Studiet af myokardiets fysiske parametre er meget vigtigt i diagnosticering og videre behandling af patienter, der lider af sygdomme i det kardiovaskulære system. Hjertemuskelhypertrofi er et farligt syndrom, der kan føre til farlige komplikationer og død. Derfor er dette problem relevant på nuværende tidspunkt og kræver nøje overvejelse.
Karakteristika for myokardiet og metoder til deres beregning
Myokardiet er hjertets muskellag, som består af mononukleære celler med et særligt tværgående arrangement. Dette giver musklen ekstrem styrke og evnen til at fordele arbejdet jævnt i hele hjertet. Indskydningen af celler efter typen af interkalerede skiver bestemmer myokardiets ekstraordinære egenskaber. Disse omfatter excitabilitet, kontraktilitet, ledning, afslapning og automatisme.
Det er muligt at vurdere, om hjertet er sundt ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelser. Normale indikatorer baseret på resultaterne af ekkokardiografi af det ventrikulære myokardium (en af nøglemetoderne til diagnosticering af patologien for blodudstødning) er som følger:
- venstre ventrikel (LV): myokardiemasse - 135-182 g, 95-141 g; masseindeks (LVMI) - 71-94 g/m271-84 g/m2 hos henholdsvis mænd og kvinder;
- højre ventrikel (RV): vægtykkelse - 3 mm; størrelsesindeks - 0,75-1,25 cm / m2; værdien af diastole i hvile er 0,8-2,0 cm.
Den venstre ventrikel påtager sig en større funktionel belastning end nogen anden del af hjertet, derfor er det mere sandsynligt, at det er udsat for patologiske ændringer. Derfor vil vi overveje dets parametre mere detaljeret.
Beregningen af massen af det venstre ventrikulære myokardium opnås ved at udføre forskellige beregninger. Lommeregneren behandler tal ved hjælp af specielle formler. På nuværende tidspunkt er 2 beregningsformer anerkendt som de mest følsomme, som anbefales af American Society of Echocardiography (ASE) og Penn Convention (PC)... Forskellen mellem dem er kun i inddragelsen af tykkelsen af det indre lag af hjertet, når du bruger den første formel.
Så formlen til bestemmelse af myokardiets masse er som følger:
0,8 x (1,04 x (MLP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, hvor
- MVP - dette er den interventrikulære septum i diastolen;
- CRA - dette er den endediastoliske størrelse af venstre ventrikel;
- ZSLZH - Dette er den venstre ventrikels bagvæg i afslapningsperioden.
Normen for massen af det venstre ventrikulære myokardium afhænger af køn. For mænd er denne værdi omkring 135-182 g. For kvinder er disse tal lavere og varierer fra 95 til 141 g.
Det er videnskabeligt bevist, at vægten af myokardiet er tæt afhængig af kropsstørrelsen (især af massevæksthastigheden). I denne henseende blev der indført et særligt indeks, som tager højde for alle patientens individuelle egenskaber, selv hans alder. Der er to formler til at beregne det:
- IM = M/H2,7, hvor M er massen af LV-myokardiet i g; H - højde i m. Anvendes i pædiatri;
- IM = M/S, hvor M er massen af hjertemusklen i g; S - kropsoverfladeareal, m2... Bruges til voksne.
Det normale masseindeks for det venstre ventrikulære myokardium er 111 g/m2 og 135 g/m2 hos henholdsvis mænd og kvinder.
Der anvendes en speciel tabel, hvori beregningen af disse parametre indtastes, på grundlag af hvilken en konklusion dannes.
Hvad er hjertemusklens fysiske parametre til formål, og hvilke afvigelser kan de indikere? Væksten af ovenstående indikatorer indikerer en sandsynlig risiko eller allerede erhvervet myokardiehypertrofi. Med patologisk spredning af myokardiet øges tykkelsen af selve væggen, oftere af venstre ventrikel, med den mulige involvering af selv den interventrikulære septum i processen. Normen for tykkelsen af det venstre ventrikulære myokardium er ikke mere end 1,0-1,2 cm.
Ikke desto mindre er det ikke umagen værd at uafhængigt fortolke resultaterne af ekkokardiografi. Selv efter at have undersøgt alle indikatorerne i detaljer, kan du kun sammenligne dem med varianterne af normen, og den endelige diagnose vil blive lavet af en specialist - en kardiolog, der evaluerer alle parametrene samlet.
Varianten af en normal stigning i hjertemusklen er mulig hos atleter, når myokardiet under intense belastninger skal tilpasse sig for at levere ilt til alle organer og væv. Denne tilvænningsproces gengives i form af muskelvævsvækst – det såkaldte sportshjertesyndrom. Denne "norm" er imidlertid relativ, da venstre ventrikelhypertrofi over tid kan blive patologisk og føre til udvikling af hjertesvigt.
Uanset årsagen skal den person, der som følge af undersøgelsen afslørede et hypertrofieret myokardium, nødvendigvis være under opsyn af en læge.
