Akut myokardieinfarkt anses ikke uden grund for at være den farligste af alle iskæmiske sygdomme, og hvis den ikke behandles, ender den i bedste fald med udviklingen af kronisk hjertesvigt. Omfattende nekrose og død af hjerteceller er ofte dødsårsagen hos en person. I min praksis var der mange eksempler på, at det med rettidig indlæggelse på intensivafdelingen var muligt effektivt at begrænse det ramte område og redde patienten. I denne artikel vil jeg fortælle detaljeret om, hvordan man mistænker, identificerer og behandler et hjerteanfald.
Hvad er denne sygdom, og hvad er dens årsager
Den vigtigste ætiologiske årsag til udviklingen af akut myokardieinfarkt er aterosklerotiske læsioner af intima (indre foring) af kranspulsårerne. Som et resultat af dannelsen af aflejringer indsnævrer karets lumen, og blodet begynder at strømme i en begrænset mængde. Sådan begynder IHD med anfald af angina pectoris. Under påvirkning af provokerende faktorer (fysisk eller følelsesmæssig stress) er arterien fuldstændig blokeret, og permanent iskæmi udvikler sig med dannelsen af et nekrosested.
Andre (meget sjældne) årsager til et hjerteanfald er tilstande, hvor blodgennemstrømningen er svækket:
- gigt;
- vaskulitis;
- tumorer;
- allergi;
Under min praksis måtte jeg ofte forholde mig til, at mange patienter ikke udelukker dårlige vaner og usund kost fra deres livsstil. Men disse risikofaktorer for myokardieinfarkt er ofte dødelige.
En forringelse af tilførslen af blod til hjertet forekommer oftere hos ældre: mænd efter 45 år og kvinder efter 55 år skal passe på sygdommen. Psyko-emotionelle chok kan fremprovokere et angreb - mange patienter kommer til vores afdeling efter pårørendes død, afskedigelse fra arbejde, skilsmisse.
Klassifikation
Klassificeringen af myokardieinfarkt udføres efter flere principper.
På tidspunktet for forekomsten skelnes de mellem:
- førstkommende (primær);
- tilbagevendende (tilbagevendende inden for 1,5 måneder efter den første);
- gentages (opstår senere end 6 uger efter den primære).
Ved lokalisering bestemmes følgende typer myokardieinfarkt:
- venstre ventrikel (anterior, posterior, lateral og septal);
- omfattende, med nederlag af flere afdelinger på én gang;
- højre ventrikel (forekommer ekstremt sjældent, ofte ledsaget af skader på andre områder af hjertemusklen).
Ifølge forekomsten af iskæmi og nekrose er der følgende typer af akut myokardieinfarkt:
- intramural (placeret i dybden af organvæggen);
- subendokardie (udvikler sig i det indre lag);
- transmural (passerer gennem alle tre lag af hjertet);
- subepicardial (krænkelse i den ydre del af organet).
Hvor mange hjerteanfald kan en person lide
Næsten alle patienter, der har haft et enkelt hjerteanfald, spørger mig om den gentagne risiko ved aftalen. Mens jeg fuldt ud forstår deres bekymring, vil jeg alligevel sige, at ikke en eneste specialist vil give et entydigt svar i denne sag. Det er nødvendigt at tage højde for placeringen af arret, dybden og bredden af læsionen, tilstedeværelsen af komplikationer. Graden af genoprettelse af hjertefunktionen afhænger af udviklingen af kollateral cirkulation (yderligere vaskulære veje). Jeg har set tilfælde, hvor patienten forblev i live efter den femte episode, selvom døden også kan forekomme som følge af et primært hjerteanfald.
Stadier af udviklingen af sygdommen
Det kliniske forløb af et hjerteanfald går gennem fem hovedperioder:
- Subromal eller præ-infarkt. Den kan være kort (op til flere timer eller dage) eller temmelig lang (1-2 uger eller en måned). På dette tidspunkt er der en stigning og forlængelse af smerteanfald. Den samme mulighed inkluderer et hjerteanfald, som manifesterer sig på baggrund af pludselig og hurtigt fremadskridende angina pectoris.
- Den skarpeste. Det består i vedvarende iskæmi med den efterfølgende udvikling af nekrose. Holder fra 20-30 minutter til 2 timer (men ikke mere). Anginal smerte på dette tidspunkt bliver svagere eller helt forsvinder. Trykket falder, tegn på hjertesvigt vises eller øges.
