Behandling af arytmi med lægemidler: en komplet liste over lægemidler

Hvilke arytmier skal behandles og hvornår?

Der er sådanne grupper af ændringer i hjertefrekvens:

1. Overtrædelse af automatisme:
   • sinus takykardi;
   • sinus bradykardi;
   • sinusarytmi;
   • syg sinus syndrom;
   • rytme fra nedre atrium, atrioventrikulær knude, ventrikler.
2. Patologi af excitabilitet:
   • ekstrasystoler;
   • paroxysmal takykardi.
3. Ledningsfejl:
   • Wolff-Parkinson-White syndrom;
   • Clerk-Levi-Cristesco syndrom;
   • blokade.
4. Blandede patologier:
   • flagren og atrieflimren.

Ikke alle de ovennævnte muligheder kræver lægemiddelbehandling. Behandling af arytmier med lægemidler kan overvejes ved hyppige episoder af denne art:

• puls oftere end 90 slag i minuttet;
• en følelse af rysten eller flagrende i brystet;
• dyspnø;
• svimmelhed;
• episoder med kortvarigt bevidsthedstab;
• smerte i regionen af ​​hjertet på tidspunktet for hurtig rytme.

Når du bestemmer sådanne symptomer, må du ikke selvmedicinere - konsulter en kardiolog for råd.

Hvordan foregår lægemiddelbehandling?

I kardiologers og terapeuters praksis bruges ofte den internationale klassificering af antiarytmika efter klasse og generation. Så der er fire typer, som er præsenteret på listen over lægemidler til hjertearytmier ved navn. Membranstabilisatorer af første klasse er opdelt i grupper I a, I b og I c, afhængigt af deres eksponeringstype. Gruppe Ia og Ic lægemidler påvirker natriumionkanaler, Ib - kalium. Den anden klasse er beta-adrenerge blokkere. For det tredje - forlængelse og sænkning af potentialets passage, blokering af strømmen af ​​kaliumioner gennem membranerne. For det fjerde - antiarytmika, som påvirker calciumgennemstrømningen i hjertemusklerne. For det femte - kombinerer andre lægemidler med en lignende virkning. I henhold til opdelingen anvendes følgende i behandlingen:

1. Klasse I:
   • I a - "Quinidin", "Procainamid", "Disopyramid", "Aimaline";
   • I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • Jeg med - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Klasse II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Grad III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
4. IV klasse. Verapamil, Diltiazem.
5. Klasse V: "Digoxin", "Magnesiumsulfat", "Kaliumchlorid", "Adenosintriphosphat".

Virkningsmekanisme og farmakodynamik af lægemidler

Hjertets normale sinusrytme forstyrres af ændringer i excitabilitet, automatisme, ledning eller dannelse af impulser langs myokardiet. Virkningsprincippet for lægemidler til arytmi er en udtalt effekt på overførslen af ​​ioner og elektriske potentialer af kardiomyocytter (muskelceller i hjertet). Dette giver dig mulighed for at normalisere hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger med medicin uden operation eller installation af en pacemaker. Afhængigt af klasse og gruppe har stoffer følgende virkning:

• stabilisere membranerne af kardiomyocytter og virke på natrium- og kaliumkanaler;
• påvirke adrenerge receptorer og det sympatiske nervesystem;
• blokere strømmen i hjertecellernes membraner.

I væggen af ​​hver muskelcelle i hjertet er der mange kanaler, gennem hvilke ioner af kalium, natrium, calcium og klor kommer ind. Når partiklerne bevæger sig, dannes et aktionspotentiale, og impulserne forplanter sig langs det ledende system. Denne proces sikrer kontraktilitet i den korrekte rytme. Ved arytmier passerer nerveimpulser unormalt. Dette sker som følge af nye aktivitetsfokus, eller når strømmen vandrer i den forkerte retning. Arytmi medicin forhindrer dette. Lad os overveje mere detaljeret hver af klasserne og egenskaberne ved dens repræsentanter.

Natriumkanalblokkere

Disse lægemidler kan blokere natrium i at trænge ind i cellen. De bremser excitationsbølgens passage gennem myokardiet, hvilket kan føre til ophør af arytmi.

Effekter:

• undertrykkelse af sinusknuden og andre pacemakere;
• fald i myokardie excitabilitet;
• fald i excitationshastigheden;
• sænkning af blodtrykket;
• fald i minutblodvolumen.

Inden for klassen skelnes underklasser ud fra lægemidlers egenskaber til at påvirke forskellige typer arytmier. For eksempel er noget af medicinen bedre til at håndtere supraventrikulære rytmeforstyrrelser, andre med ventrikulære arytmier.

І А klasse

Denne gruppe omfatter lægemidler, der har en membranstabiliserende virkning: Novocainamid, Quinidin, Aimalin.

"Quinidin" - alkaloid. De får det fra cinchonatræets bark.

Indikationer:

• ventrikulære og supraventrikulære takykardier;
• atrieflimren;
• ekstrasystole;
• forebyggelse af anfald af paroxysmal takykardi.

