Indikationer for
Selvom kardiografi og en rutinemæssig forskningsmetode, har det også indikationer. For at bestemme årsagen til smerte eller ubehag i brystområdet konsulterer patienten en terapeut eller kardiolog. Lægen indsamler i første omgang en anamnese, undersøger, måler tryk og puls, auskulterer hjertet og sender det derefter til undersøgelsen for at finde ud af, hvad kardiogrammet viser.
Indikationer for EKG:
- brystsmerter (mistænkt angina pectoris eller myokardieinfarkt);
- dyspnø;
- ubehag i hjertets område efter virale eller bakterielle infektioner;
- patologiske hjertebanken, afbrydelser i hjertemusklens arbejde.
Det er obligatorisk at foretage et EKG i sådanne tilfælde:
- når indlagt på en indlagt afdeling af enhver profil;
- før kirurgiske indgreb;
- under forebyggende undersøgelser af voksne;
- for skolebørn, når de skal vælge en gruppe idrætstimer.
Et elektrokardiogram af hjertet bruges både til den primære diagnose af patologiske tilstande og til overvågning af sygdommens dynamik. Ved ordination af lægemidler er lægen afhængig af både patientens subjektive følelser og EKG-data, som afspejler faktiske ændringer i det kardiovaskulære system.
Udførelsesteknik
Udførelse af kardiografi kræver ikke særlig komplekse færdigheder, derfor ved mellem- og juniormedicinsk personale, hvordan man laver et kardiogram af hjertet. En enhed til sådan manipulation er en kardiograf. Den kan være stationær og er konstant på et specialudstyret kontor, som hver poliklinik har, eller mobil - til praktisk EKG-optagelse ved patientens seng.
Under EKG'et ligger patienten på ryggen. De punkter, hvor elektroderne påføres, frigøres fra tøj og fugtes med isotonisk natriumchloridopløsning for at forbedre ledningsevnen. Elektroder i form af plader klæber til lemmerne: rød - på højre hånd, gul - til venstre, grøn - på venstre ben og sort til højre. Seks elektroder i form af sugekopper er placeret på brystet. De kaldes brystkabler (V1-V6), og lemelektroderne betragtes som grundlæggende (I, II, III) og forstærkede (aVL, aVR, aVF). Hver af leads er ansvarlige for et bestemt område i hjertet. Ved mistanke om patologiske processer langs hjertemusklens bagvæg anvendes yderligere brystledninger (V7-V9).
Det er vigtigt, at patienten ikke drikker alkohol eller kaffe før den planlagte elektrokardiografi. Ved fjernelse er det uønsket at bevæge sig, tale, da dette fører til en forvrængning af undersøgelsesresultaterne.
Kardiogrammet optages som en graf på specialpapir eller i elektronisk form. Det er vigtigt at skyde mindst fire hjertecyklusser for at opnå objektive data om hjertets tilstand. Filmen er underskrevet med navn, køn (mand, kvinde), datoen for undersøgelsen, patientens alder, da den voksne og barnet har forskellige værdier af de normale parametre. Derefter overføres journalen til lægen, som dechifrerer EKG'et i detaljer.
Forskellige teknikker og indikationer for dem
Klassisk EKG-optagelse hjælper med at se, hvordan myokardiet og hjerteledningssystemet opfører sig i øjeblikket. I mange tilfælde (forebyggende undersøgelser, normal graviditet) er et konventionelt EKG tilstrækkeligt. Men situationer opstår, når en patient kun klager over smerter eller åndenød under stress eller fysisk anstrengelse eller på et bestemt tidspunkt af dagen, og filmen ikke viser karakteristiske ændringer i rytmen eller patologiske tænder. I sådanne episoder bruges yderligere typer kardiografi.
Ved angina pectoris er det ikke altid muligt at fikse forandringerne på EKG'et, så du skal bruge stress EKG eller løbebåndstesten. Denne metode involverer fysisk aktivitet (løbebånd eller cykelergometer), mens du optager et EKG.
Indikationer for udførelse af en stresstest:
- diagnostik af anstrengende angina og bestemmelse af dens funktionelle klasse;
- kontrol af effektiviteten af behandlingen af koronararteriesygdom og angina pectoris.
Derudover er der en række kontraindikationer til denne procedure:
- akut periode med myokardieinfarkt;
- ustabil angina;
- arytmi, alvorlig blokade;
- hjertesvigt i dekompensationsstadiet.
