Angina er en sygdom, som alle kender fra barndommen. Vi ved alle, at dette er en akut luftvejssygdom (akut luftvejssygdom), ledsaget af svær halsbetændelse og feber. Den bedste kur mod ondt i halsen er ifølge de fleste antibiotika. Men er det? Skal du skynde dig til apoteket efter et antibiotikum, når du står over for symptomer på halsbetændelse?
Faktisk er det, vi kalder ondt i halsen, ikke altid forårsaget af en bakteriel infektion. Akut tonsillitis (sådan kaldes angina almindeligvis i medicinsk praksis) kan være forårsaget af både bakteriel og viral aktivitet. Ofte kaldes akut tonsillitis en virussygdom, og angina kaldes bakteriel, men dette er ikke almindeligt accepteret.
I de fleste tilfælde udvikler tonsillitis sig som følge af en akut virusinfektion (dvs. en forkølelse), og en bakteriel infektion slutter sig som en komplikation.
Mindre ofte (men der er også sådanne tilfælde) er betændelse i mandlerne forbundet med en svampeinfektion.
Som du ved, påvirker antibiotika ikke vira's vitale funktioner. I nogle tilfælde er symptomerne på angina således ikke en grund til at starte aktiv antibiotikabehandling. Men hvordan skelner man viral ondt i halsen fra bakteriel? Læs om det i vores artikel.
Vira og bakterier, der forårsager ondt i halsen
For mere tydeligt at vise forskellene mellem viral og bakteriel tonsillitis, lad os kort præcisere, hvilke grundlæggende forskelle der er mellem deres årsagsstoffer - vira og bakterier.
Vira er infektiøse agenser af ekstremt lille størrelse og enkel struktur. Faktisk er det en DNA-streng, der integreres i en menneskelig celle og danner tusindvis af kopier af sig selv. I dette tilfælde er den menneskelige celles arbejde forstyrret, hvilket forårsager visse symptomer. For eksempel, med tonsillitis, formerer virussen sig i cellerne i tonsillens slimhinde.
En viral infektion opstår sjældent isoleret: den spreder sig til slimhinden i nasopharynx, øjne osv. Derfor er ARVI karakteriseret ved det samtidige udseende af en løbende næse, hoste, ondt i halsen, conjunctivitis.
Virusset lever ikke af kropsvæv, danner ikke kolonier. Dens opgave er at skabe så mange kopier som muligt og
inficere alle celler, der er i nærheden. Det er derfor, vira er så smitsom, men de forstyrrer menneskers sundhed i kun et par dage. Virussen kan ikke formere sig uden for den menneskelige celle. Og generelt er det ret svært at kalde en virus levende uden for en menneskelig celle - det er et fuldstændig inaktivt molekyle.
Vira, der kan forårsage tonsillitis:
- adenovira;
- parainfluenza;
- Coxsackie virus;
- RS-virus;
- Epstein_Barr-virus (EBV eller EBV).
Omkring en tredjedel af tilfældene af akut tonsillitis er af bakteriel oprindelse. Hos 90% af dem er det forårsagende middel til infektionen gruppe A streptokokker.
Bakterier er i modsætning til vira fuldgyldige levende organismer. Den menneskelige krop spiller rollen som grobund for dem - de lever af kropsmolekyler, danner kolonier, forsøger at modstå immunforsvar og behandling. Bakterier invaderer ikke kroppens celler, men formerer sig på deres overflade. I modsætning til vira spredes de inden for et begrænset område af kroppen (for eksempel formere sig på overfladen af mandlerne, hvilket forårsager ondt i halsen). Samtidig beskadiger de celler og forårsager en voldsom beskyttende reaktion fra kroppens side - temperaturstigning, dannelse af pus mv.
Bakterielle infektioner er normalt mere alvorlige end virusinfektioner og er mere tilbøjelige til at føre til komplikationer. Derudover kan bakterier leve i kroppen i lang tid. Så kroniske bakterielle infektioner varer i årevis.
Forskelle i det kliniske billede med tonsillitis
Det kliniske billede af akut tonsillitis kan give en ide om arten af patogenet. Ved bestemmelse af årsagerne til sygdommen spiller både eksterne symptomer og data fra pharyngoskopi (undersøgelse af halsen) en rolle.
Det er værd at bemærke, at undersøgelse ikke altid er tilstrækkelig til at stille en diagnose. Først og fremmest skyldes dette, at det kliniske billede af bakteriel og viral tonsillitis har mange ligheder:
- sygdommen begynder akut, uventet;
- kropstemperaturen stiger (op til 39-40 ° C);
- ondt i halsen bekymret;
- når man undersøger halsen, er forstørrede røde mandler mærkbare;
- ofte er mandlerne dækket af en løs belægning.