Kontraindikationer:

• hjertefejl;
• aktiv inflammatorisk proces i myokardiet;
• komplet atrioventrikulær blokering;
• trombe i atriale hulrum;
• graviditet;
• atrieflimren på grund af thyrotoksikose.

Bivirkninger:

• dyspepsi;
• svimmelhed;
• hørenedsættelse, syn;
• arteriel hypotension;
• hjertefejl;
• atrioventrikulær blokering;
• trombocytopenisk purpura.

"Novokainamid" - et syntetisk derivat af novocain.

Indikationer:

• paroxysmal ventrikulær og supraventrikulær takykardi;
• atrieflimren;
• atrieflimren;
• ventrikulære for tidlige slag.

Kontraindikationer:

• hjertefejl;
• arteriel hypotension;
• atrioventrikulær blokering;
• nedsat lever- og nyrefunktion;
• parkinsonisme.

Bivirkninger:

• allergiske reaktioner;
• kvalme;
• opkastning;
• søvnløshed;
• excitation;
• hovedpine;
• kramper;
• arteriel hypotension;
• krænkelse af ledning af hjertemusklen;
• flagren i ventriklerne.

"Aymalin" Er en rauwolfia-alkaloid.

Indikationer:

• ventrikulær arytmi hos patienter med myokardieinfarkt;
• Wolff-Parkinson-White syndrom.

Kontraindikationer:

• alvorlige ledningsforstyrrelser;
• myocarditis;
• kredsløbsinsufficiens af III-graden;
• arteriel hypotension.

Side effekt:

• generel svaghed;
• kvalme;
• opkastning;
• arteriel hypotension;
• følelse af varme.

І В klasse

Denne klasse inkluderer: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".

Deres forskel er, at de har ringe effekt på sinusknuden, forkamrene og atrioventrikulære junction, derfor giver de med supraventrikulære arytmier ikke den ønskede effekt, men ventrikulære takykardier og ekstrasystoler fjernes fremragende. Også disse piller til arytmi håndterer perfekt lidelser, der opstår som følge af en overdosis af hjerteglykosider.

Den lyseste repræsentant for gruppen - "Lidocain".

Indikationer:

• ventrikulære for tidlige slag;
• ventrikulær takykardi;
• forebyggelse af ventrikulær fibrillering, især i den akutte periode med myokardieinfarkt;
• glykosidforgiftning;
• anæstesi.

Kontraindikationer:

• epilepsi;
• allergi over for lidokain;
• syg sinus syndrom;
• bradykardi;
• kardiogent shock;
• atrioventrikulær blokade I-III grad;
• glaukom.

Bivirkninger:

• psykomotorisk agitation;
• svimmelhed;
• kramper;
• nedsat syn og tale;
• falde sammen;
• allergi.

І С klasse

Inkluderer Etatsizin, Flecainide, Propafenone (handelsnavn Ritmonorm).

Medlemmer af denne underklasse har en stærk antiarytmisk effekt. De er også i stand til selv at fremkalde arytmier (proarytmisk effekt) hos nogle patienter med myokardieinfarkt eller hjertesvigt.

"propafenon"

Indikationer:

• forebyggelse og behandling af ventrikulære præmature slag;
• atrieflimren;
• supraventrikulær takykardi;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• Clerk-Levi-Cristesco syndrom.

Kontraindikationer:

• hjertefejl;
• kardiogent shock;
• sinus bradykardi;
• svaghed i sinusknuden;
• arteriel hypotension;
• krænkelse af hjerteledning;
• myasthenia gravis;
• bronkospasme;
• obstruktiv lungesygdom.

Bivirkninger:

• kvalme;
• opkastning;
• gastroenteritis;
• forstoppelse;
• svimmelhed;
• søvnløshed;
• bronkospasme;
• anæmi;
• leukopeni.

Beta-blokkere

Mange sygdomme er ledsaget af en øget tonus i det sympatiske nervesystem (arteriel hypertension, koronar hjertesygdom, vegetativ vaskulær dystoni). Dette fører til frigivelse af en stor mængde adrenalin i blodbanen, hvilket øger frekvensen af ​​de genererede impulser. Betablokkere er i stand til at reducere denne effekt og normalisere pulsen, samtidig med at de udøver en udtalt hypotensiv effekt.

Klasserepræsentanter er opdelt i:

• ikke-selektive betablokkere: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• selektive betablokkere: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• alfa-beta-blokkere: Carvedilol, Labetalol.

Anaprilin

Indikationer:

• arteriel hypertension;
• hjertekrampe;
• sinus takykardi;
• myokardieinfarkt;
• hypertrofisk kardiomyopati;
• mitralklapprolaps;
• vegetativ-vaskulær dystoni;
• kombinationsterapi for fæokromocytom;
• væsentlig tremor.

