Akut tonsillitis er en sygdom karakteriseret ved en inflammatorisk læsion af mandlerne. Disse patologiske processer er forårsaget af indflydelsen af forskellige patogener, bakterier, vira, svampe, som påvirker de kliniske tegn, sygdomsforløbet og behandlingstaktikker. På grund af forskellen i arten af den patologiske proces, der forekommer i disse lymfoide formationer, er der flere klassifikationer af sygdommen.
Akut tonsillitis er opdelt i primær, sekundær og specifik. Det skal bemærkes, at den mest almindelige er en viral læsion af mandlerne, som forekommer i 80% af tilfældene. Ondt i halsen forårsaget af streptokokker er meget mindre almindeligt, men på grund af det særlige forløb og mulige komplikationer er det tildelt en separat gruppe.
Streptokok ondt i halsen
Primær ondt i halsen, eller banal, er forårsaget af eksponering for visse bakterielle patogener. Den mest typiske primære tonsillitis er tonsillitis forårsaget af hæmolytiske streptokokker eller stafylokokker, såvel som den kombinerede virkning af disse bakterier. Vi taler om en smitsom sygdom, hvis kilde er en syg eller inficeret person.
Det er umuligt at udføre infektion uden kontakt med bæreren.
Afhængigt af arten skelnes sådanne typer angina hos børn:
- katarrhal;
- purulent, opdelt i follikulær og lacunar;
- nekrotisk.
Denne opdeling skyldes primært arten af de ændringer, der sker i mandlerne. En objektiv undersøgelse, udført med katarrhal angina, afslører ødematøse, skarpt hyperæmiske mandler. Rødme kan lokaliseres i området af lymfoide formationer, men spredes oftere til den bløde og hårde gane, bagsiden af halsen. Plaques og pustulære læsioner er fraværende.
Den generelle tilstand af patienten med et sådant kursus er lidt forstyrret. Fænomenerne for forgiftning er ikke særlig udtalte, barnet kan forblive ret aktivt. Kropstemperaturen stiger normalt ikke over subfebrile tal. Der er lymfadenopati, men de forreste cervikale, mandibular lymfeknuder er moderat forstørrede, deres smerter i hvile er ubetydelige, det findes ved palpation.
Laboratorieprøver afslører en let leukocytose og en stigning i ESR op til 18 mm/t. Inden for 1-2 dage er der en forbedring af patientens tilstand, normalisering af temperaturen. Men i nogle tilfælde, i mangel af korrekt behandling, kan katarral halsbetændelse omdannes til en purulent form.
Purulent tonsillitis er karakteriseret ved et mere alvorligt forløb og udtalte symptomer på forgiftning. Sådanne børn er sløve, klager over alvorlige smerter i hovedet, forværret ved at sluge, de har ingen appetit. Temperaturaflæsninger overstiger 39 grader. Opkastning kan forekomme i en højde af denne temperatur. Et obligatorisk symptom er en stigning og skarp smerte ved palpation af de cervikale lymfeknuder. En ændring i stemmen er noteret.
Visuel inspektion af halshulen med follikulær angina giver dig mulighed for at opdage enkelte purulente foci, der stiger over folliklerne.
Fra oven er de dækket af epitelvæv, så forsøg på at skrabe dem ender forgæves. Dette giver mulighed for differentiel diagnose med angina, karakteriseret ved involvering af lakuner i processen. Med denne form for sygdommen gør skrabe den purulente plak med en spatel det nemt at fjerne det uden at efterlade nogen vævsdefekt. Lakunerne ser udvidede ud og fyldt med plak, som er en gullig purulent-fibrinøs film, der består af døde celler.
Den nekrotiske form er karakteriseret ved det mest alvorlige forløb. Patientens generelle tilstand lider betydeligt. Barnet hæmmes, temperaturen stiger til 40 grader, gentagne opkastninger noteres. Fysisk undersøgelse afslører tæt grå plak. Når det afvises eller forsøges fjernet, findes en vævsdefekt, der optager området af hele overfladen af amygdala, som har en ujævn bund.
Den nekrotiske proces kan sprede sig ud over mandlerne og fange bagsiden af svælget, den hårde og bløde gane. Ændringer i den generelle blodprøve er meget udtalt med denne form for angina: udtalt leukocytose, ESR når 50 mm / t. Dette sygdomsforløb er typisk i tilfælde af et fald i immunitet hos afmagrede patienter.
Afhængig af sværhedsgraden af sygdommen skelnes der mellem et let, middelsvært og alvorligt sygdomsforløb. Ved at bestemme sværhedsgraden af akut tonsillitis i hvert enkelt tilfælde er de afhængige af sygdommens generelle manifestationer. Der er ingen klar sammenhæng mellem de objektive resultater af undersøgelsen og patientens generelle tilstand, dog er nekrotisk læsion af mandlerne som regel mere alvorlig. Samtidig er et mildere forløb karakteristisk for katarral halsbetændelse.
Angina forårsaget af hæmolytiske streptokokker er farlig for dets komplikationer. Det kan de være
- tidligt, manifesteret af udviklingen af lokale purulente processer (paratonsillar abscess, purulent lymfadenitis, phlegmon i nakken);
- sent, gigt, glomerulonefritis.
