Graden af krænkelse af tracheobronchial ledning bestemmes af endoskopisk undersøgelse, spirometri og strålingsteknikker - tomografi, radiografi.
De patologiske ændringer i luftrørets væv er baseret på funktionelle og organiske defekter i luftvejene.
Den egentlige årsag til forekomsten af organiske stenotiske læsioner af ØNH-organerne er ukendt, mens funktionelle lidelser kun udgør 1/5 af det samlede antal diagnosticerede trakeostenoser.
Ætiologi
Luftrøret er et hult bruskrør, der sidder mellem strubehovedet og bronkierne. Det spiller en nøglerolle i at transportere luft fra munden og næsehulen til lungerne. Inde i det hule organ er der lymfoidt væv og specielle kirtler, der beskytter ØNH-organernes slimhinder mod udtørring. Indsnævring af den indre diameter af røret fører til udvikling af respirationssvigt. På baggrund af iltmangel i kroppen opstår der forstyrrelser i arbejdet i det kardiovaskulære, nerve- og åndedrætssystem.
Hvorfor er der en forsnævring af luftrøret? Der er flere provokerende faktorer, der bidrager til stenotisk skade på luftvejene:
- medfødte anomalier;
- kronisk betændelse i ENT-organerne;
- termiske og kemiske forbrændinger af slimhinder;
- cikatriske ændringer i væv;
- tumorer i mediastinum;
- neoplasmer på thymus (skjoldbruskkirtlen);
- komplikationer efter trakeostomi.
Mekanisk traume forårsager meget ofte udviklingen af cicatricial stenose. Skader på slimhinderne i luftvejene medfører en krænkelse af vævstrofisme.
Efter at luftrøret er genoprettet, dannes der ar i det, som indsnævrer den indre diameter af luftvejene og derved forstyrrer normal vejrtrækning.
Kemiske og termiske forbrændinger, hyppige tilbagefald af luftvejssygdomme, neoplasmer i halsen og trakeostomi er de vigtigste årsager til udviklingen af tracheostenose.
Symptomatisk billede
Manifestationerne af stenose bestemmes af graden af indsnævring af lumen i luftvejene, sygdommens ætiologi og tilhørende komplikationer. Det mest slående billede af tracheostenose observeres, når den indre diameter af det hule organ er indsnævret med mere end 2/3. Under alle omstændigheder er stenotisk læsion af ENT-organerne ledsaget af en forstyrrelse af respiratorisk funktion, betændelse i slimhinderne i luftrøret og hypoventilation af lungerne.
Typiske manifestationer af stenose omfatter:
- stridor (hvæsende vejrtrækning);
- paroxysmal hoste;
- cyanose af læber og lemmer;
- "Marmorering" af huden;
- sænkning af blodtrykket;
- åndenød (åndenød);
- en stigning i mængden af slim i halsen.
Indsnævringen af lumen i luftrøret fører til en krænkelse af gasudveksling på grund af mangel på ilt i vævene og akkumulering af kuldioxid i dem. For at kompensere for O2-mangel i kroppen begynder en person at trække vejret oftere.
Fysisk aktivitet forværrer kun patientens velbefindende og giver svimmelhed, kvalme, muskelsvaghed mv.
Med funktionsnedsættelse af luftvejens åbenhed udvikler patienterne et hoste-besvimelsessyndrom. Ved en let forsnævring af luftrøret opstår en spastisk hoste, som forstærkes over tid.
På toppen af et hosteanfald opstår kvalme, svimmelhed, åndedrætsstop og endda bevidsthedstab. I gennemsnit er varigheden af besvimelse 2 til 5 minutter.
I alvorlige tilfælde fører anfald af voldsom hoste til kollaps af lungen og død.
Varianter af tracheostenose
Afhængigt af ætiologien for udviklingen af sygdommen kan tracheostenose være funktionel eller organisk. Organiske stenoser opdeles i primære, som er forbundet med morfologiske ændringer i luftrøret, og sekundære, dvs. som følge af kompression af luftvejene udefra.
Som regel er den primære trakeale stenotiske læsion forårsaget af dannelsen af ar i brusk- og blødvæv. Cicatricial deformiteter opstår ofte efter operationer, trakeostomi og fremmedlegemer, der trænger ind i ØNH-organerne.
Nogle gange opstår tracheostenose på grund af uspecifik betændelse i luftvejene. Funktionel stenose udvikler sig ofte på baggrund af spinal deformitet, bidforandringer og flade fødder.
Kompressionsstenose udvikler sig som et resultat af kompression af luftvejene af mediastinale tumorer, forstørrede submandibulære lymfeknuder, hypertrofieret skjoldbruskkirtel eller bronkogene cyster. Medfødt tracheostenose opstår på grund af den delvise lukning af bruskringene eller hypoplasi af de membranøse dele af luftrøret.
