Intrakranielt tryk - symptomer og behandling for en stigning

Intrakranielt tryk: hvad er det, og hvordan bestemmes det

Intrakranielt tryk (ICP) er en kvantitativ egenskab, der viser styrken af ​​virkningen af ​​cerebrospinalvæske på hjernevæv. Normalt, hos en voksen, varierer dens værdi fra 150 til 190 ml vand. Kunst. (7-16 mm Hg).

På grund af systemet af komplekse mekanismer og indskud af volumetriske komponenter (cerebrospinalvæske, blod og væv) forbliver det intrakraniale tryk stabilt.

ICP-niveau afhænger af:

• volumenet af væv inde i kraniet;
• tone af arteriolære og venøse vaskulære vægge;
• cerebral blodgennemstrømningshastighed;
• produktion og resorption af cerebrospinalvæske.

ICP måles også ved ikke-invasive metoder (bestem den omtrentlige værdi):

• fundusundersøgelse (ødem i det optiske nervehoved, ødelæggelse af arterioler);
• transkraniel dopplerografi;
• rheoencefalografi (REG);
• MR, CT.

Invasive metoder til måling af ICP giver nøjagtige indikatorer, men kræver kirurgiske procedurer på et hospital:

• lumbalpunktur (intrakraniel punktering bestemmes af cerebrospinalvæskens tryk);
• intraventrikulært kateter;
• placering af en epidural sensor (mikrosensorisk, fiberoptisk, pneumatisk);

Bruges også til børn:

• neurosonografi (NSG);
• ekkoencefaloskopi.

Disse teknikker udføres indtil begge tråde er lukket (sammensmeltning af alle kraniesuturer).

Symptomer og tegn på abnormiteter

Intrakraniel hypertension (ICH) er et uspecifikt syndrom, hvis årsag er en stigning i trykket i det intrakranielle hulrum, kompression af hjernevæv og deres forskydning i forhold til deres normale placering.

ICH er ikke en endelig diagnose! Dette er kun et uspecifikt tegn på udviklingen af ​​en farlig sygdom.

Når niveauet af intrakranielt tryk overstiger 20 mm Hg. Art., lumen af ​​karrene indsnævres, og den cerebrale blodgennemstrømning er forstyrret, dens perfusion, sekundær cerebral iskæmi udvikler sig med skade på funktionen af ​​centralnervesystemet og vitale organer.

ICP stiger gradvist, da i de første stadier aktiveres kompensationsmekanismer, som midlertidigt holder det intrakranielle tryk inden for området af normale værdier.

Med volumetriske processer i kraniet er den indledende forsvarsreaktion forskydningen af ​​venøst ​​blod fra bihulerne, hvorefter hastigheden af ​​CSF-produktionen i det intrakranielle hulrum sænkes, det presses ud af ventriklerne og subaraknoidale rum. Over tid falder massen af ​​hjernevæv også gradvist (først på grund af et fald i mængden af ​​intracellulær væske, derefter - atrofi).

Jo langsommere den volumetriske proces vokser, jo længere vil symptomerne på øget ICP ikke vises.

På et tidspunkt holder kompensationsmekanismerne op med at klare sig, og ICP stiger gradvist på grund af vækst:

• intraventrikulært CSF-tryk;
• volumenet af intercellulær væske;
• lumbal spinal tryk.

På grund af forringelsen af ​​venøs udstrømning ophobes blod gradvist i bihulerne, hvilket yderligere øger ICP. Uden radikal indgriben i denne onde cirkel bliver ændringer irreversible og fører til patientens død.

Med ICH forstyrres primært blodtilførslen til hjernevævet.

Cerebral perfusion forbliver uændret selv med udtalte udsving i systolisk blodtryk på grund af mekanismerne for autoregulering:

1. Myogen - ved hjælp af karvæggens egne glatte muskelfibre. Virker med fald i systolisk blodtryk i intervallet 80-180 mm Hg. Kunst.
   • Forsnævring er forårsaget af adrenalin, angiotensin-II, serotonin, prostaglandiner E, bradykinin.
   • Ekspansion - acetylcholin, histamin, nitrogenoxid (NO), adenosin, GABA.
2. Humoral - gennem påvirkning af vasoaktive stoffer på den muskulære membran af arteriolerne.
3. Metabolisk - en stigning i perfusionsindikatorer med en stigning i koncentrationen af ​​CO2 i blodet (for hver millimeter ændres blodgennemstrømningshastigheden med 6%).
   • Høj CO2-spænding (hyperkapni) forårsager vasodilatation.
   • Fald (hypokapni) - vasokonstriktion.

