Stenting af hjertekar - beskrivelse, indikationer, forventet levetid og anmeldelser

Hvad er det, og hvorfor gøres det?

Stentning af koronarkarrene er en af ​​de mest effektive og minimalt invasive metoder til behandling af koronararteriesygdom ved at installere et metalnet på det indsnævrede segment af kranspulsåren.

Perkutan koronar intervention (PCI) udføres hos patienter med kritisk forsnævring af lumen i myokardiearterierne. Stenting af hjertekar er blevet udbredt på grund af det faktum, at:

• teknikken til at udføre proceduren er relativt enkel;
• operationen er praktisk talt blodløs (i modsætning til CABG);
• kræver ikke meget tid (sammenlignet med koronar bypass-transplantation);
• operationen kræver ikke generel anæstesi;
• få komplikationer;
• restitutionsperioden forkortes så meget som muligt.

Indikationer

Koronar stenting er ordineret:

1. Ved akut myokardieinfarkt (AMI) uden ST-segment elevation.
2. I de første 12 timer fra udvikling af symptomer ved AMI med ST elevation.
3. Med angina pectoris III-IV FC på baggrund af korrekt valgt lægemiddelbehandling.
4. Ustabil angina pectoris:
   • dukkede først op;
   • progressiv;
   • tidlig og sen postinfarkt.
5. Tilbagefald af angina pectoris efter tidligere udført myokardie revaskularisering.
6. Smertefri myokardieiskæmi.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for operation i dag (med undtagelse af patientens afslag).

Relative kontraindikationer:

• arteriens diameter er mindre end 2 mm;
• alvorlige koagulationsforstyrrelser;
• nyresvigt i slutstadiet;
• diffus stenose af koronarkarrene;
• en allergi over for jod (en del af et røntgenkontrastmiddel).

Hjerteanfald og stenting

Intervention for akut koronarsyndrom er indiceret i sådanne tilfælde:

• de første timer af et hjerteanfald;
• med udvikling af episoder af angina pectoris inden for en uge efter et hjerteanfald;
• angina pectoris under træning og hvile;
• asymptomatisk variant af iskæmisk sygdom;
• indsnævring af hjertearteriens lumen med mere end 50% ifølge konklusionen af ​​ultralyd;
• re-stenose efter tidligere udført stenting.

Typer af stents

En stent er en højteknologisk struktur, som er en rørformet ramme lavet af en medicinsk legering (kobolt, stål, krom, tantal, platin og nithiol), absorberbare materialer eller polymerer med forbedret biokompatibilitet, som er placeret i lumen af ​​en indsnævret kar, udvide det og forny blodgennemstrømningen på det.

Der er omkring 400 typer stents, der adskiller sig i producent, sammensætning, mesh, belægning og placeringssystem.

Typer af stentdesign:

1. Udvidelig ballon:
   • rørformet;
   • spiralformet;
   • tråd;
   • sinusformet (ringformet).
2. Selvekspanderende (mesh).

Cellerne er opdelt i lukkede, åbne, med reservoirer, bjælker af forskellige tykkelser, overligger.

Stentformer:

• cylindrisk;
• konisk;
• bifurkation;
• ultra lav profil (til smalle kar).

Varianter af stents efter dækningstype:

1. "Passiv":
   • kulstof;
   • titaniumoxynitrid;
   • "Kunstligt endotel".
2. Mekanisk:
   • stentgrafts;
   • med mikrogitter.
3. Medicinsk:
   • limus;
   • paclitaxel;
   • andre (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethason, Heparin).
4. Hybrid (kombination af aktiv og passiv).

Hybridstents har en polymerbelægning, der frigiver et stof, der modstår endotelbegroning af strukturen. Det andet lag indkapsler stenten og forhindrer metalpartikler i at trænge ind i vævet.

De nyeste modeller har asymmetrisk lægemiddeldækning, hvilket forhindrer det i at komme ind i det systemiske kredsløb.

