Brugen af ​​antiarytmiske lægemidler til ekstrasystoli

Hvilke lægemidler bruges til ekstrasystoli

Ekstrasystoli kaldes en ekstraordinær dannelse af en impuls fra en sinusknude eller andet ektopisk fokus. Forekomsten af ​​fænomenet er forbundet med øget aktivitet af sekundære signalkilder og en svækkelse af den normale pacemaker (efter et hjerteanfald, myokarditis, med bivirkninger fra brugen af ​​glykosider).

Hos raske mennesker registreres op til 100 ekstrasystoler i løbet af dagen, som ikke påvirker det kardiovaskulære systems funktion og ikke forværrer livskvaliteten.

Antiarytmiske lægemidler (AAP) med ekstrasystole er ordineret under hensyntagen til karakteristikaene for fokus på patologisk spænding. Afhængigt af kilden til impulsen opdeles supraventrikulære (atrielle og atrioventrikulære) og ventrikulære ekstrasystoler. Der er særlige klasser af antiarytmiske lægemidler til behandling af krænkelser af hjertemusklens elektriske aktivitet:

1. Ia - hæmmende signalledning ("Quinidin", "Ritmilen"). De bruges til at eliminere patologiske impulser fra alle dele af hjerteledningssystemet.
2. IV - "Lidocaine", "Maxaritme". Har en selektiv effekt på ventrikulære arytmier.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Påvirker alle dele af hjerteledningssystemet ved at forlænge pulstransittiden og en minimal effekt på myokardiets restitutionstid. De bruges til at behandle atrieflimren.
4. II - betablokkere "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Lægemidler, der har en hypotensiv, antiarytmisk, antifibrillatorisk virkning med en overvejende effekt på AV-knuden.
5. III - "Amiodarone", "Cordaron". Lægemidler, der blokerer transporten af ​​kalium gennem dets kanaler. Anvendes til behandling af arytmier af forskellig oprindelse.
6. IV - lægemidler, der bremser ledningen af ​​impulsen fra atriet til ventriklerne ("Verapamil", "Diltiazem").

Tilstedeværelsen af ​​kliniske indikationer kræver en kombination af forskellige lægemidler til ekstrasystoli. De mest almindelige associationer er:

• ІІ + Іа klasse;
• II + "Kordaron";
• "Kordaron" + "Ritmilen";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + la (Ib);
• II + "Propanorm".

Hvornår skal behandlingen startes

Registrering på elektrokardiogrammet af ekstraordinære sammentrækninger af myokardiet er ikke altid en indikation for farmakologisk korrektion af arytmi. Patienter tolererer som regel ekstrasystole godt, hvilket ikke forårsager hæmodynamiske forstyrrelser (især supraventrikulært). Foreskriv lægemidler under hensyntagen til patientens følgesygdomme, tilstedeværelsen af ​​en organisk hjertefejl og generelt velvære.

De vigtigste indikationer for behandling af ekstrasystole med antiarytmiske lægemidler:

• progressivt forløb af patologi (i dynamik er der en stigning i antallet af ekstrasystoler);
• høj klasse af ventrikulære ekstrasystoler (IVA, IVB, V ifølge Lown) - behovet for terapi er dikteret af en høj risiko for udvikling af malign takykardi og ventrikulær fibrillering;
• tilstedeværelsen af ​​mere end 2 ekstraordinære sammentrækninger (allorhythmia, "korte løb"), som er ledsaget af tegn på kredsløbssvigt - labilitet af blodtryk, ødem, svimmelhed, ændringer i pulsens egenskaber.

Supraventrikulær ekstrasystole behandles kun med lægemidler, hvis der er klare kliniske indikationer. I andre tilfælde udføres korrektionen ved at ændre livsstilen og eliminere den ætiologiske faktor. Lægemidlet, dets dosis, hyppighed og varighed af indlæggelse bestemmes af kardiologen, der observerer og kontrollerer patientens elektrofysiologiske parametre.

Præstationskriterier

Kontroller tilstrækkeligheden af ​​udvælgelsen af ​​AAP til behandling af ekstrasystoli iflg Giace-kriterierne:

• et samlet fald i antallet af ekstraordinære reduktioner med 70 %;
• at reducere antallet af parrede ekstrasystoler med 90%;
• fravær af angreb af ventrikulær takykardi.

Praktiserende kardiologer mener, at hovedkriteriet for terapiens effektivitet er forbedringen af ​​patientens tilstand.

Kontraindikationer og bivirkninger

Den udbredte ordination af lægemidler mod arytmier er ledsaget af en høj risiko for bivirkninger. Virkningsmekanismen af ​​midlet bestemmer kontraindikationerne og de vigtigste bivirkninger.

1. Betablokkere er kontraindiceret hos patienter med aortastenose, bradykardi, diabetes mellitus, bronkial astma og arteriel hypotension. Brugen af ​​lægemidler i denne gruppe kan forårsage et fald i blodtrykket, bronkospasmer, svaghed, nedsat følsomhed, hovedpine og en stigning i blodsukkerniveauet.
2. "Amiodaron", ifølge instruktionerne, er kontraindiceret til patienter med nedsat atrioventrikulær ledning, syg sinus-syndrom og bradykardi. Bivirkninger af lægemidlet: alvorlig hypotension, kollaps og nedsat hjertefrekvens.
3. "Verapamil" er ikke ordineret til patienter i det akutte stadium af myokardieinfarkt, med atrioventrikulær blokade og alvorlig hjertesvigt.
4. "Propanorm" er kontraindiceret ved blokeringer, ukontrolleret kronisk hjertesvigt, venstre ventrikulær systolisk dysfunktion, elektrolytubalance og bronkoobstruktive sygdomme.

Brugen af ​​antiarytmika i tilfælde af ekstrasystoli kræver yderligere terapi med kaliumpræparater (Panangin, Asparkam).

Konklusioner

Supraventrikulære ekstrasystoler hører til sikre arytmier, der ikke udgør en trussel mod menneskeliv. I de fleste tilfælde er episodens begyndelse forbundet med aktivering af det sympathoadrenale system og korrigeres med beroligende midler. Ventrikulære lidelser af høj Lown-klasser er ledsaget af risikoen for at udvikle fatale arytmier, og kræver derfor farmakologisk behandling. Tilstrækkeligt udvalgt medicin til ekstrasystoli og dets regelmæssige indtagelse giver en forbedring af patientens kvalitet og levetid.