- Krydret. Nekrose flyder jævnt ind i smeltningen af hjertevævet (kan vare fra to dage til to uger).
- Subakut (1 til 45 dage fra episodens begyndelse). På dette stadium begynder dannelsen af bindevæv i det berørte område, og de resterende myokardiocytter tilpasser sig for at fortsætte yderligere arbejde.
- Postinfarkt. Arret er fuldstændig organiseret, granuleringer vises på stedet for nekrose. Tager fra begyndelsen af det akutte stadium fra 1,5 måneder til seks måneder.
Jeg henleder din opmærksomhed på det faktum, at leveringen af kvalificeret hjælp under forværringen af tilstanden med angina pectoris eller i den akutte periode med myokardieinfarkt giver dig mulighed for at forhindre udviklingen af nekrose. I dette tilfælde er processen reversibel, og prognosen er gunstig.
Læs mere om, hvad der sker, og hvordan du handler korrekt på hvert af ovenstående stadier af et hjerteanfald, læs her.
Tidlige tegn på et hjerteanfald
De fleste af patienterne (ca. 60 til 80%), som er blevet observeret af mig med en sådan diagnose, angiver, at deres sygdom ikke startede pludseligt. Han blev forudgået af varslerne om et hjerteanfald eller prodromal periode. Det mest gunstige resultat blev observeret hos de patienter, der bad om hjælp eller blev bragt af holdet i de første timer af angrebet.
Jeg vil gerne tage et lille forbehold - tidlige tegn på myokardieinfarkt vises ikke altid, det hele afhænger af smertetærsklen og tilstanden af patientens nervesystem.
Men i de fleste tilfælde har jeg set følgende symptomer:
- Smerter langs den forreste overflade af brystet, der udstråler til venstre arm, en del af underkæben, scapula.
- Den ubehagelige fornemmelse stoppes ikke ved at tage nitroholdige lægemidler og forsvinder først efter administration af narkotiske analgetika.
- Har en konstant, voksende eller bølgende karakter med perioder med forfald og fornyelse.
- Holder mere end 20-30 minutter.
- Patienten bliver dækket af sved, forsøger at sætte sig ned eller lægge sig så højt som muligt. Denne position letter angrebet lidt.
- Åndenød udvikler sig, huden bliver bleg, den nasolabiale trekant bliver blå.
- Når det kommer til de første tegn på myokardieinfarkt, skal rytmeforstyrrelser noteres. Ifølge mine observationer observeres de i 90% af tilfældene på stadium af iskæmiudvikling og før ardannelse.
Enhver mistanke om et hjerteanfald kræver et øjeblikkeligt EKG, som vil afsløre alle tegn på iskæmi, og på et senere tidspunkt - nekrose og ardannelse. Læs mere om, hvilke ændringer der vil være synlige på filmen her.
Konsekvenser og komplikationer
I enhver periode fra begyndelsen af et akut hjerteanfald til dets opløsning i form af et bindevævsar kan følgende komplikationer forekomme:
- kardiogent shock;
- hjertefejl;
- Ventrikulær fibrillation;
- vægsprængning på grund af myomalaci;
- dannelsen af en parietal trombe og tromboemboli;
- perikarditis.
Død i denne sygdom registreres i de tidlige stadier i omkring 35% af tilfældene. Det er forårsaget af arytmier, kardiogent shock og akut hjertesvigt. Senere kan døden opstå som følge af dannelsen af en aneurisme med ruptur, tromboemboliske komplikationer, akut perikardiel tamponade.
Efter en akut periode tilpasser hjertemusklen sig til nye arbejdsforhold, men der er stor risiko for tilbagevendende episoder.
Behandling
Behandling af myokardieinfarkt bør udføres på en intensivafdeling med kvalificeret personale og specialudstyr.Men plejen bør startes på det præhospitale stadium.
Dette gøres normalt af et ambulancehold.
Efter at have taget et EKG og etableret en formodet diagnose, bør du:
- læg en tablet "Nitroglycerin" under tungen;
- giv 300 mg aspirin at drikke;
- indføre narkotiske analgetika for at eliminere smertesyndrom;
- om nødvendigt brug intravenøse antiarytmiske lægemidler;
- at udføre genoplivningsforanstaltninger ved udvikling af hjertestop og indtræden af klinisk død.