Tabel 1 viser de karakteristiske træk ved det kliniske billede af viral og bakteriel tonsillitis.
| Skilt | ARVI | Epstein-Barr virus | Streptokokker |
| Kropstemperatur | hos børn kan det nå 39 ° C | i de fleste tilfælde subfebril (ca. 37 °C) | altid over 38 ° C; hos børn - 39-40 ° С |
| Antibiotisk reaktion | effekten er svag eller fraværende | den positive effekt er svag eller fraværende; når patienten tager ampicillin eller amoxicillin, kan patienten udvikle hududslæt | efter 12-24 timer vender kropstemperaturen tilbage til normal |
| type ondt i halsen (overvejende) | katarral form - en svag, slimet eller mucopurulent plak, moderat ondt i halsen | catarrhal, med en løs belægning eller gennemsigtig slim på mandlerne | follikulær tonsillitis - plak i form af gullige prikker, akut smerte ved synkning; lacunar - purulent plak, der fylder lakunerne |
| Konjunktivitis | med adenovirusinfektion - i 100% af tilfældene | observeret i mindre end 10 % af tilfældene | observeret i mindre end 10 % af tilfældene |
| Andre symptomer på akutte luftvejsinfektioner | hoste, løbende næse, pharyngitis (plak er synlig på den synlige del af bagsiden af halsen) | løbende næse, nasal stemme, forstørrelse af mandibulære lymfeknuder | ledsagende symptomer er minimale (en karakteristisk forskel mellem bakteriel ondt i halsen og viral ondt i halsen) |
| Mulige komplikationer | viral tonsillitis kan sjældent kompliceres af en bakteriel infektion; | nogle gange - mellemørebetændelse, lungebetændelse, neuritis, bakteriel tonsillitis | mellemørebetændelse, laryngitis, gigt, nefritis |
Tabel 1 Sammenligning af symptomerne på viral og bakteriel akut tonsillitis.
For nøjagtigt at bestemme årsagen til sygdommen er det nødvendigt at bestå nogle tests (først og fremmest en generel klinisk blodprøve og bakteriologisk kultur).
Ved diagnosen tages der også hensyn til det epidemiologiske billede, kontakten med smitsomme patienter, varigheden af inkubationsperioden osv.
Forskelle i blodprøven
Den bedste måde at afgøre, om din halsbetændelse er viral eller bakteriel, er at have en CBC. Dette er en universel analyse, der kaster lys over de processer, der foregår inde i kroppen. Tabel 2 viser de vigtigste ændringer i CBC-score for viral og bakteriel angina.
| Indeks | viral ondt i halsen | bakteriel ondt i halsen | norm |
| Leukocytter, g/l | med ARVI er normalt, med EBV kan det være væsentligt højere end normalt | niveau steget | 4-9 |
| ESR (erythrocyt sedimentationshastighed) | steget | steget | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofiler | normal eller under normal | niveau steget | stik - 1-6%, segmenteret - 47-72 % |
| Lymfocytter | niveau steget | under normalen | 19-37% |
| Monocytter | med ARVI er niveauet normalt; med EBV - markant øget | bøde | 3-11% |
Tab. 2 Indikatorer for en generel klinisk blodprøve for bakterielle og virale infektioner på eksemplet med akut tonsillitis.
Hvis du har mistanke om streptokok ondt i halsen, anbefales det at tage en blodprøve for antistoffer mod streptokok - ASLO titer. En forhøjet ASLO-titer bekræfter streptokokinfektion.
Hvis symptomerne indikerer tilstedeværelsen af Epstein-Barr-virus i kroppen, anbefales det at tage en blodprøve for antistoffer mod capsid-antigenet (VCA, IgM og IgG). Tilstedeværelsen af denne virus kan også bedømmes ud fra tilstedeværelsen af dens DNA i patientens spyt. Dette kan bestemmes ved hjælp af PCR-analyse.
Bakteriologisk diagnostik
Hvordan kan man se, om du har viral eller bakteriel halsbetændelse? En anden sikker metode er at passere en bakteriologisk kultur af en halspodning. Med en steril gaze eller vatpind passerer sundhedsarbejderen over mandlerne og samler plak. Derefter nedsænkes tamponen i transportmediet og leveres til det mikrobiologiske laboratorium. Læge-laboratorieassistenten sår bakterierne på tamponen på et særligt næringsmedium. Efter 3-5 dage vil mikrobiologen være i stand til at fastslå, hvilke typer bakterier der findes i mikrofloraen i patientens hals.
Bakteriologisk diagnostik giver dig også mulighed for at bestemme de identificerede bakteriers følsomhed over for antibiotika. Ved at så en kultur af bakterier på næringsmedier med forskellige antibiotika, vil mikrobiologen lave en konklusion om, hvilket af antibiotikaene, der ødelægger bakterierne mest effektivt. I de fleste tilfælde er streptokokker meget følsomme over for penicilliner og cephalosporiner; mens streptokokker i 40% af tilfældene afslører resistens over for tetracykliner.
Den ubestridelige fordel ved bakteriologisk analyse er dens nøjagtighed og informationsindhold. Samtidig er en væsentlig ulempe ved denne metode umuligheden af at opnå et resultat på kort tid.
