Behandling af falsk kryds hos børn ifølge E.O. Komarovsky

Børn i alderen seks til seks år diagnosticeres ofte med akut laryngitis. Under udviklingen af sygdommen kan der opstå betændelse, hvilket fører til en forsnævring af strubehovedet, som giver åndedrætsbesvær. Sådan laryngitis kaldes stenosing og kan være forårsaget af allergier, halsskader, infektioner. Stenoserende laryngitis forårsaget af en virusinfektion kaldes kryds. Takket være vaccination er ægte kryds forårsaget af en bakteriel infektion (med difteri) nu meget sjælden.

Årsager

Falsk kryds opstår oftest ved akutte luftvejsvirusinfektioner forårsaget af parainfluenzavirus. Det er i en alder af seks måneder (når immuniteten, der overføres til barnet fra moderen, svækkes) og op til to år gammel, støder barnets krop først på denne virus. Også årsagen til akut stenoserende laryngitis kan være rhinovirus, influenzavirus, respiratorisk syncytialvirus.

Det skal bemærkes, at falsk kryds er ekstremt sjælden hos voksne. Den afgørende rolle i dette tilfælde spilles ikke så meget af den større modenhed af immunsystemet hos voksne i sammenligning med børn, som af de anatomiske træk ved strukturen af organerne i nasopharynx.

Strukturen af strubehovedet i et barn skaber gunstige betingelser for udvikling af stenose:

blødt, bøjeligt bruskskelet;
den lille størrelse af strubehovedet (diameteren af strubehovedet hos børn er flere gange mindre end hos voksne, mens størrelserne af epitelcellerne er de samme);
kort og indsnævret vestibule af svælget;
højt placerede stemmebånd;
slimhinden i svælget er rig på cellulære elementer;
et stort antal blodkar i det submukøse lag af strubehovedet.

Den berømte læge E.O. Komarovsky bemærker også, at der hos alle børn i en tidlig alder er en øget refleks excitabilitet af adduktormusklerne, der er ansvarlige for at lukke glottis, såvel som umodenhed af de refleksiogene områder af strubehovedet, hvilket også er en faktor, der fremkalder udviklingen af sygdommen.

Symptomer

Oftest er udseendet af et falsk kryds forudgået af udviklingen af en virusinfektion. Derfor, i den indledende fase af sygdommen, er symptomer, der er forbundet med almindelig forkølelse, karakteristiske: løbende næse, utilpashed, feber, ondt i halsen. Hvis infektionen har forårsaget forekomsten af falsk kryds, er ovenstående symptomer forbundet med:

hæshed, stærk hæshed af stemmen, op til dens tab;
tør, generende, gøende hoste;
støjende, åndenød, barnet oplever vanskeligheder i processen med at indånde luft på grund af den resulterende hævelse i strubehovedet;
blå læber, nasolabial trekant, bleghed af huden;

Vigtig! På senere stadier udvikles ødem med et kraftigt fald i hullet i strubehovedet, tegn på hypoxi, bevidsthedstab og kvælning kan forekomme.

Oftest opstår angreb af falsk kryds om natten, når barnet sover. Eksperter tilskriver dette fænomen flere faktorer:

øget tonus i det parasympatiske nervesystem i barndommen, som øges om natten, hvilket fremkalder øget sekretion og en stigning i den kontraktile aktivitet af musklerne i luftrøret og bronkierne;
vandret stilling, hvilket forringer lungernes dræningskapacitet.

Komarovsky fokuserer også på de såkaldte "sociale" årsager til udviklingen af natlige krydsangreb. Faktisk, ofte i det rum, hvor barnet sover, øges lufttemperaturen kraftigt, hvilket resulterer i, at fugtigheden reduceres. Lufttemperaturen i rummet skal være på niveauet 18-20 grader, luftfugtigheden skal være mindst 50%. Hvis et barn har en akut luftvejsinfektion, bør den anbefalede rumfugtighed være omkring 70 %, og temperaturen bør ikke overstige 18 grader.

Varigheden af natlige anfald med falsk kryds er normalt omkring en halv time, hvorefter barnet falder i søvn igen. Et karakteristisk tegn på falsk kryds er periodisk gentagelse af anfald.

Forekomsten af vanskeligt støjende vejrtrækning ved stenoserende laryngotracheitis skyldes en betydelig indsnævring af lumen i strubehovedet og en kraftig stigning i mængden af produceret sputum. Mængden af vejrtrækning afhænger direkte af sygdommens sværhedsgrad. Også i processen med udviklingen af patologi forsøger kroppen at kompensere for manglen på inhaleret volumen ved at øge antallet af vejrtrækninger - åndenød udvikler sig.