Cicatricial tracheostenose
Cicatricial tracheal stenose er en deformation af luftrørets ramme forbundet med udskiftning af strukturelle elementer i organet med arvæv. Patologi udvikler sig oftest på grund af kompression af væggene i bruskorganet med en trakeostomikanyle eller endotrakealt rør. Med andre ord opstår cicatricial stenose på grund af langvarig mekanisk ventilation af patientens lunger.
Skader på lymfadenoid og bruskvæv i luftvejene forstyrrer blodcirkulationen og fører til udvikling af purulente-nekrotiske processer i luftrøret.
Inflammatoriske reaktioner spiller en nøglerolle i at indsnævre luftvejens diameter.
Keloid ar dannet i ØNH-organerne kan nå en længde på 3 cm.
I henhold til klassificeringen foreslået af V.D.Parshin, i henhold til graden af stenotisk læsion af luftrøret, skelnes følgende typer af stenose:
- 1 grad - et fald i luftrørets diameter med højst 30%;
- Grad 2 - et fald i diameteren af luftrøret op til 60%;
- Grad 3 - et fald i luftrørets diameter med mere end 60%.
Det skal bemærkes, at selv efter skånende rekonstruktive operationer er risikoen for gendannelse af ar i bruskrøret ret høj.
Derfor er kortikosteroidlægemidler inkluderet i patologibehandlingsregimet, ved hjælp af hvilket det er muligt at standse purulente-nekrotiske processer i vævene og følgelig den efterfølgende dannelse af ar.
Ekspiratorisk trakeostenose
Ekspiratorisk trakeal stenose (ES) er et funktionelt fald i diameteren af luftrøret, som er forbundet med nedsænkningen af den atoniske film i lumen af bruskrøret. Forværring af symptomer observeres med anfald af kvælende hoste eller kraftig vejrtrækning efter træning. I otolaryngologi er der to typer ekspiratorisk stenose:
- primær - opstår fra septisk betændelse i nerverødderne i væggene i luftrøret; udviklingen af sygdommen er ofte forudgået af influenza, bakteriel pharyngitis, laryngitis osv.;
- sekundær - udvikler sig med emfysem i lungerne, dvs. en sygdom, der er ledsaget af udvidelsen af de distale bronkioler og ødelæggelsen af alveolernes vægge.
Dyspnø, som opstår under ekspiratorisk stenose, er vanskelig at stoppe ved hjælp af bronkodilatatorer, derfor skal du, når der opstår et angreb, ringe til ambulanceholdet.
Som regel diagnosticeres ES oftest hos voksne over 30 år. Typiske manifestationer af tracheostenose er tør gøende hoste, overfladisk vejrtrækning, astmaanfald, besvimelse.Meget ofte er en kvælende hoste ledsaget af kvalme og opkastning.
Diagnostik og behandling
For nøjagtigt at bestemme årsagen og graden af indsnævring af luftvejene er det nødvendigt at gennemgå en hardwareundersøgelse af en otolaryngolog. Symptomer på patologien er uspecifikke, derfor er det nødvendigt at differentiere tracheostenose med bronkial astma eller indtrængning af fremmedlegemer i halsen. Når de udfører differentialdiagnostik, stoler pulmonologer på resultaterne af objektive forskningsmetoder, som omfatter:
- spirografi - vurdering af tilstanden af luftvejene, som måler volumen og hastigheden af bevægelse af luften udåndet af patienten;
- arteriografi - røntgenundersøgelse af blodkar, ved hjælp af hvilken den funktionelle tilstand af arterierne nær luftvejene bestemmes;
- fibrobronkoskopi - en visuel undersøgelse af det tracheobronchiale træ, ved hjælp af hvilken graden af åbenhed i luftvejene bestemmes;
- endoskopi - instrumentel visualisering af åndedrætssystemet, som giver dig mulighed for at vurdere graden af stenotiske læsioner i luftrøret;
- computertomografi - vurdering af tilstanden af det bløde og bruskagtige væv i luftrøret ved lag-for-lag billeder af ØNH-organer.
Under diagnosen bekræfter eller afkræfter en specialist tilstedeværelsen af morfologiske ændringer i vævene i luftvejene. Om nødvendigt tages biomaterialer fra luftrøret til biopsi for præcist at bestemme ætiologien af tracheostenose.
Stenoser af organisk oprindelse kræver kirurgisk behandling efterfulgt af administration af kortikosteroidlægemidler. Cicatricial tracheostenose behandles med laserfordampning, ballonudvidelse eller bougienage. Hvis endoskopisk terapi er ineffektiv, fjernes ardannelsen.
Kompressionstrakeostenose er meget lettere at behandle end cicatricial. Under operationen fjernes tumorer i mediastinum, godartede neoplasmer i skjoldbruskkirtlen eller cyster, der komprimerer luftrøret. Omfattende subtotal tracheostenose kan kun elimineres gennem tracheal transplantation.
