Holter EKG daglig overvågning (HM): hvad er det, hvordan man gør og dechifrerer

Hvad er Holter

Dette er en metode til kontinuerlig EKG-optagelse under normale daglige aktiviteter med registrering af resultaterne på et hukommelseskort og yderligere analyse af de opnåede data.

Hovedideen med ambulant elektrokardiografi er at øge varigheden og muligheden for at optage et EKG i det naturlige miljø for patienten, hvilket indebærer en stigning i den diagnostiske værdi og følsomhed af metoden over for forstyrrelser i hjertets rytme og ledning. .

En Holter-monitor er en bærbar kardiograf, på størrelse med en mobiltelefon, der forbinder ledninger til sensorer, der er fastgjort til kroppens overflade. Denne enhed optager kontinuerligt et elektrokardiogram med et 24-48 timers interval.

I modsætning til kortvarig EKG-optagelse med en standardkardiograf hjælper langvarig Holter-hjerteovervågning:

1. At vurdere sammenhængen mellem forekomsten af ​​arytmier og kliniske symptomer, herunder synkope.
2. At identificere forbigående hjertearytmier hos patienter med passende kliniske symptomer.
3. At registrere øjeblikke af udseende og afslutning af paroxysmer, hvilket gør det muligt at identificere mekanismen for arytmier og at udføre differentialdiagnostik.
4. Foretag en kvantitativ og kvalitativ vurdering af arytmier, der er nødvendige for risikostratificering (tildeling af en patient til en bestemt gruppe under hensyntagen til sandsynligheden for komplikationer).
5. Etabler afhængigheden af ​​forekomsten af ​​arytmier på underskuddet af koronar blodgennemstrømning.
6. Tjek effektiviteten og sikkerheden af ​​lægemiddelbehandling for arytmier.
7. At vurdere funktionen af ​​implanterede enheder (pacemakere, cardioverter-defibrillatorer).

Arbejdsmekanisme

Resultatet af den seneste udvikling var udseendet på markedet af enheder med multifunktionel overvågning, som ud over EKG registrerer niveauet af blodtryk og andre fysiologiske parametre.

Arbejdsmekanismen for daglige pulsmålere er identisk med EKG-apparatet. Sensorer er fastgjort på patientens krop, ved hjælp af hvilke der er en kontinuerlig (eller episodisk, med flerdages fragmentarisk overvågning af hændelser) registrering af myokardiets elektriske aktivitet. Indikatorerne sendes gennem ledningerne til optageren med et hukommelseskort. De nyeste modeller har en online dataoverførselsfunktion.

Hvordan enheden fungerer, og hvilke typer den er

Holter hjerteovervågningsenhed giver:

• langtidsregistrering af EKG under tilstande med daglig standardaktivitet af patienten;
• gengivelse af registrerede signaler;
• afkodning og fortolkning af de modtagne data.

De fleste moderne systemer til daglig EKG-overvågning består af:

1. Optageenhed:
   • Elektroder (sensorer fastgjort til kroppens overflade).
   • Tilslutningsledninger.
   • Hovedkablet.
   • Trykende signalanordning.
   • Registrator.
2. Analyserende del. Software, der udfører en systematisk analyse af registrerede data.

Optageren er fastgjort til forsøgspersonens krop i hele overvågningsperioden. Enheden drives af et genopladeligt batteri eller batterier. Indikatorerne optages normalt på et flytbart lagermedie (flashkort).

De fleste optagere har en "hændelsesmarkør"-knap på kroppen, som patienten trykker på, når visse symptomer opstår.

For nemheds skyld og bevarelse af forskningsresultater overfører og konverterer læsedelen af ​​enheden informationen på det aftagelige medium til analyseelementet (en computer med specielle programmer til afkodning og karakterisering af EKG-signalet).

Kontinuerlig kontakt mellem optageren og patientens torso sker ved hjælp af selvklæbende engangselektroder, bestående af sølv-klor-legeringer.

Sammenlignende egenskaber for udstyr til ambulant kardiogramovervågning:

Der findes også kardiorespiratoriske systemer, hvori der udover EKG er monteret sensorer til overvågning af respiration, ilt i blodet og patientbevægelser. En sådan undersøgelse udføres ofte under søvn, somnologen dechifrerer resultaterne.

Hovedproducenter og deres funktioner

De førende inden for produktion af hjertemonitorer er Storbritannien, Tyskland og Tjekkiet. Der er også flere virksomheder i Rusland, der tilbyder Holter-skærme til en lavere pris.

