Aterosklerose af de brachiocephalic arterier (BCA) er en patologi, der er forbundet med tilstedeværelsen af fedtholdige plaques i de kar, der fodrer nakken og hovedet. Det rangerer nummer to i frekvens efter blokering af de kranspulsårer, der leverer blod til hjertet. Sygdommen er oftest registreret hos ældre mennesker, der lider af svær hypertension og type 2 diabetes mellitus.
Patologi fører til stenose og nedsat blodcirkulation i cerebrale kars bassin. Som en konsekvens heraf øges risikoen for forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde, efterhånden som åreforkalkning skrider frem.
Årsager og typiske patientklager
Årsagerne til udviklingen af aterosklerotiske ændringer i BCA er:
- høj blodgennemstrømningshastighed i karrene, hvilket forårsager skade på det indre lag af arterierne ved konstant højt tryk;
- et stort antal filialer;
- mange forhindringer for den laminære (rolige, ensartede) blodgennemstrømning, som skaber forgrening, hvilket forårsager turbulens;
- krænkelse af koncentrationen af lavdensitetslipoprotein (LDL);
- høje blodsukkerniveauer, som også beskadiger karvæggen.
Typiske tegn på sygdommen omfatter:
- følelse af følelsesløshed i en af kroppens halvdele;
- svaghed og træthed;
- nedsat arbejdsevne;
- hovedpine;
- kronisk træthed;
- krænkelse af kognitive funktioner;
- hukommelsestab;
- hørenedsættelse, syn.
Aterosklerose af de brachiocephalic kar udvikler sig aldrig på baggrund af fysisk velvære og sundhed. For udvikling af patogenese er provokerende faktorer og baggrundssygdomme nødvendige:
- arvelighed;
- kronisk og akut stress;
- rygning, alkoholmisbrug;
- vanedannende spisevaner: spise fed, salt mad med lavt fiberindhold;
- begrænset motorisk regime, stillesiddende livsstil;
- arteriel hypertension;
- intrauterine anomalier i udviklingen af blodkar i nakken og hovedet;
- mandligt køn;
- overgangsalder hos kvinder;
- alder;
- overvægt og fedme.
Klassificering af sygdom
Ved lokalisering af den patologiske proces:
- åreforkalkning af de ekstrakranielle (ekstrakranielle) dele af BCA - højre og venstre fælles halspulsårer (CA) er af klinisk betydning;
- åreforkalkning af de intrakranielle dele af BCA (højre og venstre indre CA, som er en del af cirklen af Willis - hjernens hovedkarleje).
Efter volumen af læsion er åreforkalkning af nakkekarrene opdelt i:
- Ikke-stenoserende - den patologiske proces dækker mindre end halvdelen af diameteren af karvæggen. Denne type er mere gunstig, da blodgennemstrømningen lider i mindre grad, og graden af cerebral hypoxi er ubetydelig. Den kroniske proces står dog ikke stille og udvider sig til læsionens omfang.
- Stenosering kronisk åreforkalkning af de brachiocephalic arterier - fartøjet er optaget af en fed dannelse mere end halvdelen. På denne skala falder ikke kun volumenet af blod, der forsyner hjernen og hovedvævet, men også plaquens ustabilitet øges, hvilket potentielt fører til dets rivning med en efterfølgende trombotisk reaktion. En sådan situation ville være fatal eller kunne have alvorlige helbredsmæssige konsekvenser.
Diagnostiske foranstaltninger
For at stille en diagnose skal din praktiserende læge eller kardiolog gøre:
- patientundersøgelse;
- undersøgelse af patienten;
- auskultation og percussion af hjerte og lunger;
- laboratorieblodprøver - generel klinisk (blod + urin), undersøgelse af lipidsammensætning (lipidogram), serumglukose;
- triplex scanning af brachiocephalic arterier;
- MR af hjernen (ifølge indikationer);
- BCA angiografi.
Patientbehandling og observation
Åreforkalkning af både ekstrakranielle og intrakranielle dele af de brachiocephaliske arterier kræver livslang behandling, som omfatter trykregulering, korrektion af kolesterolniveauer i blodet og optimering af glukosemetabolismen hos diabetespatienter.
