Hvad er supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi, og hvordan man behandler det: bekæmpelse af paroxysmer

Beskrivelse

Supraventrikulære (eller supraventrikulære) takykardier (SVT) er en stor gruppe af hjertearytmier, hvor der er 3 eller flere på hinanden følgende hjerteslag over 100 slag i minuttet.

Som navnet antyder, er kilden til patologiske impulser, der forårsager arytmi, placeret over ventriklerne - i atrierne, atrioventrikulært kryds og sinoatrial node.

NVT er meget mindre livstruende end ventrikulære takykardier! Af stor fare er ikke selve takykardierne, men de sygdomme, som de udvikler sig imod.

Forekomsten af ​​rytmeforstyrrelser er 2,25 pr. 1000 personer. For det meste er kvinder ramt. Fordelingen mellem aldersgrupper (børn, voksne, ældre) er forskellig for hver enkelt type SVT. For eksempel diagnosticeres sinustakykardi (du kan læse mere om det her) ofte hos børn, såvel som syndromet med tidlig repolarisering af ventriklerne. I ICD er supraventrikulære takyarytmier kodet I47.0 og I47.1.

De kliniske manifestationer af NVT er meget forskellige - fra et absolut asymptomatisk forløb til gentaget bevidsthedstab.

Årsager til forekomst

De mange årsager, der bidrager til forekomsten af ​​supraventrikulær takykardi, kan opdeles i 2 grupper:

1. Ekstrakardialt - eksterne faktorer, sygdomme eller tilstande, der ikke er relateret til hjertet, som kan udløse arytmi:

• • følelsesmæssig stress eller fysisk anstrengelse;
  • brugen af ​​nikotin, alkohol, koffein, lægemidler (hjerteglykosider, antidepressiva, diuretika);
  • endokrinologiske sygdomme - for eksempel en overaktiv skjoldbruskkirtel (thyrotoksikose) eller en binyretumor, der producerer adrenalin og noradrenalin (fæokromocytom);
  • feber;
  • anæmi;
  • elektrolytforstyrrelser - et overskud eller omvendt mangel på visse mineraler i blodet (kalium, natrium, magnesium, calcium);
  • skift af syre-base balance (blods pH).

2. Intrakardial - disse omfatter organisk hjertesygdom:
   • iskæmisk hjertesygdom (CHD);
   • kronisk hjertesvigt (CHF);
   • medfødte og erhvervede hjertefejl;
   • kardiomyopati;
   • perikarditis;
   • postinfarkt kardiosklerose;
   • kronisk cor pulmonale

Klassificering og typer

Der er mange former og typer af SVT, som er opdelt efter forskellige karakteristika. Langs strømmen er paroxysmal (paroxysmal) og ikke-paroxysmal (fortsat kontinuerligt) isoleret. Følgende former for supraventrikulær takykardi findes også: sinus, reciprok, atrieflimren og atrieflimren.

Paroxysmal reciprok AV nodal takykardi er den mest almindelige form for SVT blandt unge raske mennesker. Du kan læse mere om, hvorfor det opstår, og hvordan det behandles her.

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Begrebet paroxysmal supraventrikulær takykardi omfatter atriel (med undtagelse af fibrillering og flagren) og paroxysmal atrioventrikulær svigt. Separat isolering af paroxysmale former er af klinisk betydning, da disse arytmier er b.OStørre trussel mod menneskeliv end konstant strømning.

Tilknytningen skyldes også, at alle paroxysmal SVT (med undtagelse af SVC-syndrom) har fælles træk:

• det pludselige udseende og det samme pludselige ophør af et hurtigt hjerteslag;
• højere, sammenlignet med permanent SVT, hjertefrekvens;
• lignende kliniske symptomer, der ledsager angrebet;
• de samme behandlingsregimer for at stoppe arytmier.

