Med atrieflimren ændres rytmen og sekvensen af excitabilitet af hjertemusklen, atrieflimren udvikler sig. På EKG med atrieflimren er hyppige sammentrækninger af det øvre hjerte synlige, mere end 300 i minuttet. Dette forstyrrer kontraktilfunktionen og fører til utilstrækkelig udstødning af blod, hvilket øger risikoen for blodpropper. Med arytmier kommer en blodprop fra hjertehulen ind i cerebralkarret med blodgennemstrømning og fører til dens blokering. På grund af risikoen for slagtilfælde og hjertesvigt kræver flimmer tvangsbehandling, medicin eller elektrisk impulskorrektion.
Sådan diagnosticeres atrieflimren ved EKG
Fibrillation er karakteriseret ved takyarytmi-lignende hjerteslag, hurtig uregelmæssig puls og hjerteslag. De fleste patienter oplever rysten i brystet og svaghed. Et karakteristisk symptom er en inkonsekvent puls. Men nogle gange er atrieflimren asymptomatisk, og derfor betragtes et elektrokardiogram som standardmetoden til at opdage hjerterytmeforstyrrelser.
De vigtigste tegn på atrieflimren på EKG (foto. 1):
- i alle 12 afledninger registreres P-bølger ikke, da impulser passerer kaotisk gennem atrierne;
- små tilfældige bølger f bestemmes, oftest optaget i afledninger V1, V2, II, III og aVF;
- ventrikulære QRS-komplekser bliver uregelmæssige, der er en ændring i frekvensen og varigheden af R - R-intervallerne, AV-blok detekteres på baggrund af en lav frekvens af ventrikulær kontraktion - fibrillation bradyform;
- QRS-komplekser ændres ikke uden deformation eller udvidelse.
Figur 1: Eksempel på et EKG med atrieflimren.
Arytmi manifesteres ved en hurtig eller langsom sammentrækning af hjertet. Atrieflimren på et EKG er opdelt i to typer:
- med en tachysystolisk variant afspejler elektrokardiografi en hjertesammentrækning på mere end 90 slag i minuttet (foto 2);
Figur 2: Takysystolisk AF.
- bradysystolisk mulighed - sammentrækninger på mindre end 60 slag i minuttet. (fig. 3);
Figur 3: Bradystolisk AF.
Med arytmier opstår sammentrækninger fra forskellige dele af muskelfibre, ektopiske foci, som et resultat af, at der ikke er en enkelt atriel kontraktion. På baggrund af hæmodynamisk svigt modtager højre og venstre ventrikler utilstrækkeligt blodvolumen, hjertevolumen falder, hvilket bestemmer sværhedsgraden af sygdomsforløbet. Afkodning af kardiogrammet hjælper med at fastslå den nøjagtige overtrædelse af hjerterytmen.
Et karakteristisk tegn på fibrillering på EKG er f-bølger (store og små bølgelængder):
- i det første tilfælde bestemmes fibrillering af store bølger, atrieflimren når 300-500 per minut;
- i den anden bliver de flimrende bølger små og når 500-700 i minuttet.
Atrieflimren - en variant af en langsommere sammentrækning af hjertemusklen, i intervallet 200-300 slag i minuttet. Patienter med vedvarende atrieflimren har hyppige tilbagefald af atrieflimren. En sådan nødsituation kræver akut lægehjælp.
Analyse af tilfælde af paroxysmer viser, at i gennemsnit hos 10% af patienterne et anfald af atrieflimren bliver til flagren, hvad bestemmes på EKG i form af en sådan beskrivelse:
- fraværet af P-bølger og udskiftningen af små f-bølger med store savtand-F-bølger er hovedkarakteristikken, som er vist på foto 4;
- normale ventrikulære QRS-komplekser.
Foto 4:
Typer af atrieflimren og et eksempel på en diagnoseformulering
Klinisk manifesterer atrieflimren sig i flere former:
- paroxysmal, når et anfald af fibrillering ikke varer mere end 48 timer i tilfælde af vellykket behandling (kardioversion), eller paroxysmen genoprettes inden for 7 dage;
- vedvarende - arytmi varer mere end en uge, eller fibrillering kan elimineres senere end 48 timer under lægemiddelbehandling og elektrisk eksponering;
- permanent form, når kronisk fibrillering ikke elimineres ved kardioversion. Medicin er ineffektiv i dette tilfælde.
I betragtning af pulsdata og tegn på typisk atrieflimren på EKG, definere tre muligheder for fibrillering:
- normosystolisk form - hjertefrekvens inden for 60-100 slag i minuttet;
- tachysystolisk - hjertefrekvens mere end 90 slag i minuttet;
- bradystolisk - puls mindre end 60 slag i minuttet.
Patientens kliniske diagnose omfatter karakteristika af arytmi og EKG-data, som dechifrerer: atrieflimren, vedvarende form, tachysystolisk variant.
Grundlæggende principper for behandling
Moderne terapi af arytmier er baseret på metoder til at genoprette hjerterytmen til sinus og forhindre nye angreb af paroxysmer med forebyggelse af trombedannelse. Bestemmelserne i lægebehandlingsprotokollen omfatter følgende punkter:
- antiarytmiske lægemidler bruges som lægemiddel-cardioversion for at normalisere hjerterytmen;
- betablokkere er ordineret til at kontrollere hjertefrekvensen og kvaliteten af sammentrækning af hjertemusklen (kontraindikation - patienter, der har en pacemaker implanteret);
- antikoagulantia forhindrer dannelsen af blodpropper i hjertehulen og reducerer risikoen for slagtilfælde;
- metaboliske lægemidler fungerer som en stabilisator og forbedrer metaboliske processer;
- elektrisk kardioversion er en metode til elektro-impuls lindring af et angreb af atrieflimren. Til dette optages atrieflimren på EKG'et og defibrillering udføres under kontrol af vitale tegn. Det eneste kriterium for at forbyde en sådan procedure er alvorlig bradykardi og en permanent type fibrillering i en periode på mere end to år.
Komplikationer af sygdommen
Ved atrieflimren er de øvre dele af hjertet ikke helt fyldt med blod, hvilket reducerer output og udvikler hjertesvigt.
WPW-syndrom med tidlig ventrikulær excitation fremkalder udviklingen af supraventrikulære arytmier, forværrer sygdomsforløbet og gør det vanskeligt at diagnosticere hjertearytmier.
Ud over et fald i blodfyldningen af hjertehulerne danner den kaotiske sammentrækning af atrierne blodpropper og blodpropper, som med blodgennemstrømningen kommer ind i hjernens små og store kar. Tromboemboli er farlig ved fuldstændig overlapning af arteriolen og udvikling af iskæmi, som kræver genoplivningsforanstaltninger og påbegyndelse af behandling så hurtigt som muligt.
Konklusion
Den permanente form for atrieflimren forringer livskvaliteten betydeligt, fører til vedvarende hæmodynamiske forstyrrelser, hypoxi i hjertet og hjernevæv. Ved arytmi kræves tvangsbehandling, hvortil en konsultation hos en kardiolog er påkrævet.
En årlig undersøgelse og regelmæssig elektrokardiografi vil hjælpe med at træffe en rettidig konklusion om en krænkelse af hjerterytmen og forhindre uønskede konsekvenser.