En ny udvikling inden for kardiologi - USA-fremstillede bionedbrydelige stenter, som giver midlertidig mekanisk støtte til åbning af kranspulsåren, efterfulgt af resorption i 24 måneder. Denne gruppe er beregnet til implantation hos patienter i ung alder eller med ikke-kalcificeret plak.

Hvordan fungerer installationen?

Det fulde navn på proceduren er perkutan transluminal ballonangioplastik (PTA).

Før indgrebet skal patienten gennemgå koronar angiografi (røntgenkontrast af myokardiekar), i henhold til resultaterne af hvilke plaques sårbarhed bestemmes, en beslutning træffes om tilrådeligheden af ​​at installere en stent og dens type, diameter og størrelse vælges.

Derudover måles den fraktionelle reserve af koronarcirkulationen (FFR) - dette kars evne til at forsyne hjertet med tilstrækkeligt blod. Nogle gange er en MR påkrævet.

ChTBA stadier:

1. Under lokalbedøvelse punkteres en stor arterie (femoral, radial, brachial, ulnar). Den mest almindelige er den femorale tilgang. Under lyskefolden laves et hudsnit, karret punkteres med en nål, en guidewire indsættes, og en introducer designet til indføring af instrumenter er installeret.
2. Munden af ​​kranspulsåren er kateteriseret, en speciel guide indsættes under indsnævringen af ​​karret, gennem hvilken det nødvendige instrument vil blive leveret til læsionsstedet.
3. Et ballonkateter afgives via en guidewire til læsionen, der udføres foreløbig udvidelse af området med en aterosklerotisk plak.
4. Ballonkateteret udskiftes med en ballon med en stent og bringes til indføringsstedet under røntgenkontrol.
5. Ballonen med stenten pustes op under et tryk på 10-14 atm.
6. Ballonen tømmes for luft og fjernes langsomt fra arterien.
7. En kontrol koronar angiografi udføres for at sikre, at stenten er korrekt placeret inde i karret.
8. Indføringsmidlet fjernes, en sutur og en aseptisk bandage påføres snitområdet.

Efter proceduren skal du overholde sengeleje i 24 timer. Tilstanden af ​​stikstedet overvåges nøje i løbet af dagen. Efter denne periode fjernes bandagen, og i yderligere to dage må patienten kun bevæge sig rundt på afdelingen.

Video om stentinstallation:

Udgifter til procedure og enhed

Stenting er en ret dyr opgave. Prisen på en stent kan variere fra $ 800 til halvanden tusinde, afhængigt af typen af ​​guidewire (tilstedeværelsen af ​​en lægemiddelbelægning, hyppigheden af ​​retrombose, typen af ​​legering). Installationsomkostningerne er normalt 5-10% af dette beløb. Desuden er der offentlige programmer og kvoter, der giver en patient mulighed for at få en stent for få penge i de første timer af akut koronarsyndrom. Der er også fordele ved elektiv kirurgi - patienter, der har brug for proceduren i henhold til koronar angiografidata, har mulighed for at kvalificere sig til en betydelig rabat efter først-til-mølle-princippet.

Komplikationer

Antallet af komplikationer fra proceduren falder hvert år. Dette skyldes forbedringer i værktøjer, nye lægemiddelstøtteregimer og akkumulering af ekspertise hos læger.

Mulige komplikationer:

1. Hjerte (udvikles ofte under CTBA):
   • krampe i kranspulsåren (CA);
   • dissektion af kranspulsåren (brud på arteriens indre og/eller muskelmembran);
   • akut okklusion af karret;
   • fænomenet ikke-fornyelse af blodgennemstrømningen;
   • perforering af det opererede fartøj.
2. Ekstrakardialt:
   • forbigående krænkelse af cerebral blodgennemstrømning;
   • allergi over for kontrastmiddel;
   • hæmatom, infektion, trombotisk okklusion, blødning ved karrets punkteringssted;
   • iskæmi i underekstremiteterne;
   • retroperitoneal blødning;
   • kontrast-induceret nefropati;
   • mælkesyreacidose;
   • mikroemboli.

I den postoperative periode er rytmeforstyrrelser, hjertesvigt mulige, i 1,1% af tilfældene - trombocytopeni, blødning.

