I de første 48 timer efter barnets fødsel undersøger neonatologen barnet, udfører auskultation af lunger og ventiler. Hos nogle børn findes mislyde, i de fleste tilfælde funktionelle, det vil sige ikke fremkaldt af en alvorlig organisk læsion af ventilapparatet eller medfødte defekter. Men nogle gange er hjertemislyden hos en nyfødt patologisk og indikerer en medfødt sygdom.
Hos ældre børn kan der opstå hvirvler efter en sygdom. Moderne diagnostiske metoder gør det muligt at identificere årsagen til hjertemislyden fra den første dag af et barns liv. Til dette foretager en kardiolog eller børnelæge en fuld diagnostisk undersøgelse og foreskriver den nødvendige behandling, hvis der opdages patologisk støj.
Hvad er en mislyd om hjertet, og hvordan er det
Takket være arbejdet i det kardiovaskulære system modtager væv og organer de nødvendige næringsstoffer og ilt. Efter fødslen sker en betydelig omstrukturering af blodcirkulationen i lungekarrene i barnets krop, den dominerende af højre ventrikel ændres til venstre, fysiologisk lukning af ductus arteriosus observeres, trykket i lungestammen stiger for at lette arbejdet af venstre ventrikel. Sådanne ændringer forårsager hjertemislyde.
Under undersøgelsen udfører lægen auskultation ved hjælp af et phonendoskop og lytter skiftevis til hjerteklapperne:
- mitral;
- aorta;
- pulmonal ventil;
- trikuspidalklap.
Auskultationsmetoden hjælper med at vurdere tonernes frekvens og rytme, deres melodi og klang.
Årsager til forekomst
De mest almindelige kilder til hjertemislyde hos et barn er forbundet med nedsat blodgennemstrømning og turbulens i den supravalvulære aorta, pulmonal trunk eller organhulrum. Årsagerne til denne hæmodynamiske lidelse er en defekt i ventilapparatet eller septum, vaskulær aneurisme, et fald i blodets viskositet mod baggrunden af anæmi og sådanne tilfælde:
- hvis barnet er for tidligt, er kilden til støjen et utilstrækkeligt dannet hjerte, ufuldstændig lukning af aortakanalen efter fødslen;
- når en blød systolisk mislyd høres i de første tre dage efter fødslen, indikerer dette anatomisk obstruktion af de ventrikulære udløb, hvilket kræver daglig overvågning i dynamikken;
- blandet systolisk-diastolisk mislyd opstår oftere, når aortakanalen er ufuldstændig inficeret, som lukker i slutningen af omstruktureringen fra fosterets blodgennemstrømning efter fødslen;
- den mest almindelige årsag til hjertemislyd hos en nyfødt er en åben aortakanal (hvirvler er stille, blæsende, mere hørbare mellem II og I hjertelyde);
- at lytte til lyde hos et barn under systole er praktisk på den tredje eller fjerde dag med kardiomyopati og nedsat overgangscirkulation, dannelsen af en patologisk shunt fra højre hjerte til venstre og omvendt;
- hovedsymptomet på patologien i det kardiovaskulære systems organer og medfødte ventildefekter er hæmodynamisk forstyrrelse, cyanose (blå hud), arteriel hypoxæmi og et fald i mætning (blodiltmætning) på mindre end 75%;
- hos ældre børn er støjkilden en tidligere sygdom, forkølelse, tonsillitis eller ARVI. Som et resultat fremkalder den inflammatoriske proces og bakteriekulturen skade på hjerteklapperne, endokarditis (betændelse i endokardiet);
- hvis et barn er ældre end fem år, og der høres en støj under auskultation, er det ofte årsagen til en anomali i venstre hjertekammer, en akkord, som kun kan påvises ved ultralyd af hjertet. Når der ikke er nogen hæmodynamisk lidelse, er behandling ikke nødvendig.
I modsætning til patologisk mislyd høres funktionel mislyd altid under systole, det er med mindre intensitet. Hos nyfødte bestemmer auskultation en større spredning af hvirvler ud over hjertets grænser. Hvis barnet ikke har et hurtigt hjerteslag, er der ingen cyanose og tegn på hjertesvigt, så er en sådan støj ikke farlig, men kræver observation. Det er nok at have en vurdering af funktionelle lyde i tidens dynamik, registrering af kardiogramdata, ultralyd af hjertet.
Korrekte handlinger
Grundlaget for forebyggelse af hjertesygdomme hos børn er overholdelse af regelmæssige medicinske undersøgelser af en neonatolog og børnelæge i henhold til algoritmen:
- Den primære undersøgelse foretages af en neonatolog på fødestuen, hvor hjerteaktiviteten vurderes ved hjælp af auskultation.
- Screening for diagnosticering af medfødte hjertefejl sker, hvis der observeres lyde i organet.
- Baseret på data om mætning og ultralyd af hjertet bekræfter eller fjerner lægen diagnosen.
- Efter udskrivelse fra sygehuset er barnet tilsyn i hjemmet i op til en måned af en praktiserende læge. Normalt, efter tredje eller fjerde uge, lukker venekanalen, og kredsløbet begynder at fungere fuldt ud. En fysisk undersøgelse hjælper med at identificere den mindste afvigelse fra normen, diagnosticere støj hos nyfødte.
- Særligt vigtigt er spædbarnets alder (spædbarn op til et år), når den fuldstændige omstrukturering af blodcirkulationen er afsluttet, og lægen drager en konklusion om støjens art.
- Cyanose af huden er hovedsymptomet på hæmodynamiske forstyrrelser. I kombination med svær svaghed, svimmelhed og lavt hæmoglobin er dette indikationer for undersøgelse.
- Udover auskultation bør alle børn med tegn på mislyd henvises til fonokardiografi, ekkokardiografi, ultralyd af hjertet og store kar.
- Afvisning af at undersøge og behandle et barn med mislyde i hjertet fører til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, hjertesvigt. Regelmæssige undersøgelser med en børnelæge hjælper med at forhindre udviklingen af organpatologi.
Konklusioner
De fleste af hjertemislydene er funktionelle, men uden korrekt detaljering af klager og observation er det umuligt at bestemme arten af forstyrrelsen i blodgennemstrømningen. Neonatologer og kardiologer undersøger og behandler nyfødte babyer i op til 28 dage, og senere - børnelæger.
