Årsager og faktorer til udvikling af patologi
Den mest almindelige årsag til sygdommen er åreforkalkning. Det er en langvarig aktuel patologisk proces, hvor karvæggen bliver stiv, og kolesterolplakker aflejres i den, som er kilder til lokal betændelse.
Disse formationer indsnævrer karrets lumen, hvilket blokerer adgangen til iltet blod til vævene. De er skyldige i trombose, som udgør en trussel ikke kun for det berørte lem, men også for alle kroppens organer.
Andre årsager til aterosklerose obliterans:
- Diabetes. Højt blodsukker beskadiger arterievæggen, hvilket fremmer blodpropper. Hos sådanne patienter er lipidmetabolismen ofte nedsat og blodtrykket forhøjet.
- Vaskulær betændelse. Denne tilstand kaldes arteritis eller vaskulitis. Årsagen er kroppens autoimmune reaktioner.
- Infektionersåsom salmonellose og syfilis.
- Strukturelle defekter (vaskulære patologier, der er opstået på stadium af intrauterin udvikling).
Risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at blive syg:
- flere dødsfald fra myokardieinfarkt eller slagtilfælde i familien;
- alder over 50;
- overskydende vægt;
- inaktiv livsstil;
- rygning;
- diabetes;
- arteriel hypertension;
- lipidmetabolismeforstyrrelser;
Klassificering og sygdomsforløb
Aterosklerotisk plak består af kolesterolaflejringer og er dækket af et fibrøst vævslag. Kernen vokser gradvist, fyldes med indhold og blokerer lumen i de mellemste og store arterier, op til fuldstændig okklusion. Hvis fedt bryder ind i blodbanen, aflejres blodplader og fibrin hurtigt på plaquebedet. Sådan dannes en blodprop.
Emboli har en anden oprindelse, idet de er partikler af en tumor eller vorteagtige masser på hjerteklapperne, der er ramt af infektionen. Nogle gange dannes de, hvis der er hindringer for den fysiologiske blodgennemstrømning: aortaaneurisme, medfødte og erhvervede hjertefejl.
Når der opstår trombose, emboli eller traumer, begynder sygdommen at manifestere sig akut. Stedet for kredsløbsstop og tilstedeværelsen af yderligere kar (collateraler) bestemmer sværhedsgraden af symptomer og udviklingen af komplikationer.
Der er 4 stadier af sygdomsforløbet:
- JEG. Smertefornemmelser øges ved kraftig anstrengelse og under lang gang (mere end 1000 meter).
- Fase II:
- EN: smerte begynder, når man går fra 250 til 1000 m;
- V: når man går fra 50 til 250 m.
- Stadium af kritisk iskæmi. Smertesyndrom opstår med fuldstændig ro og under søvn.
- Stadium af dystrofiske lidelser. Nekrose findes på hæle og tæer, som har tendens til at udvikle sig til koldbrand.
Symptomer og tegn
Kun omkring halvdelen af patienterne har klager. De fleste af symptomerne er forbundet med begrænset cirkulation til benmusklerne.
Den mest almindelige manifestation er ubehag i den ene eller begge lægge samt lår... Ubehagelige fornemmelser opstår, når man går, går op ad trapper, løber og stopper efter et kort hvil. Denne smerte kaldes sporadisk... Det kan være kedeligt og stikkende, ledsaget af tyngde, træthed i benene i løbet af dagen. Nogle gange generer prikken og spasmer patienten om natten.
Andre symptomer omfatter:
- følelsesløshed, prikken, svaghed i benene;
- smerter i glutealmusklerne;
- brændende fornemmelse i fødder eller tæer;
- sår på fødderne, der ikke heler;
- Tør koldbrand;
- misfarvning af lemmen: cyanose, rødme, bleghed;
- tab af hår på benene;
- impotens.
Foto af de nedre ekstremiteter af en patient med aterosklerose obliterans:
Diagnostik
Grundprøven omfatter følgende aktiviteter:
- Det klassiske symptom, der ligger til grund for sygdomsdefinitionsprotokollen, er smerter ved gang.
- Undersøgelse og palpation på senere stadier hjælper med at identificere konsekvenserne af sygdommen - foci af nekrose og nedsat følsomhed.
- Der anvendes særlige spørgeskemaer, som udfyldes af patienten. De hjælper med at strukturere klager og kliniske manifestationer til senere analyse.
- Måling af ankel-brachial indeks. Til dette er blodtrykket i de øvre og nedre ekstremiteter korreleret.
Instrumentel forskning:
- Stress test måler trykket i ekstremiteterne før og efter løbebåndet. Hvis der opstår smerter under undersøgelsen, kan du etablere et specifikt stadium af sygdommen.
- Doppler ultralyd giver dig mulighed for at bestemme patency og niveau af blokering af fartøjet, samt at studere mulighederne for sikkerhedscirkulation.
- MR gør det muligt at visualisere stedet for indsnævring af arterien i detaljer og bestemme omfanget af operationen, især hvis stenting er planlagt.
- Angiografi (fyldning af karret med kontrast og bestemmelse af det under røntgenstråling) er en diagnostisk og samtidig terapeutisk metode, da det efter at have identificeret en indsnævring af en arterie er muligt straks at udføre ballonudvidelse.
