Hvad er hjertets elektriske akse - dets positioner og afvigelser

Hvad er hjertets elektriske akse?

EOS - den samlede (herskende) vektor af alle elektriske impulser, der observeres i hjerteledningssystemet i en sammentrækningscyklus. Ofte er denne indikator identisk med hjertets elektriske position (EPS) - orienteringen af ​​den resulterende vektor af impulser fra ventriklerne i forhold til ledning I-aksen på EKG'et.

I myokardiet, ligesom andre muskler i kroppen, opstår bioelektriske strømme (aktionspotentialer) under kontraktion. Det er deres elektrokardiograf, der registrerer og optager på en specialiseret film i form af et EKG.

Impulsen genereres af pacemakeren (sinusknuden), hvorfra spændingen når atriet langs hjertets nervebaner og derefter den atrioventrikulære knude (AV). Denne forbindelse hæmmer transmissionen, så sammentrækningen følger efter afslapningen af ​​atrierne, hvilket giver en ensidig og kontinuerlig blodgennemstrømning gennem hjertekamrene.

På EKG'et vises elektriske impulser i form af multidirektionelle bølger:

• positiv - P, R, T - rettet opad i forhold til isolinen;
• negativ - Q, S.

Elektrokardiografisk optagelse er en registrering af ændringer i potentialeforskelle under processen med excitation og afslapning af atrierne og ventriklerne på grund af hjertets elektromotoriske kraft (EMF) fra overfladen af ​​den menneskelige krop.

EMF er en ustabil værdi, dens retning ændres gennem hele hjertecyklussen. Når alle momentane orienteringer af impulserne opsummeres (ifølge additionsreglerne), opnås en vektor, der svarer til den gennemsnitlige EMF i hele depolariseringsperioden - EOS (retning af den elektriske motorkraft under QRS registrering på EKG).

Når du optager et EKG, er elektroderne placeret i tre afledninger, der registrerer potentialforskellen:

• I - venstre-højre hånd;
• II - venstre ben - højre hånd;
• III - venstre ben - venstre hånd.

Denne placering danner et tredimensionelt arrangement af EMF-vektorerne på kroppen, som danner "Einthoven-trekanten". Hvis vi sætter EDS i en sådan form, så vil vinklen α (alfa) mellem den elektromotoriske kraft og den vandrette linje af 1. ledning udtrykke EOS-afvigelsen.

Vinklen α bestemmes også groft af Baileys seksakse koordinatsystem eller ved hjælp af specielle tabeller. I mangel af ovenstående enheder ved hånden, indstilles orienteringen af ​​EOS ved at måle højden af ​​R- og S-tænderne i I- og III-standardledninger:

• RII = RI + RIII - normal akseposition;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - venstresidet afvigelse af EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS afviger til højre.

Hvilke EOS-positioner findes i normen, og hvad er forskellen mellem dem?

Muskelmassen i venstre ventrikel (LV) er tilsvarende større end den højre. Derfor er de elektriske processer, der forekommer i LV, stærkere, og EOS-vektoren vil blive rettet i denne retning. Hvis du projicerer hjertet til et koordinatsystem, vil venstre ventrikel være placeret i området +40⁰+70⁰ (som betragtes som normal akseorientering).

Imidlertid varierer de individuelle træk ved hjertets struktur og fysik hos hver patient EOS'ens position i området fra 0⁰ op til 90⁰.

EOS Normal Position Options

EOS normal position - vinkel α fra 30⁰ op til 69⁰, højden RII≥RI> RIII, og i III og VL er R- og S-bølgerne omtrent de samme. Hjerteaksen er klart vinkelret på afledning III.

EOS vandret position - akseorientering falder sammen med placeringen af ​​I standardledning (RIII> SIII), vinkel α fra 0 til + 30⁰... Det forekommer hos hyperstenikere eller korte personer med et bredt bryst, såvel som på toppen af ​​udløbet, med abdominal fedme, i graviditetens II og III trimester. Hjertet "ligger" på membranens kuppel.

Semi-horisontal position af EOS - hjerteaksen er i en vinkel på 90⁰ til standardafledning III (RIII = SIII), vinkel α = + 30⁰.

Vertikal elektrisk position af hjertet - retningen af ​​EDS er vinkelret på I-tildelingen (RI = SI), vinkel α = + 90⁰... Denne type er typisk for høje astheniske mennesker med et smalt bryst, i slutningen af ​​en dyb indånding. Hjertet "hænger" mellem lungernes rødder på karbundtet.

Halvlodret elektrisk position af hjertet - akseretning parallel med II og utydeligt vinkelret på afledning I (RII> RIII> RI), vinkel α fra +70⁰ op til +90⁰.

Tilstedeværelsen af ​​overgangstyper af EOS-position forklares af det faktum, at rene asteniske eller hypersteniske er sjældne, og "mellemliggende" typer konstitution er udbredt.

Rotation omkring dens vandrette eller lodrette akse bestemmes også nogle gange (rotation af apex anterior eller posteriort i forhold til dens normale position).

Hjertets vandrette akse er den symbolske halveringslinje gennem spidsen og bunden.