De fleste af mine patienter siger, at de under et anfald har et skarpt hjerteslag, ubehag, kompression i hjertets område og generel svaghed. I mere alvorlige tilfælde, når blodtrykket falder på grund af en uregelmæssig hjerterytme, udvikler patienten svimmelhed, flimren af ​​fluer foran øjnene - den såkaldte svimmelhed, og nogle gange mister han bevidstheden (besvimelse).

Et angreb af takykardi kan også være ledsaget af svedtendens, kvalme og rysten i kroppen. Jeg ser ofte patienter, der tisser oftere efter det.

Hos omkring 10-15 % af patienterne under paroxysmer er hovedsymptomerne mavesmerter, kvalme, opkastning og hyppig trang til afføring. Ofte er de endda indlagt på kirurgisk afdeling med diagnosen akut underliv.

Mange af mine patienter mærker overhovedet ingen manifestationer af rytmeforstyrrelser, selvom de, når kardiogrammet tages, har en paroxysme af supraventrikulær takykardi.

Hos ældre mennesker med hjertesygdom kan et anfald forårsage hjertesmerter, forværrede symptomer på hjertesvigt (åndetnød, træthed, hævede ben), hypotension, lungeødem og shock. Hos sådanne patienter er det vigtigt at bestemme kilden til tegnene korrekt: de lider ofte af et stort antal patologier, som hver især kan have lignende manifestationer. Hvordan ikke at blive forvirret? Korrekt afhøring er nøglen. Det er nødvendigt at detaljere hver klage og dykke ned i processen med dens oprindelse. Glem ikke patientens ydre tegn, som ofte hjælper med hurtigt at bestemme årsagen til patientens lidelse.

Atriel takykardi (AT)

Denne type omfatter SVT, hvor kilden til rytmeforstyrrelsen er i atrierne. Afhængigt af antallet af disse kilder skelnes der mellem monomorfe og polymorfe atrielle takykardier.

Omkring 10-15% af alle tilfælde af NVT er PT. Små symptomer på PT kan også ses hos raske mennesker.

Ifølge det kliniske forløb er de paroxysmal og konstant, paroxysmal er mere almindelig. Med en konstant form kan en person ikke opleve nogen ubehagelige fornemmelser.

Det overvejende antal atriel takykardi har de samme årsager som alle arytmier. De udvikler sig nogle gange efter atriel operation. Polymorfe PT'er forekommer i de fleste tilfælde ved alvorlig bronkopulmonal patologi.

En polymorf variant er et ugunstigt tegn, der øger sandsynligheden for død. Imidlertid er sværhedsgraden af ​​situationen ofte forbundet ikke med selve arytmien, men med forløbet af den underliggende sygdom, som forårsagede forekomsten af ​​takykardi.

Konsekvenserne af et langt ikke-paroxysmalt PT-forløb: udvidelse af hjertehulerne og forringelse af myokardiets evne til at pumpe blod normalt.

EKG tegn

Alle NVT'er har fælles træk på kardiogrammet:

• øget hjertefrekvens (HR) - fra 100 til 250 pr. minut;

Selvfølgelig har hver type arytmi sine egne individuelle karakteristika på film. Dette sker, fordi hjerterytmeforstyrrelsen er baseret på utilstrækkelig elektrisk aktivitet i hjertet, og i hvert tilfælde er det forskelligt. Det er værd at nævne følgende funktioner ved kardiogrammer med NVT:

1. Før paroxysmen af ​​sinoatrial reciprok takykardi er en atriel ekstrasystol altid til stede.
2. Atrieltypen er karakteriseret ved en ændring i formen af ​​P-bølgen (fald i amplitude, deformation, negativitet). Måske udviklingen af ​​AV-blok af 1. grad, som manifesteres på filmen ved at forlænge P-Q-intervallet.
3. Ved SVC-syndrom afsløres tre specifikke tegn: tilstedeværelsen af ​​en deltabølge, forkortelse af P-Q-intervallet, udvidelse og deformation af QRS-komplekset.
4. Atrieflimren og flagren. P-bølger er fuldstændig fraværende. I stedet er der hyppige store F-bølger (når der flagrer) eller små tilfældige f-bølger.

