Postmyokardiekardiosklerose (PC) er en patologisk tilstand, der er resultatet af myokarditis (betændelse i hjertemusklen) og er karakteriseret ved udskiftning af normalt fungerende myokardievæv med bindevæv (fibrose). De vigtigste symptomer omfatter tegn på kongestiv hjertesvigt (CHF) og hjertearytmier.
Beskrivelse af sygdommen
Skelne mellem diffus (udbredt) og fokal PC (når små områder af myokardiet er påvirket, eller processen fanger hele tykkelsen af hjertemusklen). Patologi forekommer hos en tredjedel af alle patienter, der har overlevet myokarditis.
Der er ingen sådan diagnose i International Classification of Diseases (ICD). Derfor er kardiosklerose, der udvikles efter betændelse, kodet I51.4 (myocarditis, uspecificeret).
Ændringer i hjertemusklen
Morfologiske tegn i hjertemusklen er repræsenteret af resterende effekter efter en løst inflammatorisk proces. Den indeholder et stort antal bindevævsfibre (fibrose), døde myokardieceller, en let ophobning af lymfocytter og makrofager.
Symptomer og tegn
Sværhedsgraden af kliniske manifestationer afhænger direkte af graden af proliferation af bindevæv i myokardiet og procentdelen af beskadigede kardiomyocytter. Som et resultat af et fald i antallet af fungerende celler forstyrres hjertemusklens evne til at pumpe blod, hvilket fører til dens stagnation i den store eller lille cirkel af blodcirkulationen. Hvis venstre side af hjertet er påvirket, er der overbelastning i lungerne, som giver åndenød (åndedrætsbesvær), som tiltager ved anstrengelse.
Manglen på luft om natten er især karakteristisk på grund af kroppens vandrette position. Patienten er tvunget til at tage "orthopnea" holdningen (sidder på sengen, læner sig bredt på den med hænderne).
Med nederlaget for det højre hjerte opstår blodstagnation i den systemiske cirkulation. Der er en forkølelsessnap og en følelse af kølighed i arme og ben, tyngde og ømme smerter i højre hypokondrium, ødem hovedsageligt op til den nederste tredjedel af benene.
På grund af forstyrrelser i hjertets rytme vises anfald af svimmelhed, svimmelhed, mørkere øjne. Med mere udtalte arytmier kan en person miste bevidstheden.
Årsager
Myokarditis, og følgelig udvikler denne type kardiosklerose sig på grund af følgende årsager.
- Coxsackie virus, ECHO, herpes simplex virus, influenza, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus.
- Bakterier: stafylokokker, streptokokker, enterokokker, mycobacterium tuberculosis, sjældnere - klamydia, mycoplasma, rickettsia, borrelia, diphtheroids.
- Parasitter og svampe: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Tager medicin. Betændelse i hjertemusklen kan skyldes både den direkte toksiske virkning af medicin og en indirekte allergisk reaktion. Disse lægemidler omfatter antibiotika, anti-TB-lægemidler, antidepressiva og antineoplastiske immunsuppressiva (cytostatika).
- Autoimmune patologier: akut reumatisk feber, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis).
Mekanismen for udvikling af patologi
Patogenesen (udviklingsmekanismen) af kardiosklerose er som følger: efter opløsningen af akutte inflammatoriske processer i myokardiet frigives de såkaldte fibroblast-vækstfaktorer fra de ødelagte celler. De stimulerer produktionen af kollagen, hovedproteinet i bindevæv.
Dens store mængder danner fibre, der gradvist erstatter de normalt fungerende dele af hjertemusklen. Som følge heraf forværres myokardiets pumpearbejde, og der opstår også forskellige rytmeforstyrrelser.
Dette scenarie er dog ikke altid tilfældet. De fleste mennesker kommer sig helt fra myokarditis uden væsentlige resteffekter. Hvorfor nogle patienter udvikler kardiosklerose, mens andre ikke gør det, er stadig et mysterium. Dette kan afhænge af omfanget af cellulær skade, immunsystemets tilstand og mange andre faktorer.
