Halspulsårestenose årsager, symptomer og kirurgisk behandling

Hvad er patologi?

Halspulsårestenose (SNA) er en tilstand, der manifesterer sig ved patologisk indsnævring (delvis eller fuldstændig) af det vaskulære lumen, hvilket fører til et fald i blodforsyningen til hjernen. Som et resultat modtager dets celler mindre ilt og næringsstoffer - dette kaldes iskæmi. Denne langvarige forringelse af perfusion over tid kan forårsage encefalopati. I tilfælde af en akut blokering opstår et slagtilfælde - den mest alvorlige konsekvens af denne sygdom.

Dette er en meget farlig sygdom, da den har en stor procentdel af komplikationer - i næsten 2/3 af tilfældene opstår der discirkulatorisk encefalopati eller akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde, slagtilfælde). Det udvikler sig hovedsageligt hos ældre mænd.

Klassificering efter oprindelse

Nogle vaskulære patologier betragtes som de umiddelbare årsager til CA-forsnævring:

• udslettende endarteryitis - en autoimmun-allergisk sygdom, der fører til en gradvis indsnævring af karrets lumen op til dets fuldstændige blokering på grund af akkumulering af immunkomplekser i dets væg;
• åreforkalkning - den mest almindelige årsag til indsnævring, opstår på baggrund af nedsat lipidmetabolisme og fører til udseendet af plaques, der tilstopper karret;
• uspecifik aortoarteritis (Takayasus syndrom) - en autoimmun sygdom i hovedsageligt dele af aorta, som fører til øget trombedannelse;
• medfødte udviklingsmæssige anomalier;
• fibromuskulær dysplasi er en systemisk læsion af det vaskulære bindevæv, som viser sig ved mangel på elastiske fibre og øget spredning af fibrøse og muskelfibre.

Ifølge mekanismen for udvikling af iskæmiske ændringer er der tre hovedformer:

1. Hæmodynamisk - et fald i blodgennemstrømningen på grund af vasokonstriktion med mere end 75%. Det er hovedårsagen til discirkulatorisk encefalopati.
2. Mikroembolisk - adskillelse af mikrotrombi fra den ændrede vaskulære væg. Normalt er små kar blokeret, hvilket forårsager forbigående angreb.
3. Trombotisk - dannelsen af ​​store blodpropper, der fuldstændigt blokerer lumen og fører til omfattende slagtilfælde. Den dominerende lokalisering er stedet for bifurkation (bifurkation) af den fælles halspulsåre i indre og ydre. Det betragtes som den farligste form, ofte dødelig.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på stenose af halspulsårerne er meget uspecifikke, de fleste af dem findes i andre sygdomme. I overensstemmelse med de kliniske træk kan der skelnes mellem 4 hovedformer, som manifesterer indsnævringen af ​​carotiskarrene:

1. Asymptomatisk - på trods af at indsnævringen er til stede, kompenseres manifestationerne af cerebral iskæmi. Denne mulighed kan kun opdages tilfældigt under undersøgelser;
2. Dyscirkulatorisk encefalopati er en kronisk patologi, der skyldes konstant iltsult i hjernevæv. Det manifesteres af følgende symptomer:
   • hovedpine
   • svimmelhed, besvimelse
   • forringelse af søvn;
   • følelsesmæssig labilitet
   • nedsat koordination af bevægelser
   • syns- og hørelidelser
   • svaghed, træthed;
   • nedsat hukommelse, koncentration, tænkehastighed;
   • svært ved at tale;
   • psykiske lidelser;
   • i sidste ende kan demens (demens) udvikle sig.
3. Forbigående iskæmisk angreb er en midlertidig forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning, som manifesteres af fokal neurologisk underskud, afhængigt af læsionens placering. Alle symptomer forsvinder inden for et døgn, oftere inden for et par timer.
4. Akutte forstyrrelser i cerebral cirkulation (slagtilfælde) - iskæmi og nekrose af en del af hjernen, som manifesteres af symptomer på neurologisk underskud. Oftest er disse pareser af ansigtets muskler, lemmer, taleforstyrrelser, bevidsthedstab.

Hvis der opstår tegn på en forsnævring af SA, bør du straks konsultere en læge, da patologien har en tendens til at udvikle sig hurtigt.

Operationer for stenose af halspulsåren

Behandling for stenose af halspulsåren kan være både konservativ og kirurgisk. Den første mulighed er kun acceptabel i de indledende stadier af patologi, såvel som som en understøttende terapi til sekundær forebyggelse. Den mest effektive lægemiddelmetode til sygdommens autoimmune natur.

Det eneste middel, der effektivt kan genoprette normal hæmodynamik i dette kars bassin og forhindre kritiske komplikationer, er kirurgi.

