Tegn på iskæmi på EKG: hvordan bestemmes

Hvad er iskæmi, og hvordan påvirker det myokardiet

Iskæmi er et fald i blodforsyningen til et organ eller væv på grund af utilstrækkelig arteriel blodgennemstrømning. Kortvarig strømbegrænsning fører ikke til irreversibel skade, langsigtet - medfører konsekvenser i form af vævsdød (nekrose) af det område, der forsyner det syge kar.

Organer med et højt niveau af iltforbrug (hjerte og hjerne) er mest følsomme over for utilstrækkelig blodgennemstrømning.

IHD er en akut eller vedvarende utilstrækkelighed af iltbehovet af cardiomyocytter og kredsløbssystemets evne til at levere ilt på grund af koronararteriesygdom. Ved iskæmi opstår et fald i blodgennemstrømningen på grund af en kombination af vaskulær stenose og vægtoneabnormiteter forårsaget af endotelial dysfunktion (indre beklædning af arterioler).

Hos de fleste patienter med koronararteriesygdom er den vigtigste patologiske proces i kranspulsårene åreforkalkning. Et specifikt symptom på sygdommen er smerter i brystet under fysisk og følelsesmæssig stress, som passerer i hvile eller efter "Nitroglycerin"-tabletten.

Myokardieiskæmi udvikler sig, når lumen i kranspulsåren blokeres af en kolesterolplak med 70 % eller mere. I sådanne tilfælde giver selv den maksimale udvidelse af små kar ikke kardiomyocytter med tilstrækkeligt blod, og tegn på iltsult udvikler sig under fysisk eller følelsesmæssig stress. Arterier indsnævret med 90% forsyner ikke hjertet med ilt selv i hvile.

Processen forværres af nedsat mikrocirkulation på grund af øget blodkoagulering og dannelse af små blodpropper i kranspulsårens grene.

Iskæmisk skade på kardiomyocytter forårsager:

1. Forstyrrelser i energiforsyningen af ​​kardiomyocytter.
2. Ændringer i cellemembranernes egenskaber og struktur, enzymaktivitet og elektrolyt-ubalance.
3. Fejl i det genetiske program for myokardieceller.
4. Forstyrrelser af autonom innervation af hjerteaktivitet.
5. Ombygning af myokardiet (forstyrret vækst af kardiomyocytter, en stigning i bindevævets masse).

Sådanne ændringer fører til et progressivt fald i myokardiekontraktilitet, begrænsning af dets funktionalitet og udvikling af hjertesvigt.

Iskæmi varer ikke ved i lang tid. Enten genoprettes tilstrækkelig blodgennemstrømning til organet, eller der opstår muskelfiberskade. Den mest sårbare er myokardiets subendokardie (indre) lag, som er dårligt forsynet med blod og udsættes for tryk.

IHD klassificering i henhold til ICD-10:

1. Hjertekrampe:
   • Stabil.
   • Ustabil.
   • Med vasospasme.
   • Uspecificeret.

2. Akut myokardieinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardie.
   • Gentaget.

3. Komplikationer af MI.
4. Andre former:
   • Smertefri iskæmi.
   • Koronar trombose.
   • Akut iskæmisk hjertesygdom.
   • Dresslers syndrom.

Elektrokardiografiske tegn på koronararteriesygdom

Ændringer i EKG ved iskæmisk hjertesygdom er forårsaget af iltmangel som følge af patologien i koronarkarrene og energiforstyrrelser i kardiomyocytter.

Metoder til påvisning af iskæmi:

1. Simpelt 12-aflednings EKG.
2. Med yderligere ledninger - til diagnosticering af visse lokaliseringer af iskæmi, som ikke er optaget med et konventionelt EKG.
3. Holter-overvågning (EKG-optagelse i 24-48 timer).
4. Arbejds-EKG (stresstest) - for at bestemme latent patologi.
5. Med medicinske prøver.