Diagnostik: hvordan man mistænker og bestemmer
Fra personlig praktisk erfaring kan jeg sige, at det vigtigste er at vide, hvordan sygdommen udviklede sig. En grundig undersøgelse giver dig mulighed for at fastslå kendsgerningen om myokarditis. Det kan være indikeret ved udseendet af smerte i hjertet, hjertebanken, åndenød og konstant svaghed.
Også en generel undersøgelse (fysisk undersøgelse) af patienten spiller en vigtig rolle. Hos disse patienter er jeg normalt opmærksom på læbefarve (den kan være blålig), hævede årer i nakken, fortykkelse af fingrenes terminale phalanges (det såkaldte trommestiksymptom) og en forstørret lever.
Auskultation af hjerte og lunger tager en særlig plads. Patienten kan høre lyde, døvhed af toner, uregelmæssig rytme, fugtige raser i de nedre dele af lungerne. I alvorlige og forsømte tilfælde, når der er en udtalt kredsløbssvigt, vises et auskultatorisk fænomen - "galoprytme", karakteriseret ved udseendet af en tredje tone mellem to fysiologiske.
Efter afhøring og generel undersøgelse af patienten stiller jeg en fordiagnose. For at bekræfte eller udelukke det, skal du gennemgå en yderligere undersøgelse, herunder følgende.
- Generelle og biokemiske blodprøver - de giver ikke nok data til at diagnosticere selve kardiosklerose, men nogle gange afslører de abnormiteter, der kan forårsage udvikling af myokarditis.
- Elektrokardiografi. På EKG noteres uspecifikke ændringer: en forhøjelse af ST-segmentet og en negativ T-bølge Ofte krænkelser af hjertets rytme og ledning i form af supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, atrieflimren og flagren, atrioventrikulære blokke og blokeringer af bundtet af Hans bundt er observeret.
- Røntgen af thorax - kan påvise forstørrede hjertekanter og tegn på lungeoverbelastning.
- Ekkokardiografi (ultralyd af hjertet, ECHO-KG) - giver dig mulighed for at se fortykkelsen af myokardiets vægge, dilatation (udvidelse) af atrierne og ventriklerne, zoner med nedsat muskelkontraktilitet.
- Endomyokardiebiopsi - ifølge moderne anbefalinger er diagnosen kardiosklerose etableret ved histologisk undersøgelse af myokardiet. Men på grund af den tekniske kompleksitet ordinerer jeg sjældent denne procedure til mine patienter.
Behandling og metoder
Behovet for indlæggelse afhænger af sværhedsgraden af patientens tilstand. I de fleste tilfælde er ambulant behandling tilstrækkelig. Brugen af antivirale, antibakterielle, antifungale lægemidler er meningsløs, da patogenet allerede havde forladt kroppen på tidspunktet for dannelsen af kardiosklerose.
Den første fase af behandlingen er at begrænse fysisk aktivitet. Professionel sport er strengt kontraindiceret. Aerob træning og træningsterapi er tilladt. Jeg forklarer mine patienter, at de bør følge en diæt med lavt saltindhold og ikke indtage mere end 2-3 gram om dagen. Dette er nødvendigt for at forhindre stagnation af væske i kroppen.
Behandlingen er baseret på lægemiddelterapi. For at bremse udviklingen af hjertesvigt, bruger jeg lægemidler af følgende farmakologiske grupper - ACE-hæmmere (Perindopril, Ramipril), betablokkere (Bisoprolol, Nebivalol) og mineralokortikoid-receptorantagonister (Spironolacton).Ved alvorlig overbelastning ordinerer jeg diuretika - loop-diuretika (furosemid, torasemid).
