hg. Art., diastolisk - 0-2 mm Hg. Kunst.
Det højre atrium på EKG er repræsenteret af den indledende sektion af P-bølgen. Passagen af nerveimpulsen forårsager udseendet af en amplitude (stigning over isolinen). Bølgens længde bestemmes af signalets hastighed.
Under analysen af elektrokardiogrammet vurderes hele P-bølgen (højre atrium og venstre atrium på samme tid). Standard indikatorer:
- symmetri, tilstedeværelse i alle afledninger;
- varighed 0,11 s;
- amplitude 0,2 mV (2 mm på film).
De anførte værdier ændres i tilfælde af nedsat intrakardial ledning, massiv myokardieskade.
Tegn på beskadigelse af hjertekammeret
Dysfunktion af højre atrium udvikler sig oftest på baggrund af kombineret myokardieskade (valvulære defekter, iskæmisk sygdom). Kliniske manifestationer er uspecifikke, derfor kræves et kompleks af undersøgelser for at stille en diagnose.
Typiske forstyrrelser i pc'ens arbejde:
- hypertrofi;
- overspænding;
- tilstedeværelsen af en blodprop;
- dilatation;
- arytmier (når den sinoatriale knude er involveret i processen).
Symptomer på øget træning
En øget belastning af hjertets kamre udvikler sig med en stigning i modstand eller væskevolumen.
Typiske afvigelser under overbelastning af højre atriel:
- stigning i EDV (200-300 ml);
- fortykkelse af myokardielaget (mere end 3-4 mm);
- øget tryk (systolisk og diastolisk) i hulrummet.
Belastningen på PN øges med stenose af udløbet fra højre ventrikel. Efter sammentrækningen er afsluttet under systole, forbliver en lille mængde blod i kammeret, hvilket kræver yderligere indsats for at udstøde. Med hver ny cyklus stiger mængden af resterende væske – der er en overbelastning af højre hjertehalvdel.
Med ukorrigeret stenose af aortaåbningen eller mitralklappens patologi (defekter i venstre sektioner) udvikler ændringer i højre atrium og ventrikel kompenserende.
Hypertrofi
Hypertrofi er væksten af myokardiemuskelmasse, som udvikler sig for at kompensere for patologiske ændringer i indre hæmodynamik.
Ændringer i elektrokardiografi karakteristisk for hypertrofieret PN:
- udtalt P-bølge i afledninger I, II;
- højden overstiger 0,2 mV (mere end to mm), bredden forbliver inden for det normale område;
- i fører V1 og V2 spids og høj (mere end 0,15 mV) forreste halvdel af P-bølgen.
En let fortykkelse af myokardiet på ekkokardiografi er ikke visualiseret, derfor forbliver EKG den vigtigste metode til diagnosticering af højre atriel hypertrofi.
Udvidelse
Med en betydelig udvidelse af PP-hulrummet når det endelige volumen af kammeret 200-300 ml og mere. En lignende stigning i højre atrium udvikler sig, når fibrene strækkes på grund af:
- valvulære defekter (forringet blodudstrømning, derfor vokser væggene først, og når energireserverne er opbrugt, bliver de tyndere);
- postinfarkt aneurismer;
- dilateret kardiomyopati er en patologi af ukendt oprindelse, som er karakteriseret ved en udvidelse af hjertekamrene og et fald i kontraktilitet.
Tilstedeværelsen af en blodprop
En trombe (blodprop) i PN anbringes oftest med strømmen af venøst blod fra underekstremiteten (gennem vena cava). Risikoen for patologi øges med tromboflebitis, åreknuder og andre vaskulære sygdomme.
For at opdage krænkelser anvendes transesophageal ekkokardiografi - en metode til ultralydsdiagnostik med en sensor indsat i spiserørets lumen. Klumpen er visualiseret som en ekkopositiv (relativt lyse nuancer) formation i RA-hulen.
En "lokal" trombe (dannet i kammerhulen) er placeret på en pedikel - en tynd udvækst, som er fastgjort til PN-væggen og bevæger sig under påvirkning af blodstrømmen. Blodproppens mobilitet er årsagen til en kraftig forringelse af patientens tilstand (velvære forbedres i liggende stilling). Den parietale trombe er karakteriseret ved en mere stabil klinik.
Adskillelsen af blodproppen fører til tromboemboli - hovedårsagen til myokardieinfarkt og iskæmisk slagtilfælde.
Foto af en blodprop i PN
Metoder til diagnosticering af overtrædelser
Omfattende diagnostik af lidelser i højre atrium inkluderer:
- røntgen af thorax (diagnosticeret en forskydning af grænserne eller en stigning i hjertets størrelse);
- elektrokardiografi (bioelektriske karakteristika af myokardiet, tilstanden af hjerteledningssystemet);
- ultralydsundersøgelse (ekkokardiografi);
- Doppler-diagnostik til undersøgelse af hastigheden, volumen og tilstedeværelsen af obstruktioner for blodgennemstrømningen.
Funktionelle metoder, der vurderer kroppens respons på stresstests, er blevet udbredt. For eksempel bruges doseret gang (løbebånd) eller cykelergometri til EKG-belastning.
Konklusioner
Den mest almindelige patologi er højre atriel hypertrofi, som refererer til konsekvenserne af klapdefekter eller sygdomme i åndedrætssystemet. For eksempel kronisk obstruktiv lungesygdom. Hos atleter udvikles moderat symmetrisk fortykkelse af myokardiet på grund af regelmæssig træning. Prognosen for PP-patologi afhænger af sværhedsgraden og kontrollen af den underliggende sygdom. Effektiviteten af lægemiddelbehandling bestemmes af stadiet og tilstedeværelsen af tætte bindevævsændringer. Når ektopiske pacemakere identificeres, installeres en pacemaker.