Hos 50 % af patienter med koronararteriesygdom i hvile er der ingen tegn på iskæmi på EKG. Derfor er "guldstandarden" i den ambulante diagnose af en sådan sygdom en træningstest. Denne procedure løser flere problemer på samme tid:

• påvisning af latent koronar insufficiens;
• registrering af flygtige rytmeforstyrrelser;
• betegnelse af tærsklen for træningstolerance.

De mest brugte er cykelergometri eller løbebåndstest (løbebånd). Hos en person med sunde kar forårsager en sådan belastning dilatation af kranspulsårerne og en stigning i myokardiekontraktilitet, hvilket er nødvendigt for at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning. Ved kranspulsåresygdom er kranspulsårerne allerede i dilateret tilstand inden belastning og kompenserer ikke for behovene. Som følge heraf opstår angina pectoris, og iskæmi registreres på EKG.

Cykelergometri udføres på en speciel motionscykel. EKG-sensorer og en tonometermanchet er fastgjort til patienten for at overvåge hæmodynamiske parametre. Proceduren tager 15-20 minutter. I løbet af denne tid stiger belastningen gradvist fra 25 til 50 watt. Patienter med svær hjertesygdom får lov til at holde korte pauser.

Testen stoppes, hvis:

• EKG-ændringer i ST-segmentet;
• et anfald af brystsmerter;
• fald i blodtryk;
• stigning i blodtrykket mere end 200 mm Hg. Art.;
• at nå tærskelpulsen for en given alder;
• svær åndenød;
• alvorlige rytmeforstyrrelser;
• svimmelhed, svær svaghed, kvalme;
• patientens afslag.

Løbebåndstesten adskiller sig kun fra cykelergometri ved, at patienten udfører fysisk aktivitet på et løbebånd med en skiftende hældningsvinkel.

Træningstest er kontraindiceret til:

• akut koronarsyndrom;
• ustabilt forløb af angina pectoris;
• alvorlig kredsløbssvigt;
• slag;
• tromboflebitis;
• hypertensiv krise;
• svære arytmier;
• dekompenserede hjertefejl;
• stærke smerter ved sygdomme i bevægeapparatet.

Iskæmi sænker repolariseringsprocesserne i kardiomyocytten eller ændrer retningen af ​​den elektriske bølge. På EKG'et i IHD svarer disse krænkelser til udvidelse, depression og ændringer i konfigurationen af ​​ST-segmentet. Ved akut koronarsyndrom observeres de vigtigste patologiske ændringer i QRS-komplekset og S-T-segmentet.

Graden af ​​ændringer på EKG er direkte relateret til omfanget af processen og varigheden af ​​iskæmi. Ved stabil angina pectoris kan tegnene på koronar insufficiens på kardiogrammet taget i den interiktale periode muligvis ikke bestemmes. Og i tilfælde af myokardieinfarkt registreres krænkelser i den akutte fase og efter flere år.

Et af de tidlige tegn på insufficiens af koronar blodgennemstrømning er forekomsten af ​​en tydelig skarp grænse for overgangen af ​​S-T-segmentet til T-bølgen. Yderligere vækst af aterosklerotisk plak forværrer S-T-depressionen under isolinen.

Typer af depression af S-T-intervallet ved koronararteriesygdom:

Ændringer i S-T-segmentet ved koronararteriesygdom er tydeligst synlige i afledningerne:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

I modsætning til akut koronarsyndrom ved IHD er S-T-forandringer stabile over måneder og endda år.

S-T-segmentdepression er til stede, når:

• ventrikulær hypertrofi;
• myocarditis;
• perikarditis;
• Digitalis terapi;
• hypokaliæmi;
• myokardiedystrofi;
• bundtgrenblok, WPW-syndrom;
• akut pancreatitis, cholecystitis, galdestenssygdom, diafragmatisk brok (refleksreaktion);
• pulmonal insufficiens;
• lungeemboli;
• forgiftning med nikotin;
• Prinzmetals angina;
• vegetativ dystoni.

Den største stabilitet i koronararteriesygdomme i ændringer i T-bølgen (den såkaldte "koronar"). Den er negativ, symmetrisk med en amplitude på mere end 5 mm T, hvilket signalerer alvorlig iskæmisk skade på myokardiet. En afrundet og uregelmæssigt formet tand indikerer mindre udtalte ændringer i hjertemusklen.