Læs mere om, hvordan du korrekt yder akuthjælp til en patient med et hjerteanfald her.
Lægemiddelterapi
Efter patientens indlæggelse yder mine kollegaer og jeg assistance efter den fastlagte protokol. Alle foranstaltninger er rettet mod at lindre smerter, begrænse området for nekrose, forhindre udvikling af komplikationer, genoprette blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne.
Behandling af myokardieinfarkt begynder med eliminering af smerte. Da konventionelle lægemidler er ineffektive i dette tilfælde, bruger læger intravenøs administration af narkotiske analgetika "Promedol" eller "Morfin". Det hjælper med at normalisere en persons følelsesmæssige tilstand, at sænke pulsen og udligne trykket. Når ubehagelige fornemmelser fjernes, falder sandsynligheden for indtræden af refleks kardiogent shock.
Akut myokardieinfarkt er en koronar trombose. Derfor injiceres patienten med et direkte antikoagulant, hvorved trombolyseproceduren udføres - en blodprop opløses.
Den mest moderne og mest effektive tilgang er stentingproceduren, som giver dig mulighed for øjeblikkeligt at genoprette blodgennemstrømningen i det berørte hjertekar. Derefter er "Clopidogrel" med "Acetylsalicylsyre" ordineret i 2 år for at forhindre blodpladeaggregering og udvikling af et andet angreb.
Brugen af betablokkere kan mindske belastningen af hjertet, samt forhindre udviklingen af arytmier. Behandling af myokardieinfarkt inkluderer nødvendigvis forlængede nitrater ("Kardiket"). De tillader, ved at udvide koronarkarrene, at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet og begrænse nekroseområdet.
Et vigtigt punkt er udnævnelsen af høje doser af statiner ("Rosuvastatin" op til 40 mg, "Atorvastatin" op til 80 mg) - lægemidler. Deres brug kan reducere graden af inflammatorisk respons.
Symptomerne på myokardieinfarkt og deres egenskaber tages også i betragtning under behandlingen. En patient med svær angst får beroligende medicin, hvis trykket forbliver højt, anvendes antihypertensiva.
Jeg vil bemærke, at behandling efter et hjerteanfald ikke slutter. Patienten bliver nødt til at tage blodfortyndende midler og medicin for at sænke kolesterol (statiner) hele livet. Læs om, hvordan du korrekt gennemgår genoptræning efter et anfald her.
Kirurgiske metoder
I mangel af effektivitet fra behandlingen og for at forhindre genudvikling af et hjerteanfald i samme område, anvendes følgende operationer:
- Koronararterie bypass-transplantation. Det består i at genoprette passagen af blod gennem hjertearterierne ved at skabe en kunstig anastomose.
- Ballonangioplastik. Et rør med en kugle for enden indsættes i karrets lumen. Når det er nået påføringspunktet, pustes det op, og den aterosklerotiske plak presses mod væggen, hvilket genopretter normal blodgennemstrømning.
Ekspertråd
Jeg anbefaler på det kraftigste alle patienter, der lider af angina pectoris, og som har risikofaktorer for myokardieinfarkt, at nøje overvåge deres helbred. Øgede og intensiverede anfald, episoder med arytmi eller åndenød bør være alarmerende. Lægemidlerne skal tages regelmæssigt, såvel som kosten. Dette vil give dig mulighed for med succes at bekæmpe årsagen til et hjerteanfald.
Klinisk tilfælde
En patient blev indlagt på hospitalet, som havde stærke brystsmerter og andre typiske symptomer på myokardieinfarkt. Blev sendt fra klinikken, hvor der blev lavet kardiogram, som afslørede storfokal nekrose i det akutte udviklingsstadium langs venstre ventrikels forvæg. Hun bemærker, at der for nylig har været forløbere for et hjerteanfald - angrebene af angina pectoris blev stærkere, blev dårligt stoppet af "Nitroglycerin".
Patienten blev henvist til perkutan koronar intervention - stenting. På andendagen efter indgrebet havde patienten det meget bedre, og derfor blev han overflyttet til almen kardiologisk afdeling. Der blev udstedt anbefalinger: følg en diæt med begrænset væske og salt, samt udelukkelse af fed mad og mad med højt kolesterolindhold, livslang brug af "Aspirin" og statiner, tilstrækkelig fysisk genoptræning.
