Larynx er et unikt organ, der kombinerer to vigtige funktioner, lydgengivelse, samt transport af luft fra de øvre luftveje til de nedre dele, luftrør, bronkier og lunger. I dette tilfælde er glottis dannet af larynx-ligamenterne det smalleste punkt i luftvejene. En inflammatorisk proces karakteriseret ved ødem, eller udvikling af andre patologiske processer lokaliseret i stemmebåndene, kan føre til indsnævring af mellemrummet og nedsat luftgennemtrængelighed.
En sådan udvikling af situationen tjener som forudsætninger for udviklingen af en alvorlig og farlig tilstand, hvor kroppen ikke vil være i stand til at modtage den mængde luft, der er nødvendig for vital aktivitet, laryngospasme. For at udvikle en terapeutisk taktik for sådanne patienter er det nødvendigt at bestemme, hvad laryngospasme er, og hvad der forårsager det.
Årsager
Laryngospasme er en ufrivillig sammentrækning af muskelfibre i strubehovedet som reaktion på stimuli.
Disse kan være patogene mikrober, allergener, fremmedlegemer, kemiske forbindelser. Således er årsagerne til laryngospasme som følger:
- inflammatorisk proces i strubehovedet;
- eksponering for et allergen;
- indtrængen af et fremmedlegeme i luftvejene;
- indånding af farlige stoffer, støvpartikler, kemiske forbindelser;
- lokal anvendelse af visse medicinske stoffer;
- tumorprocesser lokaliseret i nakken, strubehovedet og luftrøret;
- sputum strømme ind i strubehovedet, som opstår med udviklingen af nasal syndrom;
- hysterisk tilstand.
Laryngospasme er mest typisk for barnets krop, da den anatomiske struktur af barnets stemmebånd er karakteriseret ved en smallere glottis. På grund af ufuldkommen immunitet er børn desuden mere tilbøjelige til at blive syge med akutte luftvejsvirusinfektioner, og derfor er sandsynligheden for at udvikle laryngospasme i barndommen højere.
Kliniske tegn
De vigtigste symptomer på laryngospasme er karakteriseret ved følgende:
- åndenød under indånding, ledsaget af hvæsen;
- manglende evne til at rense halsen;
- hæs stemme;
- deltagelse af hjælpemuskler i vejrtrækningen;
- bleghed af huden, især i området af den nasolabiale trekant;
- udseendet af koldsved;
- muligvis vandladning.
Afhængigt af virkningen af provokerende faktorer kan laryngospasme hos voksne have et fulminant, akut og kronisk forløb.
Allergisk reaktion
Laryngeal spasme er karakteriseret ved et fulminant forløb, når det udsættes for en allergisk faktor. Udviklingen af en patologisk reaktion kan skyldes et fødevareallergen, en farlig urenhed i den indåndede luft. Ofte fører brugen af lægemidler til udviklingen af en sådan tilstand. Laryngospasme kan kompliceres af topisk administration af lægemidler, der indeholder mentol eller jod.
Ammoniak, som ofte bruges til bevidstløshed, kan i høj koncentration også føre til reflekspasmer i strubehovedets muskler og få dem til at trække sig krampagtigt sammen.
Brugen af lægemidler, der er allergener for en given patient, kan ikke kun føre til udvikling af hudmanifestationer eller rhinitis, men også en patologisk reaktion i strubehovedet. En alvorlig manifestation af en allergisk reaktion er Quinckes ødem, hvor der er en udtalt hævelse af næse, læber og hele ansigtet. Larynx er også involveret i processen, hvilket kan være en alvorlig komplikation, der kræver hasteforanstaltninger. Hvis der ikke ydes passende assistance, kan patienten dø af kvælning på grund af larynxødem og forsnævring af glottis.
Komplikation af inflammatoriske processer
Oftest udvikler det akutte forløb af laryngospasme sig i inflammatoriske og infektiøse processer lokaliseret i strubehovedet. Et alvorligt forløb af laryngitis, karakteriseret ved udtalt ødem i stemmebåndene, er farligt for udviklingen af denne komplikation. De vigtigste symptomer, der er typiske for laryngitis, er som følger:
- krænkelse af stemmens klang, udseende af hæshed, hurtig træthed, når du taler;
- tør gøende hoste.
Med spredningen af processen, væksten af ødem, kan en kvalitativ ændring i stemmen karakteriseres ved dens fravær, udviklingen af afoni. Hosten bliver paroxysmal. Symptomerne kan øges på grund af blokering af luftpassage gennem luftvejene.
Processer lokaliseret i nasopharynx kan også føre til en indsnævring af glottis. Med besvær med at trække vejret gennem næsen, forårsaget af bihulebetændelse, rhinitis, kan tykt udflåd dræne langs bagsiden af svælget, lukke lumen af glottis og forårsage respirationssvigt. I dette tilfælde bør terapeutiske foranstaltninger ikke kun tage sigte på at lindre larynxspasmer, men også omfatte terapeutiske foranstaltninger i nasopharynx-området.