Udviklingsstadier

Falsk kryds er en alvorlig sygdom, der kræver rettidig behandling. Hvert barn har en forskellig manifestation af kryds og har forskellige grader af sværhedsgrad. Afhængigt af stadiet af stenosen kræves forskellige behandlinger.

Den første fase af stenose er kompenseret stenose. I dette tilfælde vises alle de karakteristiske tegn på stenoserende laryngitis: angst, støjende, hurtig vejrtrækning, åndenød ved indånding. På dette stadium oplever patienten dog ikke iltmangel, så almentilstanden forbliver tilfredsstillende. Dette stadium af udviklingen af sygdommen kan vare fra flere timer til et par dage, og med korrekt behandling kræver det ikke hospitalsindlæggelse.
Den anden fase af stenose kaldes subkompenseret. I dette tilfælde intensiveres de vigtigste symptomer på falsk kryds: vejrtrækning høres på afstand, vejrtrækningsbesvær selv i hvile, konstant åndenød ved indånding. Der er også en stigning i arbejdet i åndedrætsapparatets muskler for at kompensere for manifestationen af stenose, der er stærk spænding, huden bliver bleg, cyanosen i den nasolabiale trekantregion observeres, og hjerteslaget øges. På dette stadium kan stenose vare op til fem dage og enten være permanent eller bestå af separate anfald.
Den tredje fase af sygdommen er dekompenseret stenose. Dette er et sent stadium af sygdommen, der kræver øjeblikkelig indlæggelse. Typiske manifestationer: udtalt åndedrætssvigt, en kraftig stigning i funktionerne i musklerne i åndedrætsapparatet, hvis arbejde ofte ikke er nok til at kompensere for vejrtrækning, derfor en stigning i mængden af kuldioxid, hvilket fremkalder døsighed, alvorlig hæshed. Hvad angår hosten, efterhånden som stenosen udvikler sig, bliver den mindre udtalt, overfladisk, stille. Åndenød viser sig ved ind- og udånding, vejrtrækningen er uregelmæssig, der er ukarakteristiske bevægelser af ribbenene og mellemgulvet.
Det fjerde stadie af stenose er asfyksi (ekstremt stadium). Dette er den allersidste fase af sygdommen, hvor barnet falder i koma, tilstanden er ofte ledsaget af kramper, et kraftigt fald i kropstemperaturen (det kan ofte falde til under 36,6 grader). Vejrtrækning i det ekstreme stadie af stenose er meget hyppig, lavvandet. På dette stadium er det nødvendigt at udføre et kompleks af genoplivningsforanstaltninger for at genoprette vejrtrækningen og levere ilt til lungerne.

Vigtig! På trods af, at der er fire stadier af sygdommen, kan falsk kryds udvikle sig fra den indledende fase til asfyksi inden for blot en dag.

Diagnostik

Diagnose med falsk kryds er ofte ikke vanskelig, da sygdommen har et karakteristisk klinisk billede. I den første fase er det vigtigt at udelukke tilstedeværelsen af ægte kryds, da denne sygdom er mere farlig og kræver særlig behandling. Dette gøres ved hjælp af en udstrygning for at bestemme tilstedeværelsen af Lefflers bacille (analyse for BL).

Som diagnostiske procedurer for falsk kryds, bruger de:

generel undersøgelse af en læge, foreløbig vurdering af tilstanden af larynxorganerne;
en udstrygning for at vurdere den type infektion, der forårsagede sygdommen;
en blodprøve for at bestemme arten af inflammationen;
laryngoskopi for at vurdere graden af stenose;
pulsoximetri for at detektere tilstedeværelsen af hypoxi og bestemme dens grad;
metoder til at vurdere blodets gassammensætning.

I diagnoseprocessen er det vigtigt at differentiere falsk kryds med andre årsager, der kan forårsage lignende symptomer: tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, tumorer, retropharyngeal abscess og andre tilstande, der kan forstyrre den normale åbenhed af strubehovedet.

Behandling

I de tidlige stadier af udviklingen af sygdommen, såvel som på senere stadier før ankomsten af ambulancelæger, kan forældre selvstændigt yde førstehjælp til barnet.