En anden specialiseret type EKG er et holter (24-timers pulsmåler). For at udføre denne procedure er elektroder og selve optageren fastgjort til patientens krop, som er lille og måler elektriske potentialer døgnet rundt. Læs mere om denne type kardiografi i artiklen "Metoden til Holter EKG-overvågning".
Afkodning af resultaterne
Dechifrering af hjertets elektrokardiogram er et vigtigt og afgørende stadium i diagnosticering og ordination af behandling. For korrekt fortolkning er det nødvendigt at forstå essensen af tænderne og linjerne på grafen.
En EKG-udskrift har tre vigtige elementer:
- tand - konkavitet eller konveksitet af linjen. Krypteret med latinske bogstaver P, Q, R, S, T;
- intervallet omfatter segmenter og tænder;
- segment - afstanden mellem to tænder.
Når kardiogrammet beskrives, tages der hensyn til intervallernes varighed, tændernes højde, segmenternes position og form. Vigtige faktorer er optagehastigheden af det bånd, som elektrokardiografen fungerer med (normalt 25 eller 50 mmsek) og artefakter (patientens bevægelse under proceduren, grundlinjedrift):
- P-bølge - viser processer i atriet, normalt positive, op til 2,5 mm høje og 0,1 s varighed.
- Q-bølge - viser impulser i interventrikulær septum, varighed - 0,03 s.
- R-bølgen - den højeste, viser impulserne fra selve ventriklerne.
- S-bølgen - negativ og lavvandet, indikerer afslutningen af impulsens passage i ventriklerne.
- T-bølge - afspejler repolariseringen af ventriklerne.
Den næste vigtige indikator for et normalt EKG er sinuspuls. Kriterier: der er en P-bølge foran alle QRS, svarende til PQ (0,12-0,2 s) i alle afledninger og en puls på 60-80 slag/min.
Dernæst bestemmes hjertets elektriske akse (EOS), som karakteriserer organets ledende og fiberorganisation. Det kan være lodret (+70 +90 grader), vandret (0 +30) og normalt (+30 +60).
Hvem laver
En læge af enhver specialitet har i det mindste en minimal idé om, hvordan man læser et kardiogram af hjertet for at kunne genkende tegn på alvorlige tilstande. Oftest dechifreres kardiogrammer af terapeuter eller kardiologer, fordi de foreskriver denne undersøgelse. Paramedicinere og akutlæger læser bånd for hurtigt at træffe beslutninger om medicinsk støtte eller indlæggelse på et hjertehospital. I mange poliklinikker er der læger, som kun laver afkodning af kardiogrammer (funktionel diagnostisk læge) og skriver en konklusion på den udførte undersøgelse.
I slutningen af optagelsen giver moderne kardiografer et foreløbigt undersøgelsesresultat, der angiver størrelsen af intervaller og tænder, hjertefrekvens, placeringen af hjertets elektriske akse og tegn på sådanne patologier: blokade, arytmier, hypertrofi af myokardievæggene . Det gør det nemmere for lægen at tælle og måle segmenterne, men det sker, at programmet misfortolker resultaterne. Lægen kontrollerer de patologiske tegn på EKG'et og laver den korrekte konklusion.
I nogle tilfælde løser konklusionen af et elektrokardiogram af hjertet ikke helt problemet med diagnosen. Lægen kan bede om at se tidligere bånd og konklusioner af andre undersøgelser. Når du laver en diagnose, skal du tage højde for dataene om anamnese, sygdomsforløbet og tage medicin.
Er det muligt selvstændigt at fortolke resultaterne
Mange patienter ønsker at vide, hvordan man selvstændigt dechifrerer hjertets kardiogram, fordi de ofte ønsker at finde ud af resultatet af undersøgelsen så hurtigt som muligt for at berolige sig selv. Men det er bedre at overlade denne opgave til lægen efter at have modtaget kompetent rådgivning, selvom nogle EKG-data er nemme at fortolke selv for begyndere. Fremgangsmåden er nemmere, hvis optagelsen er af høj kvalitet, og der ikke er nogen artefakter på båndet.
For at forstå, hvordan man læser et kardiogram af hjertet, skal du vide om parametrene for rytmen og hjertefrekvensen. For at bestemme antallet af sammentrækninger tælles antallet af store firkanter på filmen mellem de to nærmeste R-tænder Ved en hastighed på 50 mm s divideres 600 med antallet af firkanter, og ved 25 mm s divideres 300 med antallet af kvadrater.
Derefter vises EOS-værdien. Som tidligere nævnt kan aksepositionen være normal, vandret eller lodret. Norm: lodret hos tynde mennesker, vandret - ved hyperstenics (fyldig, med et bredt bryst). Afvigelse af EOS dechifreres som hypertrofi af myokardievæggene, blokering af veje eller andre patologier.