Kirurgisk indgreb for stenose af halspulsåren udføres i henhold til strenge indikationer:

• graden af ​​obstruktion er mere end 70%, selv i fravær af kliniske manifestationer;
• tilbagevendende forbigående anfald med mere end 50 % okklusion;
• led et slagtilfælde i forbindelse med patologien af ​​halspulsårerne;
• manglende effekt fra lægemiddelmetoder.

Operationer kan være åbne eller minimalt invasive (endoskopiske). Nu foretrækker de at bruge den anden mulighed, da den er mere sikker.

Der er fire hovedtyper af kirurgisk indgreb til indsnævring af SA:

1. Carotis endarterektomi er nødvendig for at fjerne embolus eller aterosklerotiske formationer på væggen. Dette er en åben operation, hvor et kar skæres og en trombe eller plak fjernes mekanisk. I nogle tilfælde udføres fuldstændig fjernelse af en del af arterien.
2. Stenting er en minimalt invasiv procedure, hvor en speciel sonde indsættes i en arterie gennem et lille snit i huden. Når han nærmer sig okklusionsstedet, udvider han først lumen og installerer derefter protesen i form af et netrør. Dette er den mest almindelige og sikreste behandling. Udført under røntgenkontrol
3. Proteser - hvis et stort område af fartøjet er beskadiget, fjernes det, og derefter installeres en kunstig protese.
4. Rekonstruktiv kirurgi - bruges til at behandle medfødte udviklingsdefekter (normalt unormal snoethed). Til dette fjernes den mest deforme sektion af karret, og den resterende del rettes og sys.

Serviceeffektivitet og pris

Alle disse operationer fjerner effektivt obstruktionen af ​​blodgennemstrømningen, og patienten kan føle bedring næsten umiddelbart efter at være kommet sig efter bedøvelsen. Det skal dog huskes, at kirurgisk indgreb kun påvirker patogenesen af ​​sygdommen og ikke dens årsager. Derfor, hvis de provokerende faktorer for åreforkalkning (eller andre sygdomme, der fører til okklusion) ikke elimineres, er tilbagefald ofte muligt. Derudover kan proteser eller stents give blodpropper, og derfor skal patienten konstant tage blodpladehæmmende medicin.

Priserne for sådanne operationer varierer meget fra klinik til klinik. Carotis endarterektomi koster fra 30.000 rubler på et offentligt hospital og fra 100.000 på et privat hospital. Omkostningerne ved stenting er meget højere - i intervallet 50.000 - 200.000 rubler. I nogle tilfælde udføres sådanne indgreb gratis under den obligatoriske sygesikring.

Grundlæggende om patientrehabilitering

Umiddelbart efter operationen lægges patienten på intensivafdelingen, hvor han bliver sengeleje under konstant opsyn i to til tre dage. Herefter overflyttes han til en almindelig afdeling og øger gradvist den fysiske aktivitet. Pludselige bevægelser bør undgås i yderligere 2 uger efter udskrivelsen fra hospitalet, så stingene ikke går fra hinanden.

I løbet af det næste år skal patienten observeres af kardiolog mindst 2 gange årligt (gerne 1 gang pr. kvartal). Han skal også måle tryk dagligt, og hvis indikatorerne stiger, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

Understøttende terapi er også ordineret, som omfatter lægemidler, der har blodpladehæmmende, hypotensive og lipidsænkende virkninger. Dens varighed skal være mindst 5 år.

For at forhindre tilbagefald og komplikationer er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

• overhold en diæt med lavt kalorieindhold, opgiv mel og fed mad, alkohol;
• Træn regelmæssigt. Graden af ​​stress bør bestemmes af lægen;
• stop med at ryge;
• få mere hvile og gå i den friske luft.

Vejrudsigt

Varigheden og livskvaliteten afhænger af følgende faktorer:

• graden af ​​okklusion;
• streng overholdelse af medicinske recepter og forebyggende anbefalinger;
• rettidig kirurgisk indgreb;
• regelmæssige undersøgelser.

Hvis den ikke behandles eller behandles forkert, fører sygdommen hurtigt til invaliditet eller død. Så med alvorlige symptomer vil dødeligheden være omkring 40 % i løbet af det første år. Men med rettidig drift af operationen er prognosen for liv og arbejdsevne gunstig.

Konklusioner

Forsnævring af lumen i halspulsårerne er en farlig sygdom, der fører til forstyrrelse af hjernens funktion og ofte ender i udvikling af demens eller død. De kliniske symptomer er ret uspecifikke, hvilket komplicerer diagnosen. Konservativ behandling har en støttende karakter; det er muligt at slippe af med manifestationerne af patologi kun ved hjælp af kirurgisk indgreb. For en fuld restitution kræves også langvarig genoptræning og livsstilskorrektion.