Det allerførste, en forælder bør gøre, er at berolige barnet. Nervøsitet fører til spændinger i strubehovedets muskler, hvilket yderligere kan forværre patientens tilstand.
Ved de første tegn på falsk kryds er det nødvendigt at lette adgangen til ilt: tag stramt tøj af, ventiler rummet, hvor barnet er. Du bør også indstille den optimale luftfugtighed (ved hjælp af en luftfugter, våd rengøring, beholdere med vand) og lufttemperatur (ikke højere end 18 grader).
I nærvær af en forhøjet kropstemperatur, giv antipyretiske lægemidler (Paracetomol, Ibuprofen i den passende aldersspecifikke dosis), da når temperaturen stiger, bliver vejrtrækningen hyppigere, hvilket kan forværre respirationssvigt med stenose.
Mange læger anbefaler også at bruge distraherende procedurer til viral croup, for eksempel varme bade til hænder og fødder, som fremmer blodgennemstrømningen til lemmerne. En kontraindikation i dette tilfælde er en øget kropstemperatur.

Vigtig! Læge Komarovsky E.O. anbefaler ikke at bruge distraherende procedurer i anden og tredje fase af stenose, da disse handlinger kun kan distrahere fra vigtigere terapeutiske foranstaltninger og forværre patientens tilstand.

Alkaliske inhalationer har en udtalt terapeutisk effekt med falsk kryds. For at gøre dette kan du bruge mineralvandet Borjomi, Polyana Kvasova eller forberede opløsningen selv (en teskefuld bagepulver opløst i en liter kogt vand). Denne procedure hjælper med at tynde den akkumulerede slim og lette dens fjernelse, hvilket hjælper med at reducere spændingen i strubehovedets muskler og i høj grad letter vejrtrækningsprocessen.
Det er også vist, at brugen af mukolytiske og slimløsende lægemidler (ACC, Ambroxol) gør flydende og fjerner viskøst sekret.
Hvis indånding af en eller anden grund ikke er mulig, kan du give barnet basisk vand. I dette tilfælde skal der bruges en varm opløsning, der drikkes i små slurke, hvilket vil føre til en reduktion af brusken i strubehovedet og fjernelse af slim fra luftvejene.
At drikke rigeligt med væske er også indiceret for angreb af falsk kryds. Væsken hjælper med at fugte slimhinderne, fortynde det tyktflydende sekret og mindske den generelle forgiftning af kroppen. I dette tilfælde er det bedre at drikke varmt vand eller, som Komarovsky anbefaler, tørret frugtkompot. Du bør udelukke kulsyreholdige drikkevarer, mælk og juice, som kan forårsage en yderligere allergisk reaktion.
I nødsituationer kan du fjerne det ophobede slim ved hjælp af kunstigt fremkaldte opkastninger.
For at reducere sværhedsgraden af ødemet bør passende medicin anvendes: antihistaminer (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhalationer med vasokonstriktor dråber (Nazivin) eller blot dryppe dem ind i næsen, inhalationer ved hjælp af hormonelle lægemidler (Prednisolon, Dexamethason).
Lægemidler, der tilhører klassen af diuretika (furosemid) hjælper også med at fjerne overskydende væske fra kroppen og reducere ødemer.
For at reducere tonen i musklerne i nasopharynx anvendes antispasmodika, for eksempel No-shpu, Papaverine.

Efter at lægen har fundet ud af årsagen til sygdommen, der forårsagede det falske kryds, kan det være nødvendigt med behandling for at bekæmpe infektionen. Så hvis sygdommen er forårsaget af en virus, og i tilfælde af falsk kryds, er dette oftest tilfældet, symptomatisk behandling bør ledsages af at tage antivirale lægemidler (Groprinosin, Amizon), hvis årsagen er en bakteriel infektion, så behandlingen udføres ved hjælp af antibiotika (Augmentin, Sumamed).

I ekstremt vanskelige situationer med truslen om kvælning anvendes metoder til akut genoprettelse af luftvejens åbenhed: intubation (introduktion af et specielt rør i strubehovedet og luftrøret) eller trakeostomi (indføring af en kanyle i luftrøret eller suturering af luftrørsvæggen til luftrøret) hud).

Forebyggelse ifølge Komarovsky

Enhver sygdom forebygges bedre. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på forebyggelsen af falsk croup. Ved de første tegn på enhver virussygdom eller forkølelse anbefaler Komarovsky at følge tre grundlæggende regler:

Giv ikke din baby mad, før han eller hun spørger.
Drik masser af væske, den bedste mulighed er tørret frugtkompot.
Sørg for ren, kølig, fugtig luft indendørs, øg varigheden af gåture i den friske luft.

Effektiv forebyggelse af falsk croup og andre virusinfektioner er også renlighed i huset og korrekt arrangement af børneværelset, hvor der ikke bør være tæpper, et stort antal bøger og blødt legetøj - ting, hvor støv samler sig. For at fugte den nasopharyngeale slimhinde anbefales det at skylle næsen med saltvand.