Jo længere elektroden er installeret fra det sted, der forsynes med blod af det beskadigede kar, jo mindre udtalte er tegnene på iskæmi på EKG.

T-bølgeændringer registreres i:

• venstre brystledninger;
• JEG;
• aVL;
• III;
• aVF.

Men lignende ændringer i T-bølgerne observeres også med:

• lungeemboli;
• myxoma;
• myocarditis;
• konstriktiv pericarditis;
• ventrikulær hypertrofi;
• blokeringer af hjerteledning;
• elektrolyt ubalance;
• overdreven rygning;
• hypokaliæmi;
• dyshormonelle processer;
• stress;
• tager visse lægemidler.

Ved et langt forløb med iskæmisk hjertesygdom på EKG manifesteres udvidelsen af ​​P-bølgen Dette er et ugunstigt prognostisk tegn på risikoen for akut koronarsyndrom og atrieflimren.

En opbremsning i elektrisk ledning observeres også under ventrikulær systole (Q-T). Hjertet i tilstande af iltsult, som er forårsaget af aterosklerotisk kardiosklerose, tager mere og mere tid om at trække sig sammen.

På grund af et fald i koronar blodgennemstrømning opstår arytmier og blokeringer:

• ekstrasystoler;
• sinustachy, bradykardi;
• atrieflimren;
• paroxysmal takykardi;
• atrioventrikulær blokering;
• blokade af benene på bundtet af His.

Den ekstreme grad af iskæmi i hjertemusklen er myokardieinfarkt. Hvis nekrose påvirker alle muskellag, er der stor sandsynlighed for fatale arytmier, hjertestop, bristede papillære muskler, tromboembolisme, ventrikulær aneurisme, akut kredsløbssvigt og kardiogent lungeødem.

Ved hjælp af et standard-EKG opnås pålidelige data om placeringen og området af læsionen allerede på det præhospitale stadium.

Diagnosen af ​​posterior og basal myokardieinfarkt, når venstre ventrikel er påvirket ved kontaktpunktet med mellemgulvet, er meget vanskelig. I sådanne tilfælde kræves yderligere ledninger V7-V9 og dorsale ledninger hen over himlen.

Hvor ofte skal der tages et kardiogram for en patient med iskæmisk sygdom?

Diagnosen iskæmisk hjertesygdom etableres kun på grundlag af en detaljeret undersøgelse, undersøgelse, beskrivelse af et EKG i hvile og taget under et anfald, med fysisk anstrengelse og om nødvendigt udført ekkokardiografi og koronar angiografi.

Ofte, i de tidlige stadier af koronararteriesygdom, opdages iskæmiske tegn på et EKG taget i den interiktale periode ikke. Patologi findes under funktionel træningstest eller Holter-monitorering. Disse metoder hjælper med at afsløre skjulte områder med skader og registrere en smertefri form for iskæmi, som er af stor fare.

Ifølge reglerne for klinisk undersøgelse udfører patienter med et stabilt forløb af koronararteriesygdom et EKG årligt.

Patienter med en nydiagnosticeret diagnose, som er udvalgt til passende terapi, får oftere foretaget et kardiogram.

Et ikke-planlagt EKG er indiceret for:

• smerteanfald atypiske for en bestemt patient;
• langvarige episoder af angina pectoris;
• forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser.

Derudover er et EKG for myokardieiskæmi indiceret før udførelse af veloergometri, koronar angiografi, stenting og koronar bypass-transplantation.

Konklusioner

EKG er en sikker og smertefri undersøgelse, der kan udføres på alle patienter uden undtagelse. Elektrokardiografi kræver ikke forudgående forberedelse.

Men husk, at diagnosen iskæmisk hjertesygdom ved EKG kun er betinget pålidelig, hvis undersøgelsen blev udført på tidspunktet for et angreb af angina pectoris. Flere patologier på én gang har lignende indikatorer, når de dechifreres. Et sæt diagnostiske foranstaltninger kan bekræfte iskæmisk hjertesygdom.