Myokardieinfarkt — en yderst farlig tilstand, der tager tusindvis af liv hver dag. Dens komplikationer betragtes som ikke mindre alvorlige. En af dem er postinfarkt angina. Det er hende, der øger sandsynligheden for en gentagen kardiovaskulær katastrofe, som kan blive fatal.
Hvorfor opstår postinfarkt angina?
I løbet af årene med medicinsk praksis mødte jeg ret ofte patienter, der led af denne sygdom, og nu vil jeg dele mine observationer med dig. Angina pectoris efter et hjerteanfald diagnosticeres i en fjerdedel af alle kliniske tilfælde. Det repræsenterer genoptagelsen af anfald af brystsmerter i begyndelsen (op til 2 uger) eller senere (over 14 dage). Ifølge klassifikationen vedtaget af de internationale kardiologiske samfund refererer patologi til ustabile former for iskæmisk hjertesygdom, som også omfatter følgende sorter af "angina pectoris":
- vasospastisk (Prinzmetal, variant);
- dukkede først op;
- progressiv.
Baseret på min praktiske erfaring kan jeg konkludere, at denne situation oftest kan findes efter akut nekrose af hjertemusklens forvæg uden at løfte ST-segmentet på elektrokardiogrammet.
Postinfarkt angina øger chancen for et dødeligt hjerteanfald inden for det første år med op til 50 %.
Forekomsten af patologi er forbundet med omfattende beskadigelse af koronararterierne ved åreforkalkning, dissektion eller brud på plak, stenose af karvæggene og følgende funktionelle lidelser:
- koronar spasme - en skarp ukontrolleret sammentrækning af hjertekarrenes muskelmembran;
- forkert arbejde med hæmokoagulation og fibrinolyse - specifikke processer, der er ansvarlige for blodkoagulation;
- skade på den indre væg af kranspulsårerne - endotel dysfunktion.
Almindelige årsager
Disse omfatter følgende vigtige interkurrente sygdomme og patologiske tilstande:
- hyperlipidæmi - en stigning i mængden af "usunde fedtstoffer";
- diabetes mellitus - en sygdom forbundet med patologien af kulhydratmetabolisme;
- eksogen konstitutionel fedme - en betydelig stigning i den samlede kropsvægt;
- kroppens tendens til at danne blodpropper (du kan bestemme dit kropsmasseindeks her);
- arteriel hypertension - en stigning i tryktal over 130/80 mm Hg. Kunst. (ifølge American Heart Association);
- kronisk stress - frigivelsen af specifikke hormoner (kortisol, noradrenalin, adrenalin) påvirker karvæggen negativt.
Specifikke faktorer
Denne gruppe omfatter:
- resterende indsnævring af koronararterierne efter ufuldstændig resorption af tromben ved spontan eller medicinering;
- signifikant postinfarktudvidelse af venstre ventrikel (LV) hulrum;
- en stigning i diastolisk tryk;
- krænkelse af den systoliske (kontraktile) funktion af LV;
- en læsion, der påvirker flere vigtige kar i hjertet på én gang.
Ekspertråd
- Tag en lipidprofil en gang om året. I tilfælde af dårlig ydeevne vil statiner (Rosuvastatin, Atorvastatin) hjælpe, såvel som overholdelse af en diæt, der indeholder en stor mængde grønne grøntsager og udelukker fødevarer, der indeholder transfedt - kager, margarine, is, kager, røget kød, mayonnaise , kiks og andre ... Læs mere om diæten efter et hjerteanfald her.
- Overvåg dit blodsukkerniveau. Den mest pålidelige indikator er glykosyleret hæmoglobin.
- Overvåg din vægt. Beregn dit kropsmasseindeks og overhold de anbefalede retningslinjer.
- Tag blodfortyndende medicin efter behov - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" og andre.
- Tjek dit blodtryk regelmæssigt.
- Normaliser din arbejds- og hvilerutine. Slip af med uelsket arbejde, tilbring mere tid med familien, køb en hobby. Et godt humør er vejen til et sundt liv.
Vigtigste manifestationer
Der er 2 varianter af kliniske manifestationer af postinfarkt angina pectoris. Et typisk billede er begyndelsen af brystsmerter af en bagende, brændende karakter i hvile eller efter lidt anstrengelse. Dannelsesperioden er op til 4 uger efter en akut hjertekar-ulykke. De er i stand til at give til venstre halvdel af kroppen - scapula, underarm, skulder, vinkel på underkæben.
Jeg vil bemærke et særligt punkt - smertesyndromet i angina pectoris efter et hjerteanfald er dårligt udjævnet ved hjælp af nitrater og sydnoniminer, derfor bruges narkotiske analgetika ofte.