Ægte kryds
Blandt de infektiøse processer, der oftest er årsagen til udviklingen af laryngospasme hos voksne, kommer difteri i oropharynx i forgrunden. 
Denne sektion af de øvre luftveje er stedet for lokalisering af den infektiøse proces forårsaget af difteribacillus, i 95% af tilfældene. De vigtigste symptomer er fænomener af forgiftning, såvel som en patologisk proces lokaliseret i halsen. Et obligatorisk tegn på difteri er også alvorlig ondt i halsen.
Det pharyngoskopiske billede er karakteriseret ved hyperæmi og hævelse af den hårde og bløde gane, buer og strubehoved. I dette tilfælde er det patologiske udseende af mandlerne karakteristisk. De er skarpt ødematøse, dækket af fibrinøs plak, som fjernes med besvær og efterlader en blødende overflade. En dag senere dannes der igen en lignende film på dette sted.
Oftest er denne form for difteri karakteriseret ved et godartet forløb. Efter en uge går symptomerne på forgiftning tilbage, smerter i halsen falder. Men objektive ændringer i halsen fortsætter i endnu en uge.
Forløbet af denne form for difteri ligner purulent ondt i halsen. Det er ofte kun muligt at afklare diagnosen på grundlag af resultaterne af laboratorieundersøgelsen. Men i nogle tilfælde forvandles difteri i oropharynx til en mere alvorlig, udbredt form, som opstår med skade på strubehovedet og mulig udvikling af laryngospasme.
Laryngeal difteri, i sammenligning med nederlaget for oropharynx, er en sjælden forekomst. Sygdommen kan karakteriseres ved et lokalt eller udbredt forløb, når nasopharynx, luftrør, bronkier er involveret i processen. I de senere år er denne form for difteri i strubehovedet blevet mere udbredt blandt den voksne befolkning. Ægte kryds, eller larynx difteri, er farlig for den mulige udvikling af laryngospasme hos voksne.
Laryngoskopisk undersøgelse, som gør det muligt at identificere skarpt ødematøs og hyperemisk strubehoved, er til stor hjælp til at diagnosticere tilstanden. I området af stemmebåndene kan karakteristiske fibrinøse film være til stede. I processen med dets udvikling går ægte kryds gennem tre stadier, som hver er karakteriseret ved en stigning i symptomerne på åndedrætssvigt.
Kliniske tegn på det indledende (dysfoniske) stadium er karakteriseret ved en forværring af tilstanden, når en tør, hård hoste forstærkes og en hæshed i stemmen øges. Hos børn varer denne periode omkring en dag. Hos voksne kan indsnævringen af åndedrætsspalten på grund af deres udviklede stemmebånd udvikle sig senere. Men hvis procedurerne er ineffektive, hos voksne patienter, efter 5-7 dage, kan tilstanden også forværres, hvilket vil være karakteriseret ved det næste, stenotiske stadium.
På dette stadium bliver patienten rastløs. Åndenød, støjende vejrtrækning, med åndenød noteres. Hosten bliver stille, aphonia udvikler sig. Etapens varighed er flere dage, hvor der skal udføres genoplivningsaktioner.
Det stenotiske stadium er en indikation for sådanne presserende foranstaltninger som trakeostomi, tracheal intubation, der sigter mod at sikre passage af luft gennem luftvejene ind i lungerne.
Hvis disse handlinger ikke tages rettidigt, begynder asfyksistadiet, manifesteret af alvorlige krænkelser af lungehjertesvigt forårsaget af manglende evne til at levere ilt til lungerne. Patienten dør af kvælning.
Falsk kryds
Eksponering for andre infektiøse patogener fører til udviklingen af larynxspasmer hos voksne meget sjældnere. De processer, der er forårsaget af parainfluenzavirus, mæslinger, det forårsagende middel til skarlagensfeber, fører sjældent til laryngospasme. Typisk forekommer denne alvorlige komplikation kun hos børn.
Laryngospasme på grund af eksponering for smitsomme stoffer betragtes som et falsk kryds.
En væsentlig rolle i dens udvikling spilles af en overskydende mængde slim, der akkumuleres i foringsrummet og fører til åndedrætsbesvær.
Hvad angår specifikke patogener, treponema bleg, gonoré, tuberkelbacillus, kan disse processer også ledsages af udviklingen af larynxødem. Den patologiske proces udvikler sig dog langsomt, hvilket gør det muligt for kroppen at tilpasse sig forhold med iltmangel. Laryngospasme hos voksne i denne situation er et atypisk resultat af sygdommen.
Da udviklingen af laryngospasme hos voksne og børn kan være forårsaget af forsnævring af strubehovedet som følge af muskelspasmer, er et stærkt følelsesudbrud også en forudsætning for åndedrætsbesvær. Tilstanden udvikler sig på toppen af spænding. Beroligende handlinger, distraherende procedurer i dette tilfælde vil være mest effektive.