Symptomatisk ondt i halsen
Sekundær eller symptomatisk tonsillitis kan være et af de permanente tegn på forskellige systemiske sygdomme. Akut tonsillitis er mest typisk for sådanne patologiske tilstande:
- Infektiøs mononukleose;
- difteri;
- skarlagensfeber;
- syfilis.
Sekundær tonsillitis omfatter også læsioner af mandlerne, der udvikler sig under agranulocytose og leukæmi. Disse tilstande er karakteriseret ved en ændring i blodbilledet, hvor der er et fald i niveauet af granulocytter, celler, der giver kampen mod bakterielle og svampeinfektioner. Som et resultat noteres infektionen og udviklingen af akut tonsillitis.
Arten af de ændringer, der forekommer i mandlerne ved sekundær tonsillitis, er ikke unik, hvilket bidrager til afklaringen af diagnosen. Imidlertid er diagnosen af disse processer ekstremt vigtig, da behandlingstiltagene kan variere betydeligt. I nogle tilfælde kræves særlig behandling.
Toksinet produceret af difteribacillen kommer ind i kroppen af luftbårne dråber og har en effekt på de lymfoide formationer i svælgringen. Samtidig er de morfologiske ændringer, der forekommer i mandlerne, karakteriseret ved dannelsen af en fibrinfilm, der er tæt klæbet til mandlernes væv, hvilket gør sådanne ændringer svarende til den nekrotiske form for angina.
Difteri er dog en alvorlig sygdom, ledsaget af alvorlig forgiftning og hævelse ikke kun af mandlerne, men af den hårde og bløde gane, nasopharynx, subkutant væv i nakken, toksiske virkninger på hjertemusklen og nervevæv. Den eneste effektive behandling er rettidig administration af anti-difteriserum. I denne henseende er det ekstremt vigtigt at afklare arten af denne akutte tonsillitis.
I dette tilfælde bidrager resultaterne af laboratorieundersøgelser til diagnosen.
For at detektere en difteri-bacille tillader bakterioskopi af en udstrygning fra svælget.
Bestemmelse af titeren af specifikke antistoffer mod difteri-antigen ved hjælp af ELISA-reaktioner, RPHA giver dig også mulighed for at bekræfte diagnosen.
Det er laboratoriediagnostik, der hjælper med at afklare diagnosen akut tonsillitis ved infektiøs mononukleose.Afhængigt af tidspunktet for den generelle blodprøve kan tilstedeværelsen af atypiske celler, mononukleære celler bestemmes, eller monocytose eller lymfocytose kan noteres. En vigtig rolle i diagnosticeringen af infektiøs mononukleose spilles af tilstedeværelsen af yderligere symptomer, såsom udvidelse af leveren og milten, ømhed og udvidelse af ikke kun cervikale lymfeknuder, men aksillære og inguinale. Nogle patienter kan opleve hududslæt.
Særlig opmærksomhed bør rettes mod akut tonsillitis, som er en konsekvens af ARVI og er forårsaget af forskellige patogener af viral natur:
- influenza;
- parainfluenza;
- adenovirus;
- enterovirus;
- rhinovirus.
Akut tonsillitis forårsaget af en virus er karakteriseret ved fraværet af purulente læsioner af mandlerne, såvel som tilstedeværelsen af sådanne yderligere symptomer som tør hoste, løbende næse.
I nogle tilfælde kan conjunctivitis og diarré være yderligere tegn. Mandlernes nederlag med enterovirus er ledsaget af tilstedeværelsen af patologiske foci, der ligner follikulær halsbetændelse. I dette tilfælde bidrager identifikationen af ledsagende tegn til afklaringen af diagnosen.
Specifik ondt i halsen
Specifik tonsillitis omfatter Simanovsky-Plaut-Vincennes tonsillitis. Dens udvikling skyldes den kombinerede virkning af flere patogener, fusiform bacillus og spirochete, samt aktiveringen af saprofytisk flora. For udviklingen af sygdommen er immunitetens tilstand vigtig.
Denne form for tonsillitis er mest typisk, når kroppen er udmattet på grund af kræft, kemoterapi eller strålesygdom. Pharyngoskopi giver dig mulighed for at opdage en ulcerativ-membranøs læsion af mandlerne, som i alvorlige tilfælde strækker sig ud over mandlerne og opstår med involvering af tandkød, periost og i sjældne tilfælde tungen i processen. Et karakteristisk symptom på denne patologi er fraværet af en temperaturreaktion.
En anden variant af en specifik halsbetændelse er en sygdom forårsaget af en svampeinfektion. Oftest udvikler denne form for tonsillitis sig som følge af langvarig brug af antibiotika eller kortikosteroidlægemidler. Derfor er afskaffelsen af disse stoffer af afgørende betydning for at forbedre situationen.
På grund af det faktum, at børn har forskellige typer af angina, er en omhyggelig undersøgelse af hvert enkelt tilfælde påkrævet. Den terapeutiske taktik på grund af typerne af akut tonsillitis er væsentligt forskellige. Utidig og ukorrekt behandling kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer og endda død. Afklaring af diagnosen lettes ved at konsultere ikke kun en børnelæge, men en otolaryngolog og en infektionssygdomsspecialist.