Moderne muligheder for lægemiddelbehandling er velegnede til terapi og kontrol af ikke-stenotisk aterosklerose af de ekstrakranielle grene af de brachiocephalic arterier. Til dette formål udpeger:
- Blodpladehæmmende og antikoagulantia ("Aspirin", "Clopidogrel", "Warfarin", "Xarelto"). Lægemidlerne forbedrer blodets rheologiske egenskaber og forhindrer trombedannelse. En vigtig yderligere egenskab ved disse lægemidler er udvidelsen af lumen i arterierne, hvilket letter blodgennemstrømningen.
- Medicin, der påvirker kolesterolmetabolismen: statiner og fibrater (Rosuvastatin, Simvastatin, Atorvastatin). De sænker blodlipiderne og forhindrer dannelsen af nye plaques.
- Antihypertensive lægemidler: ACE-hæmmere, betablokkere og andre lægemidler, der er inkluderet i protokollen til behandling af hypertension ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Når de tages dagligt i lange perioder, sænker de blodtryksniveauerne til sikre niveauer.
Nootropiske lægemidler (dem, der angiveligt forbedrer hjernens funktion), kosttilskud, homøopati og urtepræparater har ingen dokumenteret effektivitet, kun tømmer patientens pengepung.
Ud over konservativ behandling af patienten er der interventionelle og kirurgiske metoder til at korrigere blodcirkulationen, som er anvendelige til at forsnævre aterosklerose i de brachiocephalic arterier:
- Perkutan (perkutan) ballonangioplastik. Teknikken involverer indføring af et særligt kateter i den berørte arterie. Under røntgenkontrol, takket være et præparat indeholdende jod, er det muligt nøjagtigt at bestemme indsnævringsstedet og eliminere det ved at udvide med en ballon placeret for enden af guidetråden.
- Stenting. Proceduren involverer at placere en metalramme inde i arterien. Enheden indsættes under kontrol af en røntgenmaskine ved hjælp af et kateter. Denne metode er imidlertid også ufuldkommen: over tid bliver stenten tilgroet med væv så meget, at en anden operation kan være påkrævet.
- Carotis aterektomi - fjernelse af plak og forkalkninger dannet på det ved hjælp af en speciel enhed, der "skærer" dem. Det udføres, ligesom de tidligere metoder, ved intravaskulær adgang. Efter resektion af atherom placeres en stent. Denne teknologi forhindrer restenose (genokklusion).
- Bypass-operation - rekonstruktive indgreb, som er baseret på oprettelsen af en blodgennemstrømningsbane (shunt), der omgår dens obstruktion. I øjeblikket bruges kar lavet af syntetiske materialer samt autoimplantater (egne vener fra andre dele af kroppen) som råmaterialer til den "nye" arterie.
Kirurgi udelukker ikke brugen af de førnævnte lægemidler. Varigheden af stofbrug varierer fra flere år til livslang. Sådanne patienter skal besøge en læge mindst en gang hver 6. måned.
På grund af sygdommens sværhedsgrad og den dyre kirurgiske behandling er det vigtigt at rettidig forebyggelsesom omfatter følgende livsstilsændringer:
- at holde op med at ryge;
- daglig fysisk aktivitet;
- revision af kost og afhængighed med begrænsning af salt og animalsk fedt;
- opretholde optimal vægt;
- blodtrykskontrol.
Mulige komplikationer
Komplikationer forårsaget af BCA åreforkalkning er forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser i hjernens kar (afbrydelser i blodgennemstrømningen). De mest alvorlige af dem er:
- forbigående iskæmiske angreb;
- forbigående synsnedsættelse;
- vaskulær demens (demens);
- iskæmisk slagtilfælde i hjernen.
Konklusioner
Både stenoserende og ikke-stenoserende aterosklerose af BCA har en ugunstig prognose for sundhed og liv i mangel af tilstrækkelig behandling. Selv en let stigning i blodtrykket, opdaget ved en kontrolundersøgelse, signalerer, at det er tid til at starte forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at forhindre udviklingen af åreforkalkning.