Kontraindikationer:

• kardiogent shock;
• atrioventrikulær blok II-III grad;
• sinoatrial blokade;
• syg sinus syndrom;
• sinus bradykardi;
• Prinzmetals angina;
• arteriel hypotension;
• akut og kronisk hjertesvigt;
• svær bronkial astma;
• Raynauds syndrom.

"Metoprolol"

Indikationer:

• forhøjet blodtryk;
• hjerteiskæmi;
• myokardieinfarkt;
• takyarytmier;
• migræne.

Kontraindikationer det samme som for "Anaprilin".

"Carvedilol" mere effektiv i tilfælde, hvor rytmeforstyrrelser er forbundet med kronisk hjertesvigt.

Kaliumkanalblokkere

Disse medikamenter blokerer overvejende kaliumkanaler, men har samtidig en effekt på beta-adrenerge receptorer.

De er i stand til:

• sænke ledningen af ​​impulser gennem myokardiet;
• reducere automatikken af ​​sinusknuden;
• udvide hjertets kar og fyld dem med blod;
• reducere trykket.

Det mest almindeligt anvendte middel mod arytmier fra denne gruppe er "Amiodarone" ("Cordaron").

Indikationer:

• ventrikulær takykardi;
• Ventrikulær fibrillation;
• atrieflimren og flagren;
• paroxysmal supraventrikulær takykardi;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• nodal takykardi.

Kontraindikationer:

• bradykardi;
• sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
• følsomhed over for jod;
• fibrose af lungerne;
• leversvigt;
• graviditet;
• amning.

Langsomme calciumkanalblokkere

Disse lægemidler blokerer strømmen af ​​calcium gennem de langsomme kanaler til kardiomyocytter. I praksis er de opdelt i dihydropyridinderivater (Nifedipin, Amlodipin) og nonhydropyridinderivater (Verapamil).

Forskellen mellem grupperne er, at den første er i stand til refleksivt at øge pulsen, så den bruges ikke til at behandle arytmier!

"Verapamil"

Indikationer for brug:

• paroxysmal supraventrikulær takykardi;
• flagren og atrieflimren;
• højt blodtryk;
• ekstrasystole;
• vasospastisk angina;
• hjerteiskæmi.

Kontraindikationer:

• bradykardi;
• syg sinus syndrom;
• ventrikulær takykardi;
• takykardi med et bredt QRS-kompleks;
• kardiogent shock;
• atrioventrikulær blok II-III grader;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• arteriel hypotension;
• akut myokardieinfarkt;
• hjertefejl;
• sinoatrial blokade;
• leversvigt.

Andre antiarytmika

Dette omfatter:

• hjerteglykosider: "Digoxin";
• kaliumpræparater: Panangin, Asparkam;
• metaboliske lægemidler: "Adenosin", "ATP-lang", "Riboxin".

Hjerteglykosider anvendes i tilfælde, hvor det er nødvendigt at standse supraventrikulær takykardi, genoprette sinusrytmen under atrieflimren. Men de er kontraindiceret ved bradykardi, intrakardial blokade og Wolff-Parkinson-White syndrom. I tilfælde af en overdosis kan der opstå kvalme, opkastning, mavesmerter, hovedpine, næseblødning, synsnedsættelse, søvnløshed som følge af glykosidforgiftning.

Kaliumpræparater hjælper med at reducere aktiviteten af ​​elektriske processer i myokardiet. De bruges til at behandle (omend i højere grad til forebyggelse) supraventrikulære og ventrikulære rytmeforstyrrelser. Bivirkninger: ondartet opbremsning af hjertefrekvensen, kvalme, opkastning, forringelse af atrioventrikulær ledning.

Hvordan tager man medicin og kontrollerer sin tilstand?

Hver patient, der tager piller mod arytmier, bør overvåges regelmæssigt af en læge. Rettidig undersøgelse giver dig mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​terapi, identificere bivirkninger i de tidlige stadier og træffe foranstaltninger for at eliminere dem. Under undersøgelsen vurderer lægen følgende indikatorer:

1. Almindelig tilstand og patientens klager.
2. Blodtrykstal.
3. Puls.
4. Hjerterytme.
5. Puls ved elektrokardiogram eller Holter-overvågningsresultater.
6. Tilstanden af ​​det kardiovaskulære system ifølge ultralyd og ekkokardiografi.
7. Generel blodprøve, koagulogram, biokemiske parametre, lipidprofil.
8. Elektrolytter i blodet.
9. Nyre- og leverfunktionstest.
10. Hormoner.

Konklusioner

Hjertets hovedfunktion er at opretholde den nødvendige blodcirkulation. Uanset årsagen fører en krænkelse af hjerterytmen til en betydelig forstyrrelse af den koronare, cerebrale og centrale hæmodynamik. Arytmier øger risikoen for vaskulær trombose (hjerteanfald eller slagtilfælde). Hvis patologiske ændringer og alarmerende tegn opdages, vil specialisten ordinere antiarytmiske lægemidler og give anbefalinger til yderligere forebyggelse af komplikationer.