Rehabilitering og stoffer: hvad og hvor længe skal man drikke?

Patienten udskrives på den sjette til syvende dag under tilsyn af den behandlende læge.

Gendannelsesregler:

• efter operation på hjertet, i 3 dage, skal patienten være på intensivafdelingen under tilsyn af læger;
• kontrol over tilstanden skal udføres ved hjælp af en speciel hjertemonitor;
• det er nødvendigt at udføre et elektrokardiogram i dynamik (hjerteslagstjek), ECHO-KG, undersøgelse af såret i punkturzonen i femoralarterien;
• laboratorieprøver er vist at kontrollere markører for inflammation, koagulogram, blodkoagulation;
• postoperativt blødt kateter fra femoralisarterien fjernes inden for 24 timer, hvorefter der påføres en bandage;
• 24 timer efter placeringen af ​​koronarstenten bør der ikke udføres aktive benbevægelser;
• på den anden dag er det tilladt at bøje hoften og forsigtigt bevæge sig rundt i rummet;
• inden for to dage er det nødvendigt at drikke mindst 1-2 liter vand til udskillelse; røntgenbilleder af kontrastmidlet fra kroppen;
• du kan spise lige efter proceduren;
• 7 dage efter interventionen er fysisk aktivitet strengt begrænset;
• de første 3 dage anbefales det ikke at gå mere end 50 - 100 m;
• ved udgangen af ​​den første uge er det tilladt at gå langsomt op til 200m;
• udskrivning fra hospitalet udføres i mangel af komplikationer og er indiceret i 3-5 dage;
• de første 6 måneder efter operationen er overdreven fysisk aktivitet, sport forbudt; du bør begrænse dit sexliv i op til seks måneder;
• hypotermi bør undgås; i tilfælde af sygdomme i de øvre luftveje, mundhule, tonsillitis, tandkaries - konsulter en læge for behandling.

For at forhindre trombotiske komplikationer ordineres patienten dobbelt antiblodpladebehandling, som består af:

• "Acetylsalicylsyre" (belastningsdosis - 150-300 mg / dag, vedligeholdelsesdosis - 75-100 mg hele året);
• "Clopidogrel" ved en opladningsdosis på 600 mg / dag, og derefter en vedligeholdelsesdosis på 75 mg. Et alternativ er Tricagelor (180 mg/dag).

Patienter med høj risiko for trombotiske komplikationer i de første to måneder får vist den ekstra udnævnelse af "Warfarin" under kontrol af APTT.

Behovet for at forlænge trombocythæmmende behandling vurderes individuelt.

Hvad er årsagen til brystsmerter efter indgrebet, og hvad skal man gøre?

I 95 % af tilfældene lykkes endovaskulær indgreb og stentplacering på hjertets kranspulsårer. De vigtigste årsager til forværringen af ​​tilstanden efter indgrebet:

• forkert valg af stent;
• krænkelse af installationsmetoden;
• progression af den underliggende proces og sygdom;
• for tidlig ødelæggelse af stenten.

Den mest alvorlige og farligste komplikation er trombose i den forsnævrede arterie i de første timer efter operationen. Dette fremgår af det faktum, at der efter stenting kan være smerter i brystet.

De vigtigste årsager til smerte efter koronar stenting er:

1. Efter stentplacering genoptages blodgennemstrømningen. Ændringer i hæmodynamikken kan give ubehag og ubehag i brystet de første 2-4 uger efter operationen.
2. Små skader på fartøjet overalt i det kan føre til blå mærker et par dage efter indgrebet.
3. Den øgede blodgennemstrømning kan fremkalde løsrivelse af karrets indre foring, dets tåre, udvikling af postoperativ aneurisme af stentet arterie.
4. Forskydningen af ​​stenten i karret og dens bevægelse med blodstrømmen kan forårsage smerte på grund af krænkelsen af ​​normal hæmodynamik.
5. Genindsnævring af stentens område med en blodprop forstyrrer yderligere blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Den farligste postoperative trombose af kranspulsårerne.
6. Forstyrrelse af sinusrytmen og fremkomsten af ​​arytmier på grund af øget blodgennemstrømning til hjerteområdet og aktivering af et andet fokus af pacemakeren.