Hvorfor bestemme myokardiemasseindekset
LVH er en ret langvarig proces af hjertemusklens kompensatoriske reaktion. Myokardiehypertrofi er ikke en sygdom, men et syndrom, der kan føre til alvorlige komplikationer. Udviklingen af denne tilstand kan skyldes både arvelig disposition og livsstil.
Genetiske faktorer omfatter køn (risikoen er højere i den mandlige befolkning) og angiotensin-konverterende enzymgenpolymorfi. Dette forårsager igen yderligere patofysiologiske ændringer i LVH. De står i direkte forhold til mængden af angiotensin i kroppen. Også ukontrolleret arteriel hypertension kan tilskrives risikofaktorer.
Ifølge klassificeringen af den amerikanske videnskabsmand Robbins afhænger dannelsen af sundhed hos 51-52% af livsstilen. De negative aspekter omfatter alkoholmisbrug, rygning, en stigning i body mass index (BMI) over 30 og mærkeligt nok professionel sport.
Desværre kan barnet også være modtageligt for myokardiehypertrofi. Dette er muligt, hvis der er en historie med medfødte hjertefejl (coarctation og stenose af aorta, patent ductus arteriosus, IVS-defekt, stenose af lungearterien osv.), endokrine sygdomme og forskellige nyrepatologier.
Fra et anatomisk synspunkt skelnes koncentrisk hypertrofi af venstre ventrikel, som er karakteriseret netop ved fortykkelsen af dens vægge, og excentrisk, hvor vægtykkelsen er relativt bevaret, men dens masse og hulrumsdimensioner øges.
Det er let at diagnosticere hypertrofi. Det kan mistænkes ved rutinemæssig elektrokardiografi, hvor det manifesterer sig som en afvigelse af aksen til det hypertrofierede område, impulsledningsforstyrrelse, iskæmiske ændringer osv. Men kun en specialist kan korrekt fortolke disse data. En ultralyd af hjertet vil vise en digital karakteristik, der vil hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af patologien. Med en stigning i vægtykkelsen fra 11 til 21 mm taler man om moderat hypertrofi. 21-25 mm er allerede en gennemsnitlig sværhedsgrad. Mere end 25 mm indikerer udtalt LVH.
Faren ved denne tilstand er, at selv når massen af det venstre ventrikulære myokardium øges, er der stadig ingen kliniske manifestationer. Dette kan fortsætte indtil udmattelsen af hjertets kompenserende evner. Uspecifikke symptomer omfatter svaghed, svimmelhed og besvimelse. I fremtiden opstår der ofte angina-anfald, da der er et misforhold mellem leveringen af ilt til det forstørrede hjerte og dets behov. Ødem vises sidst på eftermiddagen, åndenød, arytmier.
Alt dette indikerer begyndelsen af stadiet af dekompensation og kræver obligatorisk behandling.
Venstre ventrikelhypertrofi er heldigvis en reversibel tilstand. Behandling af dette syndrom bør begynde med livsstilsændringer.Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner, optimere træningsregimet og bringe din vægt tilbage til normal. En diæt med begrænset salt og animalsk fedt anbefales. Den daglige kost bør beriges med grøntsager og frugter, fermenterede mælkeprodukter og urter.
Selve behandlingen af LVH foregår i to faser. I begyndelsen er det nødvendigt at forhindre forværring af tilstanden og derefter prøve at ombygge hjertemusklen op til normaliseringen af indikatorerne for myokardiemasse, vægtykkelse og hulrumsdimensioner.
Du kan ikke undvære brugen af medicin. I denne situation er ordination af følgende lægemidler berettiget:
- betablokkere - reducere myokardiets iltbehov og reducere de negative virkninger af det sympathoadrenale system;
- ACE-hæmmere - anbefales til hypertension, reducerer progressionen af hypertrofi;
- calciumkanalblokkere - reducerer hjertets kontraktile funktion, hvilket også forbedrer subjektive manifestationer;
- antiarytmiske lægemidler - denne lægemiddelanbefaling er relevant i nærvær af komplikationer;
- Kriterierne for terapiens effektivitet er en forbedring af kvaliteten og en stigning i forventet levetid, fraværet af yderligere udvikling af hjertesvigt.
Studiet af myokardiets fysiske parametre er meget vigtigt i diagnosticering og videre behandling af patienter, der lider af sygdomme i det kardiovaskulære system. Myokardiehypertrofi er et farligt syndrom, der kan føre til komplikationer og død, selvom du er en atlet. Til dette formål bør man omhyggeligt overvåge blodtryksindikatorer, to gange om året, selv i mangel af klager, konsultere en kardiolog, gennemgå en forebyggende undersøgelse. Hypertrofi opdaget i tide er altid modtagelig for korrektion, hvilket reducerer truslen om komplikationer og bidrager til en gunstig prognose for genopretning.