Atypisk symptomatologi består af fraværet af alvorlige anginasmerter. Patienter er kun bekymrede for følelsen af ubehag i den retrosternale region, men oftere forbinder hjertearytmier - atrieflimren, ekstrasystole og andre. Prognosen for dette forløb med postinfarkt angina er mindre gunstig. En sådan klinik er mere almindelig hos mænd. Derudover er følgende mulige:
- øget hjertefrekvens;
- kvalme, mindre ofte opkastning;
- ustabilitet af blodtryk;
- følelse ængstelig;
- dyspnø.
Diagnostik
Når jeg håndterer mine patienter, overholder jeg altid følgende diagnostiske algoritme. Først interviewer jeg patienten og auskulterer derefter hans hjerte og lunger. Som et resultat er det muligt at identificere et tidligere myokardieinfarkt, hvorefter et karakteristisk smertesyndrom optrådte i brystområdet. For at afklare diagnosen "postinfarktangina" er der behov for yderligere forskningsmetoder. Vi vil tale om dem yderligere.
Laboratoriediagnostik
Det bruges til at udelukke tilbagefald af akut myokardieinfarkt. For at gøre dette bestemmes niveauet af specifikke markører i blodet, hvilket taler om hjerteskade - myokardiefraktionen af kreatinfosphokinase og troponiner I og T. Deres antal i akut myokardienekrose vil være meget højere. Troponin-testen bliver positiv efter 4 til 8 timer.
Instrumentelle metoder
De er prioriterede til påvisning af postinfarkt angina. Gældende:
- Elektrokardiogram. Det er ikke helt specifikt, da det også registrerer ændringer, der indikerer et tidligere hjerteanfald.
- Stresstest er de mest informative, men de bruges med forsigtighed og kun når patienten er i en tilfredsstillende tilstand. Løbebånd, veloergometri, hyperventilationstest kan ordineres.
- Holter EKG overvågning. Det involverer optagelse af et kardiogram i flere dage.
- EchoCG er en ultralydsundersøgelse af hjertet.
- Koronar angiografi er en røntgenfast metode, der påviser vaskulære læsioner. Oftere er de forreste nedadgående og venstre kranspulsårer involveret i den patologiske proces.
Klinisk tilfælde
En 65-årig kvinde, der blev behandlet på kardiologisk afdeling for et akut myokardieinfarkt, klagede den 7. dag over bagende smerter i den retrosternale region, når hun forsøgte at komme ud af sengen, en følelse af kvalme, en øget puls .
En EKG og troponin test blev udført med det samme. Sidstnævnte viste sig at være negativ, men kardiogrammet viste ST-segmentdepression i afledninger I, AvL, V5-V6. Disse ændringer blev fortolket som iskæmi i de laterale dele af hjertemusklen. En stresstest (løbebånd) bekræftede den formodede diagnose af tidlig postinfarkt angina. Smertesyndromet blev med succes stoppet ved intravenøst dryp af "Nitroglycerin".Yderligere behandling omfattede statiner, blodpladehæmmende midler og betablokkere. Patienten blev udskrevet på dag 21 med betydelig bedring.
Den tidlige form af sygdommen hos denne patient tyder på, at levende myokardieceller bevares i laterale sektioner. Deres død vil bidrage til en udtalt krænkelse af hjertemusklens kontraktilitet, og risikoen for et andet hjerteanfald vil stige betydeligt. Generelt kan jeg konkludere, at postinfarkt angina har en ugunstig prognostisk status. I 50 % af tilfældene er der behov for kirurgisk behandling.
Moderne behandlinger
Behandling af postinfarkt angina pectoris omfatter konservativ terapi og kirurgi. De mest effektive lægemidler er betablokkere (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprololsuccinat). Ved tilstedeværelse af kontraindikationer (AV-blok, bradykardi, sick sinus syndrome og nogle andre) anvendes calciumantagonister ("Amlodipin") og langvarige nitrater ("Isosorbid dinitrat"). For at forbedre blodets rheologiske egenskaber ordinerer jeg også blodpladehæmmende midler (Aspirin) og antikoagulantia (Heparin). Men med al respekt for lægemiddelkomponenten mener jeg, at den bedste måde at behandle postinfarkt angina på er hjertekirurgi. Stenting af de berørte koronarkar og koronararterie-bypass-transplantation lindrer i de fleste tilfælde fuldstændigt patienterne fra manifestationerne af denne sygdom. Det udføres 3 uger efter akut nekrose af hjertemusklen.