Prisen på enheden afhænger af sættet af ekstra funktioner, brugervenlighed, batteri- og hukommelseskortkapacitet samt varigheden af ​​kontinuerlig drift, muligheden for online transmission af indikatorer og software til dekryptering af data.

Som du ved, er episoder med arytmi hos nogle patienter sjældne, og det er umuligt at registrere dem under Holter. Til dette formål blev der udviklet en hjerteteknik til fragmentarisk EKG-monitorering. Såkaldte "hændelsesoptagere" optager en kort EKG-episode efter aktivering af enheden af ​​en patient, der oplevede symptomer på det tidspunkt. Ved afslutningen af ​​optagelsen gemmes dataene i hukommelsen og sendes til lægen ved hjælp af telefonen.

Sammenligning af de nyeste enheder til daglig EKG-overvågning:

Indikationer for 24-timers EKG-overvågning

Kontinuerlig EKG-overvågning i løbet af dagen hjælper med at identificere mønsteret af arytmier, deres specificitet, yderligere fænomener, der udvikler sig, når den normale hjertefrekvens genoptages. Dette giver dig mulighed for at bestemme behandlingens taktik.

Holter EKG 24-timers overvågning er indiceret for:

1. Klager, der indikerer arytmier (hjertebanken, afbrydelser, falmning, bevidsthedstab, svimmelhed, brystsmerter).
2. Risikostratificering af livstruende arytmier hos patienter uden karakteristiske tegn på patologi, men med:
   • Hypertrofisk kardiomyopati.
   • Har for nylig lidt af akut koronarsyndrom kompliceret af kredsløbssvigt eller arytmi.
   • Langt Q-T syndrom.
3. Verifikation af diagnosen arytmi hos patienter med latent sygdomsforløb.
4. Behovet for at teste effektiviteten af ​​udvalgte antiarytmiske lægemidler.
5. Evaluering af den funktionelle tilstand af den implanterede hjerteanordning:
   • Hos patienter med klager over afbrydelser i hjertet.
   • Med individuelle enhedsindstillinger.
6. Vurdering af utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet ved mistanke om:
   • Prinzmetals angina.
   • Akut koronarsyndrom.
   • Ineffektivitet af lægemiddelbehandling til koronararteriesygdom.
7. At karakterisere labiliteten af ​​hjertefrekvensen hos patienter med diabetes mellitus og søvnapnø, der har gennemgået akut koronarsyndrom, som er kompliceret af hjertesvigt, samt at bestemme forstyrrelser af autonom innervation.
8. Sporing af 24-timers dynamikken i Q-T-intervallet i tilfælde af mistanke om lang Q-T-syndrom.

Den mest almindelige indikation for Holter er symptomer, der tyder på arytmi:

• tilbagevendende hurtig hjerterytme;
• svimmelhed;
• besvimelsestilstande af ukendt oprindelse;
• periodisk ubehag i brystet, åndenød, svaghed.

Daglig overvågning af hjertet ifølge Holter har ingen absolutte kontraindikationer.

Eksamensregler

Inden undersøgelsen påbegyndes, bliver patienten bekendt med oplysningerne:

• dato og klokkeslæt for næste besøg for at fjerne enheden;
• reglerne for journalføring i dagbogen;
• tilfælde af brug af knapanalysatoren;
• forbud mod badning, brug af elektrisk opvarmet sengetøj;
• forbud mod selvkonfiguration af registratoren;
• konstant overvågning af positionen og kontakten af ​​sensorer, ledninger og rettidig genoprettelse af enhedens normale drift.

Hvis der er overdreven hårvækst på huden af ​​den undersøgte person på steder med planlagt pålæggelse af sensorer, skal den slippes af. Derefter behandles huden med isopropanol eller acetone og tørres af med en speciel svamp eller slibende pasta for fuldstændig affedtning. Dette reducerer hudens modstand, hvilket forbedrer optagekvaliteten og forhindrer, at elektroden halter under fysisk aktivitet. Efter limning af sensorerne kontrolleres deres modstand (ikke mere end 8 kOhm).

Elektroderne forbindes til optageapparatet ved hjælp af ledninger, der er 85-95 cm lange. Derefter fastgøres de på patientens hud med et plaster, der snoes til en løkke (bedre stødabsorbering under bevægelse). I den varme årstid fastgøres sensorerne med en dobbelt mængde gips. Under søvn bærer forsøgspersonen stramt undertøj.