Behandlingsmetoder for arytmier bestemmes af deres type, sværhedsgrad og ledsagende symptomer. Ved atrieflimren og flagren dannes der blodpropper i hjertets hulrum, som kan migrere og tilstoppe et kar i et organ, såsom hjernen, og derved forårsage et iskæmisk slagtilfælde. For at forhindre trombedannelse bruger jeg derfor antikoagulantia ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Hvis arytmier er ledsaget af symptomer som svimmelhed og svimmelhed, er det værd at overveje muligheden for at tage medicin, der normaliserer hjertefrekvensen - Procainamid, Propafenone, Sotalol. Med resistens mod lægemiddelbehandling udføres kirurgi - radiofrekvensablation. Ved alvorlig atrioventrikulær blokade er installation af en pacemaker indiceret.
Komplikationer: hvad der forårsager døden og i hvilke tilfælde
Uønskede konsekvenser observeres i diffuse former for kardiosklerose. Disse omfatter akut hjertesvigt, herunder lungeødem og kardiogent shock (et kraftigt fald i hjertets pumpefunktion).
Ved alvorlige rytmeforstyrrelser kan der opstå pludselig hjertedød på grund af ventrikelflimmer og asystoli (komplet hjertestop). Disse tilstande er meget ofte dødelige. De forekommer i omkring 5-10% af tilfældene af postmyocarditis kardiosklerose.
Lægens råd
Hvis du føler, at dine ben er hævede, især om aftenen, hvis du er bekymret for åndenød, som forværres i liggende stilling eller om natten, du har paroxysmal svimmelhed, mørkere øjne og endda besvimelse, skal du sørge for at konsultere en læge til en fuld hjerteundersøgelse og behandling.
Klinisk tilfælde
En 49-årig mand kom for at se mig klagende over svaghed, øget træthed, åndedrætsbesvær og hyppige anfald af svimmelhed. I nat mistede han bevidstheden, hvilket var årsagen til lægebesøget. Under undersøgelsen viste det sig, at patienten for et halvt år siden efter en forkølelse fik brystsmerter, som patienten ikke tillagde den store vægt. Ved auskultation blev der noteret et svagt, uregelmæssigt hjerteslag med en frekvens på 42 slag i minuttet. EKG'et afslørede en fuldstændig atrioventrikulær blokering, frekvensen af ventrikulære kontraktioner var 35-47 pr. minut.
Echo-KG viste en fortykkelse af myokardievæggene, zoner med hypokinesis (reduceret kontraktilitet) og en lille ejektionsfraktion (45%). Jeg havde mistanke om postmyokardie kardiosklerose. På lægerådet blev det besluttet at foretage en endomyokardiebiopsi. Den opnåede histologiske prøve afslørede myokardiefibrose og degenerative celleforandringer.
Den endelige diagnose var: ”Uspecificeret myokarditis. Komplikationer: CHF II FC ifølge NYHA, komplet AV-blok. Patienten fik ordineret medicin til behandling af hjertesvigt, og en permanent pacemaker blev indopereret. Efter operationen føler patienten sig tilfredsstillende, svimmelhed og åndenød generer ikke længere.
Konklusion
Myokarditis kardiosklerose er en konsekvens af myocarditis. Det er forårsaget af patologisk spredning af bindevæv i hjertemusklen efter løste inflammationsprocesser. Sygdommen udvikler sig hos en tredjedel af patienter med myokarditis. Diagnosen stilles på baggrund af symptomer, undersøgelsesdata, fysisk undersøgelse og resultater af instrumentelle forskningsmetoder (EKG, Echo-KG).
Som behandling anvendes lægemidler, der bremser udviklingen af hjertesvigt, antikoagulantia og antiarytmika. Alvorlige patienter gennemgår radiofrekvensablation og en pacemaker. Død af postmyokardiekardiosklerose forekommer i 5-10% af tilfældene. Akut hjertesvigt og fatale arytmier er de umiddelbare årsager.
