Hypertensionsmedicin til ældre

Funktioner ved behandling af hypertension i alderdommen

Hypertension (HD) tilhører en gruppe af sygdomme, der kræver livslang behandling. Forhøjet blodtryk (BP) er registreret hos 50-70 % af ældre mennesker.

Der bør lægges mere vægt på PAP - pulstryk (forskellen mellem SBP og DBP). Stigningen i denne indikator er mere end 50 mm Hg. Kunst. indikerer en stigning i stivheden af ​​arterievæggen. Sådanne kar forstyrrer normal blodgennemstrømning og fremkalder udviklingen af ​​venstre ventrikulær hypertrofi, koronar cirkulationsinsufficiens, iskæmisk hjerneskade og lægemiddelresistens.

En gradvis stigning i SBP med stabilisering eller fald i DBP forekommer, efterhånden som varigheden af ​​hypertension stiger, ændrer dens hæmodynamiske struktur og erhverver træk ved isoleret systolisk hypertension (ISH).

Faktorer, der påvirker forløbet af hypertension i alderdommen:

• dysfunktion af baroreceptorer, sympatisk regulering;
• nyre dysfunktion;
• arbejdet i renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS);
• funktionsfejl i hypothalamus akse - hypofyse - binyrebark;
• udtalte strukturelle ændringer i aorta og dens hovedgrene;
• krænkelse af metaboliske processer.

GB hos ældre er karakteriseret ved en række funktioner:

1. Høj forekomst af "pseudohypertension" - uoverensstemmelse mellem det faktiske intraarterielle tryk målt ved Korotkov-metoden. Som et resultat af skleroserede processer i karrene falder blodtryksindikatorerne opnået med tonometeret ikke sammen med de faktiske, hvilket tjener som grundlag for udnævnelsen af ​​utidig behandling.
2. Høj labilitet af blodtryk. Det forringer livskvaliteten betydeligt, tvinger patienten til konstant at forvente en stigning eller et fald i indikatorer, overtræder regimet med at tage antihypertensive lægemidler og reducerer tilliden til lægen og den behandling, han har ordineret. Patienter med højt blodtrykslabilitet tolererer et fald i trykket, ledsaget af kardiocerebralt syndrom (svimmelhed, hovedpine, døsighed, hjertebanken, ustabil gang), meget værre.
3. Overfølsomhed over for salt. Reninaktiviteten falder gradvist med alderen. Dette fører til et godt resultat i behandlingen af ​​hypertension med diuretika.
4. Ændringer i den autonome regulering af hjerteaktivitet. Myokardiets følsomhed over for adrenalin øges, hvilket forårsager udvikling af rytmeforstyrrelser, iskæmisk hjerteskade som reaktion, selv ved let ophidselse eller fysisk stress.
   Med alderen, antallet og følsomheden af ​​β₂-adrenerge receptorer, som forårsager ubalance mellem karrets lumen i form af forsnævring eller udvidelse mod spasmen. Over tid ændres autoreguleringen af ​​hjerne-, nyre- og koronarkredsløbet. Dette fører til en stigning i vaskulær modstand og et fald i følsomheden over for antihypertensiva piller.

Sklerotiske processer i de cerebrale arterier, indsnævring af deres diameter og fortykkelse af væggene fører til en forringelse af tilpasningen af ​​cerebral hæmodynamik til nedsat blodtryk. Hos ældre patienter udvikles hypertensiv demens (atrofi af den subkortikale hvide substans), og risikoen for slagtilfælde øges. Derudover forværrer prognosen åreforkalkning af halspulsårerne, osteochondrose af halshvirvelsøjlen.

Der lægges særlig vægt på nyrefunktionen i behandlingen af ​​arteriel hypertension (AH) hos ældre mennesker. Selv en lille krænkelse af filtreringskapaciteten fører til en endnu større stigning i blodtrykket.

Nyreskade ved hypertension skrider langsomt og umærkeligt frem. Først i de senere stadier opstår kliniske symptomer, hvor det bliver meget sværere at rette op på lidelserne.

Forbedret aktivering af RAAS fører til hypertrofi af det muskulære lag af arterievæggen, proliferation af bindevæv. Resultatet er renal tubulær atrofi, som viser sig ved høje serumkreatinin- og urinstofniveauer og symptomer på kronisk nyresvigt (CRF).

Derfor er det for ældre patienter nødvendigt at bestemme, før behandling for hypertension påbegyndes:

• protein i urinen;
• glomerulær filtrationshastighed (GFR);
• plasmakoncentration af kreatinin og urinstof.

Trykmedicin til ældre

Ved behandling af ældre patienter med hypertension er det optimalt at følge en lavdosisstrategi, da forekomsten af ​​ortostatisk hypotension stiger på grund af aldersrelateret regulatorisk ubalance.

Et for stort fald i blodtrykket hos patienter i denne gruppe forårsager cerebral ischemisering med udvikling af neurologiske underskud og psykiske lidelser.

Et mildt fald i blodtrykket gør det muligt gradvist at genoptage karrenes funktionelle tilstand.

Grundlæggende principper for terapi for ældre patienter med hypertension:

1. Start med ikke-medicinske metoder (vægttab, ernæring, motion).
2. Behandling bør vælges under hensyntagen til samtidige sygdomme.
3. Det optimale blodtryksniveau anses for at være det laveste blodtryk, som patienten godt kan tåle.
4. Lægemidler skal vælges individuelt, begyndende med minimale doser, med konstant overvågning af kliniske parametre (cerebral blodgennemstrømning, EKG, GFR).
5. For tilstrækkelig behandling kræves en kombination af to eller flere lægemidler fra forskellige grupper med flere metabolisme- og udskillelsesveje.