Livet efter stenting og feedback på proceduren

En måned efter udskrivelsen fra hospitalet gennemgår patienten ambulante stresstests med kardiogramregistrering. Graden af ​​tilladt fysisk aktivitet afhænger af undersøgelsens resultater.

Efter at have forladt hospitalet fortsætter personen med at komme sig på sanatoriet. Rehabilitering efter stenting af hjertekarrene er rettet mod at udvide den fysiske aktivitet, udvælge individuelle øvelser, der udføres selvstændigt hjemme, og ændre livsstilen. Anmeldelser af proceduren er ekstremt positive - de fleste patienter vender hurtigt tilbage til deres normale livsrytme og bliver i stand til at udføre alle rutinemæssige aktiviteter.

Kvalitet og holdbarhed

Den postoperative prognose er generelt gunstig. En øget dødelighed efter PTBA observeres kun i løbet af de første 30 dage. Hovedårsagerne er kardiogent shock og iskæmisk hjerneskade. Ved udgangen af ​​måneden overstiger dødeligheden ikke 1,5 %.

Koronararteriestenting er ikke grundlag for at fastslå invaliditet. Men det kan tilegnes på grund af det handicap, der forårsagede sygdommen, som blev indikationen for operation.

CTBA forbedrer utvivlsomt patientens livskvalitet. Men dets varighed afhænger af den sekundære forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, regelmæssig medicin og overholdelse af lægens anbefalinger.

Fysisk træning

Doseret fysisk aktivitet opretholder tonen i kredsløbet og forbedrer den fremtidige prognose for patientens liv.

Gåture, cykling, træningsterapi, svømning bremser udviklingen af ​​åreforkalkning, hjælper med at sænke blodtrykket og normalisere vægten.

Det er værd at huske på, at kun dynamisk belastning og aerob træning anbefales.

Fritid og rejser

Efter vellykket rehabilitering, med tilladelse fra den behandlende læge, kan en person frit rejse til enhver afstand uden konsekvenser, forudsat at anbefalingerne følges og medicinen tages.

Sauna anbefales ikke.

Hvor længe lever du efter operationen?

Forventet levetid efter PTBA afhænger hovedsageligt af patologien, der blev indikationen for operation, samtidige sygdomme, venstre ventrikel ejektionsfraktion og patientens alder.

Fem-års overlevelsesraten efter CTBA er cirka 86%.

Alkohol

Alkohol påvirker ikke stentens funktion direkte. Men det er forbudt at bruge det sammen med antiblodpladebehandling. Også alkoholholdige drikkevarer anbefales ikke til alle mennesker med hjerte-kar-sygdomme.

Diæt og diæt efter stenting

Efter operationen skal du følge en livslang diæt med lavt indhold af animalsk fedt, hurtige kulhydrater, salt, stegt og syltet mad, stoppe med at ryge og reducere koffeinindtaget. Fem til seks små måltider anbefales.

Konklusioner

Koronar stenting eliminerer konsekvenserne af aterosklerotiske læsioner i hjertekarrene, blokering og stenose af arterierne. Denne procedure eliminerer ikke fuldstændigt iskæmisk sygdom, hvis hovedårsager er metaboliske lidelser, metaboliske sygdomme, rygning, alkoholmisbrug, progressiv åreforkalkning. Efter stenting skal hver patient være opmærksom på behovet for at følge lægens anbefalinger og ikke bryde medicinskemaet. I tilfælde af afbrydelse af behandlingen og manglende overholdelse af forebyggende foranstaltninger øges risikoen for pludselig trombose og blokering af stenten i hjertearterien flere gange.

En forudsætning for observation af en patient er ambulatorieregistrering, regelmæssig forebyggende undersøgelse hos kardiolog eller behandler.Dette giver dig mulighed for at identificere de mindste tegn på et udviklende tilbagefald og så hurtigt som muligt træffe foranstaltninger for at eliminere stenose af koronarkarrene, henvise patienten til en hjertekirurg og re-stent.