Hvordan manifesterer det sig, og hvorfor opstår ventrikulær arytmi?

Hvad er det

Under påvirkning af forskellige faktorer begynder ektopisk (unormal) excitation pludselig i området af benene på bundtet af His eller små Purkinje-fibre. Dette fører til en uplanlagt sammentrækning af myokardiet. Dette danner en ventrikulær impuls eller ekstrasystole. Tilfælde af udseendet af enkelte ekstra hjertesammentrækninger på baggrund af sinusrytme er noteret selv hos unge og raske mennesker med spænding eller en stigning i påvirkningen af ​​det sympatiske nervesystem.

Hvis dette fænomen bliver hyppigt og begynder at erstatte de normale sammentrækninger af myokardiet, opstår hæmodynamisk forstyrrelse med udviklingen af ​​akut hjertesvigt. I mangel af tilstrækkelig bistand fører dette til en persons død.

Typer og former

Der er en klassificering af ventrikulære arytmier:

1. Takykardi. Det er karakteriseret ved udseendet på EKG af flere yderligere komplekser (mindst tre) med en høj frekvens af sammentrækninger på op til 100 / minut eller mere. Paroxysmen er stabil (varer fra 0,5 time og længere, bliver ofte til flagren og flimmer) og kortvarig, når der registreres flere "pop-up" komplekser på EKG.

Hvis du vil vide alt om takykardi, råder vi dig til at se videoen nedenfor på linket. Årsager, symptomer, diagnose og tegn på, at det er tid til at søge læge - om alt dette på 7 minutter. God visning!

2. Ekstrasystole. Udseendet af deforme komplekser på baggrund af en normal rytme uden en P-bølge De kan være polymorfe og monomorfe. Førstnævnte kommer fra forskellige steder, og sidstnævnte - fra en. Ved antallet af på hinanden følgende ventrikulære impulser skelnes enkelte, parrede og gruppe ekstrasystoler.
3. Fibrillering. Det er noteret på kardiogrammet i form af inhomogene bølger som følge af en fuldstændig mangel på synkronisering af sammentrækninger. I dette tilfælde ophører systole med at være effektiv, og hjertevolumen er nedsat. Denne tilstand kræver øjeblikkelig genoplivning.

Mulighederne for udvikling af ventrikulær fibrillation kan præsenteres i form af en tabel:

Alle typer ventrikulære arytmier kan omdanne hinanden til hinanden. Af særlig fare er polymorfe, hyppige ekstrasystoler eller langvarige episoder med takykardi. De resulterer oftest i flimmer.

Årsager

Et enkelt ekstrasystolisk kompleks fra venstre eller højre ventrikel kan registreres hos en rask person og betragtes ikke som en patologi. Problemer med udseendet af hyppige unormale sammentrækninger af myokardiet med hæmodynamiske forstyrrelser opstår oftest som følge af alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarrene. I dette tilfælde kan årsagen være:

• iskæmi og dens konsekvenser (angina pectoris, kardiosklerose, hjerteanfald, aneurisme);
• kardiomyopati;
• betændelse i myokardiet og hjertesækken;
• hjertesvigt (både kronisk og akut);
• hypertonisk sygdom;
• ventillidelser;
• kirurgisk indgreb.

Ikke-kardiale årsager kan også fremprovokere et anfald:

• alvorlig lungesygdom;
• elektrisk stød;
• forgiftning som følge af alvorlig forgiftning, lever- eller nyresvigt;
• brugen af ​​en række lægemidler (bronkodilatatorer, hjerteglykosider, diuretika);
• et fald i blodets kaliumniveau og en stigning i calcium.

Disponerende faktorer for udvikling af ventrikulære arytmier er dårlige vaner (rygning, stoffer, alkohol, store doser kaffe), konstant fysisk og psyko-emotionel overbelastning.

Symptomer og tegn

Patientens klager med denne patologi afhænger af dens type. Enkelte og sjældne ekstrasystoler fra ventriklerne er ofte asymptomatiske og bestemmes kun ved hjælp af Holter-monitorering. Med en stigning i hyppigheden af ​​episoder med rytmeforstyrrelser kan patienten indikere følgende fornemmelser:

• følelse af åndenød;
• "Fade" af hjertet;
• svaghed og svimmelhed;
• brystsmerter;
• frygt og panik;
• flimren og flagren ledsaget af tab af bevidsthed.

Ventrikelflimmer er ekstremt farligt, ledsaget af et kraftigt trykfald. Fuld sammentrækninger er fraværende, hjertevolumen er nedsat. Som et resultat mister personen bevidstheden, og døden indtræffer.

Ved undersøgelse er der et fald i tryk, bleghed af huden og cyanose af den nasolabiale trekant. Pulsen bliver uregelmæssig, ved fibrillering kan den praktisk talt ikke mærkes.

EKG diagnostiske kriterier

På kardiogrammet vises det ekstrasystoliske ventrikulære kompleks tidligere end normalt. Det ser deformeret ud, ligner en venstre eller højre grenblok. I modsætning til den ektopiske atrielle impuls har den en kompenserende pause, som det tydeligt ses på foto 1.

Med takykardi (fra 100 til 200 / minut), der udgår fra ventriklerne, vises deforme, en-for-en komplekser. Samtidig er der en betydelig ST-depression og en negativ T-bølge, sådan opstår tegn på iskæmi som følge af overbelastning og manglende ilttilførsel til hjertet (foto 2).

Flutter på EKG'et registreres i form af en række hurtigt dannede og stærkt deformerede ventrikulære komplekser, som vises uden nogen regelmæssighed, når de flimrer (foto 3).

Behandling

Behandling af ventrikulær arytmi udføres ikke, når den manifesterer sig i enkelte ekstrasystoler og ikke fører til hæmodynamiske forstyrrelser.Men oftest er terapi for dette symptom nødvendig, da det ledsager en alvorlig patologi i hjertet.

Behandlingsprotokollen kræver obligatorisk ordination af lægemidler eller brug af pacing. Normalt bruger mine kolleger og jeg følgende værktøjer og metoder:

1. Betablokkere (Bisoprolol, Egilok). De hjælper med at sænke pulsen og genoprette rytmen, øger træningstolerancen og forhindrer pludselig død hos højrisikopatienter.
2. Ved en hyppig og tilbagevendende form for rytmeforstyrrelse tilføjes Amiodaron eller Sotalol til behandlingen. Når jeg vælger mellem disse lægemidler, overvejer jeg altid sandsynligheden for ekstrakardiale komplikationer og muligheden for at udvikle bradykardi.
3. Hvis der ikke opnås noget resultat, anbefales radiofrekvensablation eller implantation af en cardioverter-defibrillator.

I en akut tilstand med alvorlig hæmodynamisk forstyrrelse udføres genoplivningsforanstaltninger ved hjælp af hjertestarter og indirekte hjertemassage. Anvendes samtidig intravenøs eller intrakardial administration af adrenalin, samt lidokain eller amiodaron.