Hjernevæv er ekstremt følsomt over for ændringer i perfusion (volumen og hastighed for passage af blod gennem organer) og er karakteriseret ved en række funktioner:

1. Hovedsubstratet for energimetabolisme er glukose, som hovedsageligt nedbrydes i nærvær af ilt.
2. Høj intensitet af forbrug af O2. I hvile behandler hjernen omkring 20 % af al ilt, der kommer ind i kroppen. Desuden absorberer neuroner det seks til syv gange mere intensivt end andre væv.
3. Ekstrem følsomhed over for energiforsyningsbegrænsninger. Et fald i iltforbruget selv 18 % under baseline forårsager besvimelse.

Tegn på øget intrakranielt tryk hos voksne:

Tilstanden af ​​intrakraniel hypotension er karakteriseret ved et fald i ICP på mindre end 100 ml vand. Årsagerne til dette fænomen: en forstyrrelse i funktionen af ​​de vaskulære plexuser, der producerer cerebrospinalvæske, eller en accelereret udstrømning af cerebrospinalvæske uden for det subarachnoidale rum.

Et fald i ICP ledsager forskellige TBI'er, koma, postoperative komplikationer fra fjernelse af et spinalbrok, fremkomsten af ​​cerebrospinalvæskefistel i de første 48 timer efter en lumbalpunktur.

Intrakraniel hypotension er karakteriseret ved:

• moderat cephalalgi i nakkeknuden og kronen;
• nogle gange med kvalme, svimmelhed med en skarp ændring i position i rummet;
• lavt blodtryk, takykardi;
• svaghed, sløvhed, høj labilitet af autonome reaktioner.

Forskelle hos kvinder

Kvindelige patienter har ofte såkaldt "benign (idiopatisk) intrakraniel hypertension" (DICH). Dette er et symptomkompleks karakteriseret ved:

• symptomer på øget ICP (op til synsforstyrrelser);
• med lumbalpunktur overstiger cerebrospinalvæskens tryk 200 ml vand. Art.;
• cerebrospinalvæske med normal cellulær og elektrolytsammensætning;
• ingen fokale neurologiske lidelser;
• det ventrikulære system er af en standardtype, nogle gange lidt forstørret;
• ifølge resultaterne af MR, EEG, angiografi er der ingen organiske hjernesygdomme;
• med svær ICH bevarer patienten bevidstheden;
• ofte ledsaget af patologier af neuroendokrin regulering (hypothalamisk fedme, menstruationsuregelmæssigheder);
• alle andre årsager til intrakraniel hypertension er udelukket.

De provokerende faktorer af denne type hypertension er endnu ikke blevet undersøgt, men udviklingen af ​​DVHD-syndrom er forbundet med mange patologiske processer:

• fedme II-III grad;
• hypertension under graviditet;
• menstruationsuregelmæssigheder;
• sen gestose af gravide kvinder, præeklampsi;
• nedsat funktion af biskjoldbruskkirtlerne;
• Addison-Bimmer sygdom;
• mangel på vitamin C;
• dekompenseret diabetes mellitus, ketoacidose;
• tager medicin (Retinol, Tetracyclin, orale præventionsmidler, glukokortikosteroider, psykotrope stoffer);
• avanceret kronisk nyresvigt;
• jernmangelanæmi, leukæmi;
• autoimmune tilstande.

Det vigtigste symptom på HDC er hovedpine, dens intensitet varierer i løbet af dagen. Det er generaliseret, med et højdepunkt om morgenen, cephalalgi, som øges ved anstrengelse, hoste. Det næste symptom er synsforstyrrelser, der er identiske med andre typer ICH.

Under et hovedpineanfald er der en kortvarig dug, indsnævring af synsfelterne, diplopi, en stigning i området af den blinde plet.