Sensorer anvendes normalt på områder af kroppen med en lille muskelvolumen for at undgå artefakter og signalforvrængning under aktive bevægelser.

Efter installation af enheden udføres en funktionel test for at bestemme pålideligheden af ​​sensorernes kontakt med huden. For at gøre dette vises en EKG-registrering på en computerskærm, mens patienten ændrer kroppens position i rummet.

Derefter indsættes en strømkilde i optageapparatet, som placeres i et etui og fastgøres til et bælte.

Føring af patientdagbog

I perioden med daglig overvågning af EKG ifølge Holter er patienten forpligtet til at føre dagbog, hvor det er nødvendigt at udfylde de nødvendige kolonner i detaljer.

Dette dokument er opdelt i to halvdele:

1. Del A, hvor patienten angiver:
   • Aktivitetstype (søvn, gåtur, fysisk arbejde, bilkørsel, stress).
   • Tegn på patologi (smerte, hjerteslag, åndenød, trykken for brystet, svimmelhed, pludselig svaghed).
   • Tidspunkt for stofbrug (navn og dosis).
   • Timer for start og afslutning af aktivitet og klager (fra - til).

Eksempel:

2. Del B (patienten udfylder kun for brystsmerter):
   • Karakter (kedelig, undertrykkende, stikkende).
   • Tidspunkt for udseende (hvile, arbejde, stress, søvn).
   • Intensiteten af ​​smerte falder af sig selv (når), efter afslutningen af ​​belastningen, tager nitrater.

Derudover angiver han på modellen af ​​patientens torso lokaliseringen af ​​smertefornemmelser.

Fortolkning af resultater og konklusion

Resultaterne af Holter-undersøgelsen indikerer:

1. Undersøgelsesforhold (indlæggelse eller ambulant).
2. Brugte ledninger
3. Sinusrytmeparametre.
4. De kvantitative og kvalitative karakteristika ved den opdagede patologi (hvor mange gange forekom og hvor længe episoderne varede).
5. Beskrivelse af repolariseringsforstyrrelser i myokardiet.
6. Fragmenter af maksimal elevation og depression af S-T-segmentet.
7. Afklaring af forholdet mellem arytmiske og iskæmiske fænomener med de præsenterede klager.

Softwaren på computeren afkoder EKG'et og holder styr på:

• mængden af ​​QRS-komplekser registreret i undersøgelsesperioden;
• sektioner af den hurtigste og langsomste puls med det nøjagtige tidspunkt for dens registrering;
• antallet af forekomst af tachy- og bradykardi;
• antallet af ekstrasystoler, deres proportioner pr. 1000 hjertecyklusser;
• episoder med ventrikulære arytmier.

Nogle gange udsteder lægen en udvidet protokol, som yderligere beskriver:

1. Detaljeret analyse af hjertesygdomme.
2. Analyse af Q-T-intervallet, rytmevariabilitet.
3. Den funktionelle tilstand af de implanterede pacemakere.
4. Grafer over timepulsvariabilitet, S-T-segment, Q-T-segmentændringer under undersøgelsen.

Bord. Elementer af den kardiologiske konklusion af daglig monitorering af EKG.

Efter hoveddelen af ​​konklusionen foreslår lægen eksempler, der illustrativt karakteriserer hjertearytmier og repolarisering. Varigheden af ​​disse fragmenter er 7-10 sekunder.

I nogle tilfælde udskrives den daglige undersøgelse i sin helhed på ark med 30 minutters optagelse hver.

Der er også en særskilt retning i langtids-EKG-monitorering - kvantitativ vurdering af hjertefrekvensvariabilitet (HRV), S-T-segmentafvigelser, vurdering af pacemakerfunktion, varighed og udsving i Q-T-intervallet.

Konklusioner

Det er indlysende, at Holter langt fra er den eneste mulige metode til at diagnosticere arytmier. I mange tilfælde er et 12-aflednings EKG eller korttidsovervågning tilstrækkeligt.Omvendt er varigheden af ​​Holter-undersøgelsen utilstrækkelig hos nogle patienter på grund af sjældne episoder med kliniske symptomer. Derfor er en lang fragmentarisk EKG-monitorering påkrævet, eller mere aggressive diagnostiske metoder (stresstests, transesophageal diagnostik, koronar angiografi).