Behandling, rehabilitering og arbejdsekspertise af patienten
Konservativ behandling af oblitererende åreforkalkning i underekstremiteterne sørger for blodtrykskontrol, korrektion af blodlipider, optimering af sukkerindholdet hos diabetespatienter og indtagelse af blodfortyndende medicin.
Medicin anbefalet af læger:
- Trombolytika opløser en allerede dannet koagel ("Heparin"). Disse lægemidler ordineres kun på en klinik under tilsyn af en læge, da de let kan forårsage blødning, hvis de bruges forkert. For effektiv virkning skal medicin administreres intravenøst i de første 4-8 timer efter udviklingen af akutte symptomer på vaskulær obstruktion. Dette er hovedårsagen til ikke at forsinke besøget til lægen.
- Blodpladehæmmende midler og antikoagulantia forhindrer forekomsten af emboli og blodpropper. En yderligere nyttig egenskab ved disse lægemidler er udvidelsen af lumen i arterierne, hvilket letter blodgennemstrømningen (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- Lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i de perifere kar (antispasmodika), er ikke inkluderet i behandlingsstandarden, men de har en lille positiv effekt på symptomernes sværhedsgrad.
Yderligere midler
- Analgetika bruges til at lindre smerter. De mindsker stress og beroliger patienten, men tager dem ikke alene i en længere periode, da de ændrer det kliniske billede og gør diagnosen sværere.
- Antihypertensiva (betablokkere, ACE-hæmmere, diuretika) kontrollerer blodtrykket, som normalt er forhøjet hos disse patienter.
- Insulin og glukosesænkende medicin er afgørende for mennesker med diabetes. Hvis sådanne patienter oplever ubehag i lægge og fødder, skal doseringen af medicinen straks justeres.
I tilfælde, hvor blokeringen af karret er kritisk, og lægemiddelbehandling ikke tillader at genoprette blodcirkulationen i lemmen, rådes patienten til kirurgisk at behandle udslettende aterosklerose. Hans metoder er:
- Perkutan (perkutan) ballonangioplastik.
Metoden involverer indføring af et særligt kateter i den berørte arterie. Under røntgenkontrol, takket være kontrastmidlet, er det muligt at lokalisere stedet for trombose eller konstriktion og udvide det med en ballon placeret for enden af røret.
Efter at lægen, der udfører proceduren, er overbevist om, at blodgennemstrømningen er genoprettet, fjernes enheden. Operationen udføres i lokalbedøvelse (medicinsøvn er mulig efter patientens ønske).
Fordelene ved denne teknik er muligheden for at udføre den under diagnostik såvel som de relativt lave omkostninger. Ulempen ved denne metode er den høje risiko for tilbagefald af sygdommen.
- Stenting.
Proceduren involverer at placere en metalramme inde i arterien. Enheden indsættes under kontrol af en røntgenmaskine ved hjælp af et kateter. Denne metode er dog også ufuldkommen: over tid bliver stenten tilgroet med væv, hvilket kan kræve en anden operation. Omkostningerne ved indgrebet er ret høje (over $ 1000), hvilket afhænger af typen og egenskaberne af selve stenten.
- Atterektomi.
Manipulationen består i at fjerne plak og forkalkninger ved hjælp af en speciel anordning, der "skærer" dem. Proceduren udføres ved intravaskulær adgang. Efter resektion af atherom placeres en stent. Denne teknologi forhindrer restenose.
- Bypass-operation.
Shuntplacering er en rekonstruktiv intervention baseret på karimplantation og kunstig skabelse af en kollateral, der omgår blodgennemstrømningsobstruktionen. Til dette formål anvendes syntetiske materialer eller venetransplantater fra sunde områder af benene.
Desværre er læger nogle gange nødt til at gå til ekstreme foranstaltninger og amputere lemmer på forskellige niveauer. En sådan operation er nødvendig, hvis der udvikles nekrose og koldbrand, i tilfælde hvor sygdommen opdages for sent eller skrider meget hurtigt frem med samtidig patologi, og den tidligere behandling ikke virkede.
Atherosclerosis obliterans er en alvorlig sygdom, der begrænser patienternes aktivitet. Efter behandlingen skal patienten gennemgå en lægelig og social undersøgelse (MSE) for at fastlægge vilkårene for uarbejdsdygtighed, udpegning af revalidering eller etablering af en handicapgruppe, hvis det er nødvendigt.
På grund af sygdommens sværhedsgrad og behandlingens karakteristika er det vigtigt at udføre rettidig forebyggelse, som omfatter følgende:
- Rygestop;
- lidt daglig aktivitet: selv at springe et par transportstop over for at gå eller gå tur med hunden har en positiv effekt på den fysiske og følelsesmæssige tilstand;
- korrektion af sammensætningen af den daglige kost (begrænsning af indholdet af salt og animalsk fedt);
- opretholde optimal vægt;
- regelmæssig overvågning af blodtrykket.
Udslettelse aterosklerose af karrene i underekstremiteterne reagerer ikke altid på terapi med succes og fører ofte til invaliditet. Sygdommens oprindelse er tæt forbundet med arteriel hypertension, lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus. Det er påvirkningen af disse negative faktorer med den korrekte livsstil og tilstrækkelig behandling, der markant forbedrer patientens prognose.