DICH forsvinder spontant hos de fleste patienter, men har tendens til at blive kronisk eller tilbagefald i 40 % af tilfældene.

I to år skal sådanne patienter regelmæssigt gennemgå undersøgelse af en neurolog og MR af hjernen til differentialdiagnose med organisk patologi.

Imidlertid kan konsekvenserne af en langvarig stigning i ICP være katastrofale for synet, fra et let fald i skarphed eller indsnævring af felterne til fuldstændig blindhed med atrofi af synsnerven.

Diagnostik

Graden af ​​ICH, afhængigt af værdien af ​​intrakranielt tryk, er opdelt i:

1. Norm (3-15 mm Hg).
2. Svag (16-20 mm Hg).
3. Medium (21-30 mm Hg).
4. Udtrykt (31-40 mm Hg. Art.).
5. Stærkt udtrykt (over 41 mm Hg).

Intrakraniel hypertension udvikler sig på grund af:

1. Dannelse af yderligere volumener.
   • Neoplasmer.
   • Blødninger (hæmatomer).
   • Bylder.
   • Aneurismer.
   • Cyster (parasitære, post-infektiøse), ventrikulitis.
   • Ødem i hjernen forårsaget af infektion, autoimmune, endokrine, metaboliske sygdomme.
2. Styrkelse af produktionen af ​​cerebrospinalvæske.
   • Inflammatoriske sygdomme (meningitis, encephalitis).
   • Endoteltumorer (epindymomer, vaskulære plexus papillomer).
3. Krænkelser af absorption og evakuering af CSF fra det ventrikulære system med okklusion af dets forskellige dele.
   • Tumorer, cystiske formationer.
   • Trombose.
   • Adhæsionsprocessen.
   • Ophobningssygdomme (Niemann-Pick).
4. Krænkelser af udstrømningen af ​​blod fra kraniehulen.
   • Kompression af vener på grund af kraniostenose.
   • Osteochondrose af C3-C7 området.
   • Konsekvenser af TBI, meningitis, metastatiske læsioner af meninges.

Estimeret omfang af diagnostiske foranstaltninger for en patient med ICH:

• undersøgelse af en neurolog;
• MR eller CT af hjernen;
• konsultation af øjenlæge;
• perimetri;
• fundus øjebliksbillede;
• undersøgelse af en neurokirurg;
• lændepunktur;
• elektroencefalografi;
• angiografi af hovedets kar;
• analyse af cerebrospinalvæske;
• generelle kliniske undersøgelser af blod, urin, biokemi;
• Ultralyd af bughulens organer, lille bækken, nyrer;
• røntgen af ​​thorax;
• om nødvendigt undersøgelse af en terapeut, kardiolog, endokrinolog;
• ifølge indikationer - positron emission tomografi.

Behandling

Optimal behandling for ICH er at adressere den grundlæggende årsag til øget intrakranielt tryk.

Patienten anbefales at følge en sund livsstil:

• at være i frisk luft oftere (uhastede gåture vil mætte hjernen med ilt og forbedre blodcirkulationen);
• spise rationelt;
• sove med hovedenden hævet;
• undgå havearbejde og feltarbejde med en vipning af kroppen og udsættelse for den åbne sol;
• opgive tobak og alkoholholdige drikkevarer;
• afstå fra at besøge saunaen, tage varme bade;
• undlade at køre bil og kontrollere komplekse enheder.

Traditionel medicin

I de tidlige stadier, med langsomt fremadskridende ICH, godartet hypertension, er lægemiddelbehandling af øget intrakranielt tryk derhjemme mulig. Denne type terapi kan kun lindre symptomer i et stykke tid, men ikke eliminere årsagen.

En patient med ICH rådes til at begrænse indtaget af salt (op til 6 g) og væske (mindre end 30 ml / kg / dag), kaffe, overholde diæt nr. 10 ifølge Pevzner.

Hovedgruppen af ​​lægemidler er diuretika:

1. Loop - "Furosemide" 160-320 mg / dag, "Trifas" 10-20 mg / dag;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dag sammen med tabletter "Asparkam" eller "Panangin".
3. Osmotisk (bruges på et hospital) - "Mannitol" 0,25-1 g / kg intravenøst ​​dryp i en time.

