Hvad er ventrikulære præmature slag: behandling og konsekvenser

Hvad er det

Pludselige sammentrækninger af hjertets venstre eller højre ventrikler er forbundet med forekomsten af ​​excitationsfoci i Purkinje-fibre eller i de distale områder efter forgrening af bundtgrenen. Dette fænomen kan observeres i alvorlige sygdomme i hjertemusklen forårsaget af forgiftning, overexcitation, medfødte træk i hjerteledningssystemet.

Enkelte ventrikulære ekstrasystoler observeres normalt hos helt raske mennesker. De manifesterer sig normalt ikke klinisk og kræver ikke særlig behandling. Deres antal stiger med alderen.

Årsager til forekomst

For at forstå ætiologien for udseendet af en sådan arytmi er det mest bekvemt at præsentere alle faktorer i form af en tabel:

For enhver sygdom er den eneste undersøgelse, der klart viser tilstedeværelsen af ​​yderligere ventrikulære sammentrækninger, elektrokardiografi. Hvis det ikke er muligt at registrere en afvigelse under EKG-optagelse, så bruges en speciel enhed, der registrerer hjertets aktivitet i et bestemt tidsrum.

Symptomer og manifestationer

Oftest optræder enkelte ekstrasystoler uden kliniske symptomer. Ifølge statistikker udvikles afbrydelser i dette tilfælde hos 30% af patienterne, og omkring 7% mener, at dette fænomen væsentligt forværrer deres velvære. Patientens klager på tidspunktet for indtræden af ​​arytmi er som følger:

• hjertesynkning, rysten og afbrydelser;
• svimmelhed og generel svaghed;
• åndenød, åndenød;
• salve og hyppige ventrikulære ekstrasystoler kan forårsage smerte på baggrund af et iskæmisk anfald, nedsat bevidsthed.

Jeg bemærkede ofte, at yderligere sammentrækninger af myokardiet af funktionel oprindelse ofte forårsager livlige symptomer. Men krænkelser på baggrund af organiske ændringer af kronisk karakter opfattes ikke, som om en person vænner sig til dem.

Klassificering og typer

Der er flere typer klassifikationer til at bestemme typen af ​​en given arytmi. De er vigtige for at fastslå årsagen til patologien, nøjagtig diagnose, behandlingstilgang og yderligere prognose.

I henhold til hyppigheden af ​​forekomsten skelnes sådanne ventrikulære ekstrasystoler:

• sjælden (mindre end 5 pr. minut);
• medium frekvens (op til 16 / min);
• hyppige (16 eller flere).

Efter tæthed:

• enkelt;
• parret;
• gruppe.

Efter lokalisering:

• højre ventrikulær;
• venstre ventrikel.

Ved lokalisering af spænding:

• monomorf (opstår fra ét fokus, har samme form på EKG);
• polymorf (forskellige oprindelsessteder, komplekser adskiller sig markant under registreringen).

Ved udseendets rytme:

• bigeminia (hver anden sammentrækning er en ekstrasystole);
• trigeminia (hver tredje);
• quadrigeminia (fjerde);
• sporadisk (spænding uden en klar sekvens).

I henhold til graden af ​​fare er der følgende klasser:

1. Benigne ventrikulære ekstrasystoler. De opstår i fravær af skade eller hypertrofi af myokardiet, deres frekvens overstiger ikke 10 i timen og er ikke ledsaget af nedsat bevidsthed.
2. Potentielt ondartet. På baggrund af venstre ventrikulær dysfunktion, med en frekvens på 10 eller mere pr. minut. Ingen besvimelse eller hjertestop.
3. Ondartet. Hyppige, polymorfe og polytopiske, på baggrund af betydelige afvigelser (ejektionsfraktion på 40% eller mindre), går over i stabil ventrikulær takykardi. Sygehistorien indeholder en beskrivelse af nedsat bevidsthed og/eller hjertestop.

Ryans eksamen

Indtil nu har mine kolleger og jeg brugt klassifikationen af ​​ventrikulær ekstrasystole (PVC), foreslået af M. Ryan i 1975, den er beregnet til patienter, som har en historie med myokardieinfarkt. Ifølge denne graduering skelnes følgende grader af arytmiudvikling:

Særligt alvorlige konsekvenser for patientens liv er tidlige ventrikulære ekstrasystoler. De opstår på et tidspunkt, hvor den aktive fase af depolarisering opstår, hvilket forhindrer hjertet i at slappe af til den næste sammentrækning.

Diagnostik

Diagnose af rytmeforstyrrelser er baseret på standardmetoder. Først udfører kardiologen eller terapeuten en undersøgelse, der identificerer patientens vigtigste klager. Undersøgelse og auskultation hjælper med at opdage tegn på hjertesvigt, for at mistanke om et problem med ventilapparatet.

EKG og Holter overvågning

Den mest effektive teknik, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme overtrædelsen af ​​hjerterytmen ved typen af ​​ventrikulær ekstrasystol, er en elektrokardiografisk undersøgelse. Men det kan ikke 100% identificere problemet, da der ikke altid opstår yderligere spænding på tidspunktet for at tage et EKG.