Nogle gange sker det, at den supraventrikulære takykardi på EKG ikke er synlig, især ofte sker det i paroxysmal form. Derfor ordinerer jeg næsten altid Holter (daglig) EKG-monitorering til mine patienter.

En særlig intrakardial elektrofysiologisk undersøgelse udføres for at identificere sjældne SVT'er, der har yderligere veje for impulsen. Det er af stor betydning, da behovet for kirurgisk behandling bestemmes ud fra resultaterne af denne test.

Behandling

NVT-terapi har 2 mål:

• lindring af paroxysmer;
• forebyggelse af forekomsten af ​​paroxysmer.

I henhold til den professionelle standards protokol er algoritmen for at stoppe NVT som følger: vagale teknikker → elektrisk kardioversion → lægemiddel-kardioversion.

For at lindre et anfald af supraventrikulær takykardi er såkaldte vagale tests meget effektive, som virker efter princippet om mekanisk eller refleksstimulering af vagusnerven, som sænker hjertefrekvensen. Følgende teknikker skelnes:

• Valsalva test - anstrengelse af ansigtet med hævelse af kinderne i 20-30 sekunder efter maksimal indånding;
• carotis sinus massage - stærkt tryk og massering af halspulsåren i området med vinklen på underkæben;
• Ashner test - tryk på lukkede øjeæbler i 5 sekunder;
• kold - vaske dit ansigt eller dyppe dit hoved i koldt vand;
• voldsom udfordring af gagrefleksen - ved at stimulere tungens rod;
• hurtig og voldsom hoste.

I min praksis foretrækker jeg Valsalva-testen som den sikreste.

Hvis angrebet fortsætter efter ovenstående manipulationer, påføres et elektrisk stød ved hjælp af ekstern kardioversion eller transesophageal stimulation.

I tilfælde af ineffektivitet af disse foranstaltninger eller umulighed af deres implementering på grund af mangel på passende udstyr, tyer jeg til intravenøs administration af følgende antiarytmiske lægemidler (MP'er):

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodarone";
• "Procainamid".

Til forebyggelse af anfald er den mest effektive den operationelle (kirurgiske) metode - radiofrekvensablation (RFA), som består i ødelæggelsen af ​​det arytmogene område af hjertet ved højfrekvent eksponering for strøm. Denne metode er kontraindiceret under graviditet, da den involverer røntgeneksponering.

Til lægemiddelforebyggelse af paroxysmer bruges de samme lægemidler som til lindring af et angreb, kun de bruges i form af tabletter og ikke injektioner.

Kriteriet for, at behandlingen af ​​supraventrikulær takykardi var vellykket, er ophøret af anfaldene.

Er alternative behandlingsmetoder effektive

På internettet kan du finde en lang række traditionelle medicinopskrifter til behandling af alle typer arytmier, herunder VVT. Det er dog værd at vide, at der til dato ikke er opnået pålidelige data om nogen effektivitet af ikke-traditionelle terapimetoder.

Desuden har mange urter farmakologisk uforenelighed med antiarytmiske lægemidler, det vil sige, når de bruges sammen, kan effektiviteten falde, eller omvendt kan sandsynligheden for bivirkninger af lægemidlet stige. Derfor kan brugen af ​​traditionelle medicinmetoder ikke kun være ubrugelig, men også skadelig.

I min praksis møder jeg ofte patienter, som ikke har tillid til traditionelle behandlingsmetoder. Det er svært at stimulere dem til at tage livreddende medicin. I sådanne tilfælde tyr jeg til tricks, der giver dem mulighed for at bruge de ønskede folkemedicin (aftalt med mig, selvfølgelig), men kun i kombination med de nødvendige piller. Traditionel medicin er fuld af opskrifter ved hjælp af gebyrer, infusioner og afkog. Du kan læse om, hvordan arytmi behandles med urter her.