Hvordan ser konklusionen på elektrokardiografi ud?
Der er en generelt accepteret norm for ordlyden af EKG-konklusionerne, som alle læger overholder. I begyndelsen af beskrivelsen skal du skrive en komplet beskrivelse af tænderne, segmenterne og intervallerne, med angivelse af deres størrelse, amplitude og varighed. Bemærk derefter typen af rytme (variant af normen - sinus) og retningen af hjertets akse. Hvis indikatorerne er i orden, noterer lægen, at der ikke blev fundet nogen overtrædelser på kardiogrammet.
Hvis der registreres afvigelser fra normen, skriver lægen dem ind i konklusionen: hvilken tand eller segment er ændret, og hvilket problem taler han om. En høj og spids P-bølge er et tegn på en udvidelse af højre atrium (cor pulmonale), og en to-puklet P-bølge fortolker en udvidelse af venstre atrium.
Hvis PQ-intervallet (normen er 0,12-0,2 sek.) øges, er egenskaberne ved atrioventrikulær blokade og dens grad inkluderet i EKG-beskrivelsen:
- I - kun forlængelse af intervallet uden andre ændringer;
- II - forlængelse af Р-Q;
- III - der er ingen forbindelse mellem QRS og P-bølgen.
En af de vigtige diagnostiske nøgler er ST-segmentet, fordi det afspejler et fald i ilttilførslen til myokardiet.
QRS-komplekset viser processerne i ventriklerne, og dets ændringer eller forskellige deformationer indikerer en blokade af bundtet af His, ventrikulær ekstrasystol.
Ændringer i T-bølgen afspejler patologiske processer under genoprettelse af hjertet efter sammentrækning. Bifasisk T vises med hypercalcæmi, forgiftning med hjerteglykosider; en reduceret T-bølge siger, at det endokrine system lider (hypothyroidisme, dyshormonal kardiomyopati).
Angiv med en patologisk rytme, hvilket segment af det ledende system, der genererede det. Tildel:
- atriel rytme med en puls på 45-60 slag/min. (P-negativ i II og III fører før det ventrikulære kompleks);
- atrioventrikulær - P-bølgen vises efter QRS;
- ventrikulær - QRS er bred, der er ingen forbindelse med P-bølgen, pulsen er mindre end 40 slag/min.
For klarhedens skyld, lad os se på et eksempel på afkodning af et normalt elektrokardiogram: "PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinusrytme, regelmæssig. Puls 74 slag i minuttet. Normal position for EOS ".
Et eksempel på et normalt EKG
EKG diagnostisk værdi
Metoden til kardiografi dukkede op for længe siden og mister ikke sin relevans i vores tid. Siden da er det forbedret og ændret, men det er stadig en uerstattelig undersøgelse af sygdomme i det kardiovaskulære system.
Mest præcist bestemmer kardiogrammet årsagen til rytmepatologien. EKG'et registrerer med succes forekomsten af para-impulser og angiver placeringen af fokus, typen af arytmi. Ofte på filmen manifesteres blokering af veje (sinoatrial, AV-node, bundtgren). Ud over at identificere patologier hjælper kardiogrammet lægen med at beslutte sig for yderligere behandlingstaktik.
Men med diagnosen koronararteriesygdom klarer metoden til konventionel elektrokardiografi nogle gange ikke. Det er trods alt vigtigt at registrere et tegn på iskæmi under et anfald, hvilket ikke altid sker ved en lægebesøg. Men i sådanne tilfælde fjernes et kardiogram under træning, eller ved hjælp af en holter bestemmes angina-angreb.
Kardiogrammet viser tydeligt myokardieinfarkt, hvilket i høj grad letter diagnosen, og på grund af procedurens enkelhed og hastighed hjælper proceduren med at starte behandlingen til tiden. Derudover fungerer en EKG-undersøgelse som en indikator for ordinationen af koronarsyndrom.
Metoden til elektrokardiografi bruges til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system og i endokrinologisk praksis. Diabetes mellitus øger risikoen for at udvikle åreforkalkning og koronararteriesygdom. Med fæokromocytom er rytmeforstyrrelse og kardiomyopati mulig. Diffus giftig struma er en almindelig årsag til atrieflimren.
I moderne medicinsk praksis forbliver elektrokardiografi en af de enkleste, hurtigste og mest overkommelige diagnostiske metoder. Med dens hjælp bestemmes en række sygdomme i de tidlige stadier, og mange komplikationer forhindres.