I tilfælde af utilstrækkelig effekt - glukokortikosteroider ("Dexamethason" 12 mg / dag).

Manglen på positiv dynamik fra lægemiddelbehandling i otte uger er en indikation for kirurgisk korrektion.

Typer af operationer for ICG:

1. Periodisk lumbalpunktur (midlertidig foranstaltning).
2. Bypass-procedurer (skaber en kunstig udstrømning af CSF ind i bughulen eller hjertet).

Folkemidler

Kun lægen analyserer alle symptomer, udfører de nødvendige diagnostiske foranstaltninger og ordinerer den optimale behandling.

Fytoterapeutiske midler reducerer hurtigt ICP, men er ineffektive som selvstændig behandling.

Traditionel medicin betragter folkemedicin som hjælpestoffer, som i nogen grad lindrer symptomer og forbedrer patientens velbefindende.

Før du bruger urter, skal du sikre dig, at de ikke er allergiske over for dem.

Naturlægemidler, der eliminerer væske, reducerer cerebralt ødem:

• Birk;
• tyttebær;
• Perikon;
• nyre te;
• almindeligt bundkort;
• jordbær;
• lavendel;
• padderok;
• morbær;
• citron og hvidløg;
• plantain;
• brændenælde;
• moderurt.

De kombineres og tilberedes på forskellige måder - de dampes, tinkturer eller afkog fremstilles. Hovedbetingelsen er strengt at følge instruktionerne på pakken og ikke overskride dosis.

En sådan behandling forventes ikke at have en hurtig effekt. Mærkbare ændringer fra urtemedicin forekommer tidligst tre uger efter indtagelse af urtepræparater.

Funktioner hos børn og unge

Hos børn er hovedårsagen til stigningen i ICP hydrocephalus (overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i det intrakranielle hulrum, som manifesteres ved udvidelsen af ​​veje til evakuering af cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske hypertension og et fald i hjernemassen væv).

De vigtigste årsager til hydrocephalus hos nyfødte er:

1. Medfødte defekter i udviklingen af ​​centralnervesystemet.
2. Udsatte intrauterine infektioner.
3. Fødselstraumer, dyb præmaturitet.
4. Medfødte tumorer og misdannelser, godartede cyster.

Hos ældre børn - tidligere TBI eller infektions- og inflammatoriske sygdomme i hjernen, tumorer.Hos 20% af unge patienter kan årsagen til hydrocephalus ikke fastslås.

Hvis ICP steg selv før sammensmeltningen af ​​kranieknoglerne, vokser hjernedelen af ​​hovedet progressivt i barnet, knoglesuturerne divergerer, huden bliver tyndere, og venerne i hovedbunden svulmer, den forreste krone buler ud. Ved slag på kraniets knogler høres en lyd, der ligner knitren fra et knækket keramisk kar. Babyen halter bagud i udvikling, med tid, apati, døsighed og nedsat appetit.

Konservativ behandling af øget ICP hos unge er kun acceptabel i de tidlige stadier med kompenseret hypertension uden neurologiske lidelser. Det valgte lægemiddel - "Acetazolamid" ("Diacarb"), og i aldersdosis i kombination med "Asparkam" eller "Panangin".

I alle andre tilfælde er operation indiceret:

• installation af et cerebrospinalvæskesystem (ventrikulo-peritonealt eller atrielt);
• neuroendoskopisk perforering af fundus i den tredje ventrikel;
• ventriculocisternostomi.

Valget af operationsmetode afhænger af patientens alder, ICP-niveau, kompensationsgrad, vævstilstand på implantationsstedet.

Konklusioner

Stol ikke på traditionelle metoder eller ignorer fuldstændigt de forfærdelige symptomer.

Behandling af øget intrakranielt tryk hos voksne og børn bør overvåges af flere specialister (neurolog, terapeut, øjenlæge).

Øget ICP er et wake-up call. I langt de fleste tilfælde indikerer det udviklingen af ​​en farlig sygdom. Tegn på ICH er en grund til straks at søge lægehjælp.