Længdeaksen er karakteriseret ved placeringen af ​​det gastriske QRS-kompleks i thoraxafledningerne, hvis akser er placeret frontalt. Det er nødvendigt at udpege vendezonen og vurdere QRS-strukturen i V6.

Typer af orientering af hjertet i frontalplanet:

1. Normal position - den drejelige zone er placeret i afledning V3, der er R- og S-bølger identiske i højden. I V6 får QRS-komplekset en qR- eller qRs-konfiguration.
2. Rotation med uret - vendezonen i området med ledninger V4-V5, og i V6 ser komplekset ud som RS. Det er ofte kombineret med den lodrette position af EOS og dens afvigelse til højre.
3. Rotation mod uret - drejezonen forskydes med V2. Uddybning af Q observeres i afledninger V5-V6 (ikke at forveksle med koronar), og QRS-komplekset erhverver qR-formen. Det er kombineret med den vandrette position af EOS og dens afvigelse til venstre.

Rotation af hjertet langs den lodrette akse:

1. Apex anteriort - QRS-komplekset i ledninger I-III har form af qRI, qRII, qRIII.
2. Apex posteriort - QRS-komplekset har form af RSI, RSII, RSIII.

Patologiske akseafvigelser: hvad taler de om, og hvad er konsekvenserne?

Situationen i sig selv kan ikke tjene som grundlag for at stille en specifik diagnose, der kun indikerer tilstedeværelsen af ​​elektriske lidelser. Ikke en eneste kardiolog vil kun overbevise dig om tilstedeværelsen af ​​patologi af EOS. For at fastslå kendsgerningen af ​​sygdommen er det nødvendigt at understøtte konklusionen af ​​undersøgelsen med den korrekte kliniske afhøring og yderligere diagnostiske foranstaltninger.

Placeringen af ​​EOS er påvirket af en række faktorer:

• medfødte hjertefejl;
• sekundære ændringer i de anatomiske forhold mellem højre og venstre hjerte;
• unormalt arrangement af organer i brysthulen (dextrocardia, vicar emfysem efter lobektomi);
• deformation af brystet (kyfose, skoliose, kølet eller tragtformet krumning);
• svigt i organets ledende system (især i bundterne af Giss), som forårsager forstyrrelser i hjertebanken;
• kardiomyopati af forskellig oprindelse;
• lang historie med hypertensiv og koronar hjertesygdom (CHD);
• kronisk hjertesvigt;
• luftvejssygdomme med en obstruktiv komponent (KOL, bronkial astma, emfysem);
• dekompenseret leversvigt (ascites, flatulens).

Hvilke sygdomme er der for?

Afvigelse af hjertets elektriske akse til venstre (levogram) (vinkel α fra 0 til -30⁰) har flere årsager:

1. Hypertrofi af venstre halvdel af hjertet.Vinkel α er direkte proportional med væksthastigheden af ​​LV-masse. Patologi udvikler sig med idiopatisk kardiomyopati, arteriel hypertension, overdreven træning ("sportshjerte"), koronararteriesygdom, kardiosklerose.
2. Myokardieinfarkt (med posterior nekrose).
3. Patologi af intrakardial ledning. Oftest er det en blokade af venstre ben eller antero-superior gren af ​​His bundtet.
4. Ventrikulær takykardi.
5. Valvulær hjertesygdom.
6. Myokarditis.

En skarp afvigelse af EOS til venstre skelnes også, når vinklen α> -30⁰.

Afvigelse af hjertets elektriske akse til højre (pravogram) (vinkel α> +90⁰) observeres når:

1. Fejl i ledningen af ​​en nerveimpuls langs fibrene i Giss-bundtet.
2. Lungestenose (når trykket i højre ventrikel stiger).
3. Iskæmisk hjertesygdom.
4. Højre myokardieinfarkt.
5. Kardiorespiratoriske sygdomme, som dannede "cor pulmonale" (i dette tilfælde er LV funktionsfejl, og der er en overbelastning af højre ventrikel).
6. Tromboemboli af lungearteriens grene (på grund af blokering forstyrres gasudvekslingen i lungerne, karrene i lungekredsløbet indsnævres, og bugspytkirtlen er overbelastet).
7. Mitralklapstenose (efter gigtfeber). Sammensmeltningen af ​​folderne forhindrer fuld udvisning af blod fra venstre atrium, hvilket forårsager pulmonal hypertension og overbelaster bugspytkirtlen.

En skarp afvigelse af EOS til højre observeres ved en vinkelværdi α = +120⁰.

Det er værd at huske, at ingen af ​​de ovennævnte sygdomme kan diagnosticeres udelukkende baseret på EOS'ens position. Denne parameter er kun et hjælpekriterium til at identificere enhver patologisk proces.

Konklusioner

Akseafvigelse er ofte ikke et tegn på en akut tilstand. Men hvis en skarp krænkelse af EOS er registreret med en værdi på mere end +90⁰, så kan dette indikere en pludselig forstyrrelse af ledningsevnen i myokardiet og true med hjertestop. Sådanne patienter kræver øjeblikkelig specialiseret lægehjælp for at finde årsagen til en så skarp ændring i strømmens retning.