Traditionelt er førstelinjepræparater til disse patienter diuretika og calciumantagonister (især med ISH). ACE-hæmmere og sartaner viser også høj effektivitet.

Valget af medicin til at sænke blodtrykket hos ældre afhænger af:

1. Risikofaktorer:
   • Etage.
   • Lipidspektrum af blod.
   • Rygning.
   • Diabetes.
   • Familie historie.
2. Skader på målorganer:
   • Cerebrovaskulære sygdomme.
   • Hjertekrampe.
   • Myokardieinfarkt.
   • Kongestiv hjertesvigt (CHF).
   • Nefropati.
   • Retinopati.

Valg af medicin til hypertension til ældre patienter:

Liste over tabletter til behandling af hypertension hos ældre patienter:

Hvis blodtrykket ikke kan kontrolleres med en kombination af tre lægemidler af forskellige klasser, så taler vi om en resistent form for hypertension.

Dårlig blodtrykskontrol lettes af:

• fedme;
• Metabolisk syndrom;
• diabetes;
• kronisk nyreinsufficiens (plasma kreatinin > 133 mmol / L);
• åreforkalkning;
• venstre ventrikulær hypertrofi;
• høje antal initialt blodtryk;
• søvnapnø.

Hvad skal man kigge efter, når man tager medicin?

Arteriel hypertension hos en ældre person er ikke kun en stigning i blodtrykket, men også modstanden af ​​arteriolers vægge, indsnævring af deres lumen, beskadigelse af endotelet med næsten irreversible ændringer i dets struktur.

"Aggressiv" sænkning af blodtrykket til målniveauet fører til en række bivirkninger:

• svimmelhed;
• ustabilitet, usikkerhed i gang;
• generel svaghed;
• hjerteslag;
• følelse af luftmangel.

Disse fænomener reducerer patientens tilslutning til behandlingen væsentligt.

En medicin til tryk til ældre bør kombinere flere kvaliteter: høj effektivitet ved minimale doser, mildt fald i blodtrykket, et lille antal kontraindikationer, brugervenlighed og en overkommelig pris. Udenlandske lægemidler af den nye generation opfylder disse kriterier, men desværre er de dyrere i sammenligning med indenlandske modparter.

Højtrykspiller til ældre patienter udvælges under hensyntagen til de medfølgende sygdomme.

Ældre patienter er tvunget til at tage et regime på to, tre eller endda fire antihypertensiva for at få tilstrækkelig kontrol med blodtrykket.

Derfor bør flere anbefalinger til brug af lægemidler følges:

1. Ved lægebesøget skal du fortælle om alle de piller du tager.

Nogle lægemidler svækker virkningen af ​​antihypertensive lægemidler (non-steroide antiinflammatoriske, vasokonstriktor næsedråber, kortikosteroider, fytoterapeutiske lægemidler).

2. Skriv hele listen over medicin, der skal tages hver dag, på et separat ark, og opbevar det på et iøjnefaldende sted.
3. Efterlad en påmindelse om at tage piller på din mobiltelefon.
4. Før en blodtryksdagbog. Mål blodtrykket to til tre gange om dagen på samme tid. Disse optegnelser vil hjælpe lægen med at vælge det optimale behandlingsregime.
5. Før du bruger hver, skal du læse instruktionerne. Vær særlig opmærksom på bivirkninger og symptomer på overdosering.
6. Det er optimalt at opdele medicinen i to doser (om morgenen og før sengetid). Dette bidrager til 24-timers blodtrykskontrol, især i farlige nattetimer.
7. Tag medicin systematisk. Hvis du har glemt tiden, må du ikke fordoble dosis.
8. Udskift ikke uafhængigt lægemidler, deres dosering og brugshyppighed.
9. Hvis der opstår bivirkninger, skal du straks kontakte en læge.
10. Gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser. Overvåg hjerte-, lever- og nyrefunktion.

Symptomer, der kræver lægehjælp:

• et skarpt blodtryksfald med kvalme, svimmelhed, mørkere øjne;
• bradykardi;
• smerter i perikardiet, åndenød;
• udseendet af arytmier, takykardi;
• en kraftig forringelse af synet;
• hævelse af benene;
• fald i mængden af ​​urin;
• tør obsessiv hoste;
• subkutan blødning, næseblod;
• allergisk udslæt;
• kvalme, mavesmerter, misfarvning af afføring.

For at opnå den bedste effekt anbefales hypertensive patienter at bruge ikke-lægemiddelbehandlingsmetoder:

• spise rationelt, reducere vægten;
• begrænse mængden af ​​salt;
• ophold meget i den friske luft, gå, lav morgenøvelser;
• udelukke alkohol, tobak og koffein;
• minimere stressniveauet.

Konklusioner

Problemet med blodtrykskontrol hos ældre patienter kræver en integreret tilgang, der involverer en terapeut, kardiolog og neurolog.

Lægens hovedopgave er at vælge en sådan kombination af lægemidler, der sikrer effektiv kontrol af blodtrykket, forhindrer udviklingen af ​​komplikationer under hensyntagen til de aldersrelaterede egenskaber ved hæmodynamikken og samtidige sygdomme.