Hvis det er nødvendigt at stille en diagnose, anvendes daglig monitorering, som kaldes Holters. Det hjælper med at identificere enhver form for arytmi, især hvis afvigelsen er forbigående. Efter registrering af hjertets elektriske aktivitet bliver det muligt:

• at afklare antallet og morfologien af ​​ventrikulære komplekser;
• afhængighed af deres udseende af fysisk aktivitet eller andre faktorer;
• rette ændringer afhængigt af søvn eller vågenhed;
• lave en konklusion om effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.

Elektrokardiografiske tegn

På EKG manifesteres ventrikulær ekstrasystol på denne måde:

1. Fremkomsten af ​​et ekstraordinært QRS-kompleks. Det er karakteriseret ved fraværet af en atriel tand, ekspansion og deformation. I dette tilfælde har T den modsatte (diskordante) retning. Oftest efterfølges det af en fuldstændig kompenserende pause (isolin).
2. Ekstrasystoler fra venstre ventrikel er karakteriseret ved en høj og bred R-bølge, samt et dybt negativt T-spor i afledning III, aVF, V1 og V2, som vist på billedet. Samtidig er der et dybt og bredt S, højt T i I, II, aVL, V5 og V

3. Komplekser fra højre ventrikel viser det modsatte billede, + R og –T vil være i I, II og venstre brystafledning. Negativ R og positiv T - i de rigtige afledninger og aVF er ændringerne tydeligt synlige på billedet.

4. Der er interpolerede (insertion) ekstrasystoler. På kardiogrammet ligner de et deformeret QRS-kompleks, som indsættes mellem to normale sammentrækninger og ikke har en kompenserende pause. Ofte ledsager dette fænomen bradykardi, som det kan ses på billedet.

Flere detaljer om de elektrokardiografiske tegn på ekstrasystoler kan findes her.

Behandling

Behandlingstaktikken efter påvisning af ventrikulære ekstrasystoler afhænger af tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme, symptomer, truende typer rytmeforstyrrelser. I mangel af klager og identifikation af sjældne pop-up komplekser er speciel terapi ikke påkrævet. En person rådes til at opgive koffeinholdige drikkevarer, udelukke alkohol og rygning.

Hvis anfald er klinisk symptomatiske, men godartede og hæmodynamiske, er betablokkere det foretrukne lægemiddel. Nogle gange hjælper Valocordin eller Corvalol med at stoppe angrebet. I nogle tilfælde løses problemet ved hjælp af Phenazepam.

Nogle specialister bruger klasse I antiarytmika i dette tilfælde. Men nyere forskning bekræfter fejlen i dette valg. Det er især farligt at give disse midler i nærvær af hjerteiskæmi eller under aktiv myokarditis. Dødeligheden for patienter med brug af disse lægemidler stiger 2,5 gange.

I tilfælde af ondartet ekstrasystoli placeres patienten på et hospital, hvor følgende midler anvendes:

1. Amiodaron - anvendes alene eller i kombination med betablokkere (Concor). Dette kan signifikant reducere sandsynligheden for død hos patienter med nedsat hjerteblodgennemstrømning. Behandlingen udføres under kontrol af størrelsen af ​​Q-T-intervallet.
2. Hvis Amiodaron er ineffektivt, anvendes Sotalol.
3. Hvis problemet skyldes en ubalance af elektrolytter, modtager patienten kaliumchlorid eller magnesiumsulfat.

Behandling for et benignt forløb fortsætter i flere måneder under EKG-kontrol, derefter anbefales en gradvis seponering af antiarytmika. Malign patologi kræver længere terapi.

Sådan afhjælper du et angreb

Hyppige ventrikulære præmature slag observeres ofte i de første timer og dage af akut myokardieinfarkt. Det er farligt ved udvikling af fibrillering og kræver øjeblikkelig lindring. Til dette bruges følgende handlingsalgoritme:

1. Intravenøs administration af lidocain i en strøm, efterfulgt af en overgang til dryp.
2. I mangel af et resultat skifter de til Novocainamid eller Etacizin.
3. Hvis der er et hurtigt hjerteslag, bruges betablokkere og Cordaron.
4. Med ekstrasystoler på baggrund af bradykardi er det bedre at bruge Etmozin eller Ritmilen.
5. Det er uønsket at kombinere antiarytmiske lægemidler. Dette bør kun gøres, hvis det er absolut nødvendigt.

En detaljeret beskrivelse af brugen af ​​lægemidler til lindring af ekstrasystoli er her.

Hvornår er det nødvendigt at foretage operationen

Indikationen for en operation med denne arytmi er påvisning under daglig overvågning af mindst 8.000 ekstraordinære sammentrækninger i løbet af året. I dette tilfælde anbefales patienten at udføre radiofrekvensablation (RFA).

Essensen af ​​denne teknik er, at et kateter indsættes i et kar med stor kaliber (dette kan være en vene under kravebenet eller i lårområdet) ind i patienten, hvilket udføres under kontrol af udstyret til selve hjertet . Derefter påføres en radiofrekvenspuls til stedet for patologisk excitation (brænding). Jeg vil gerne bemærke, at sådan manipulation normalt går godt, dens effektivitet er 90%.