Pædiatrisk hjertesvigt

Klassificering og årsager til forekomsten

Hjertesvigt er et syndrom, hvor myokardiets kontraktilitet falder, hvilket fører til utilstrækkelig hjertevolumen og som følge heraf dårlig blodforsyning til alle kroppens organer og systemer.

De generelt accepterede grader af hjertesvigt i barndommen er ikke anvendelige, derfor bruger børn deres egen klassifikation:

Grad I er karakteriseret ved dyspnø i hvile og en stigning i hjertefrekvensen med 25-30% af normen. Cyanose af slimhinderne, som forsvinder ved iltbehandling. Ved auskultation af hjertet bestemmes hjertelydenes dæmpning.

II A-grad: karakteriseret ved alvorlig åndenød i hvile (50 % mere end normalt) og øget hjertefrekvens med 35-40 %. Undersøgelse afslører cyanose af slimhinderne, akrocyanose, ødem omkring øjnene. Ved auskultation - døvhed af hjertelyde.

II B-grad: karakteriseret ved de samme ændringer som i A-grad. Også oliguri (et fald i mængden af ​​udskilt urin) og perifert ødem, lokaliseret primært på ben og ansigt, forekommer.

III grad er dekompensatorisk. Det er karakteriseret ved dyspnø i hvile (stigning med 80% af normen), øget hjertefrekvens med 50-65% af aldersnormen. Lungeødem opstår. I terminalstadiet sænkes hjerteslag og vejrtrækning (bradykardi og bradypnø), blodtrykket falder, muskelhypotension opstår, og bevidstheden hæmmes.

Hver aldersgruppe kan identificere dens mest almindelige årsager til hjertesvigt.

Nyfødt periode - første måned efter fødslen:

• Medfødte hjertefejl.
• Langvarig hypoxi.
• Overtrædelse af omstruktureringen af ​​blodcirkulationen hos den nyfødte - fra intrauterin til ekstrauterin.
• Unormal udledning af kranspulsårerne fra aorta.

Spædbarnsperiode:

• Myokarditis, perikarditis.
• Arveligt genetisk syndrom.
• Kardiomyopati.

Tidlig førskoleperiode:

• Infektiøs endocarditis.
• Hjerterytmeforstyrrelser.
• Neuromuskulære sygdomme, muskeldystrofier.

Sen førskoleperiode:

• Pulmonal hypertension.
• Akut gigtfeber og gigt.
• Bindevævssygdomme (vaskulitis).

I alle andre perioder af barndommen kan årsagerne til hjertesvigt forekomme fra en hvilken som helst af ovennævnte periode.

Hjertesvigt kan således opstå på grund af beskadigelse af hjertemusklen på celleniveau (myokarditis, kardiomopati), overbelastning af hjertet med tryk (med aorta-, mitral-, trikuspidalstenose - et stærkt tryk er nødvendigt for at presse blodet gennem den indsnævrede åbning ), eller på grund af overbelastning af hjertet med volumen (mangel på hjerteklapper, medfødte hjertefejl).

Symptomer

Klinikken for hjertesvigt vil være forskellig afhængig af hvilken del af hjertet, der er mest ramt. I denne henseende skelnes hjertesvigt i henhold til venstre ventrikulære og højre ventrikulære typer.

Generelle tegn på hjertesvigt (typisk for både venstre og højre ventrikel) kan ses allerede fra barnets fødsel.

Den nyfødte nægter at amme eller dier med lange intervaller, sutter en lille mængde mælk og tager ikke på i vægt. Barnet er meget sløvt, hans gråd og gråd er svag. Huden er bleg, det subkutane mønster af venerne er tydeligt synligt.

Et spædbarn halter bagefter i fysisk og neuropsykisk udvikling. Han har markant åndenød og takykardi. Barnet er sløvt, vil ikke spise og lege. En nøje undersøgelse kan afsløre skjult ødem, da væv fra børn under et år er meget hydrofile og absorberer overskydende væske.

I yderligere aldersperioder er symptomerne de samme. Børn er meget bagud i væksten, de har øget sveden. Hudens farve er bleg i starten, med udviklingen af ​​sygdommen - blå, kan der være acrocyanose. Børn nægter udendørs spil, det er svært for dem at løbe, hoppe, gå hurtigt. Når det er muligt, forsøger de at lægge sig et sted. Når man går i et gennemsnitligt tempo, bliver børn ofte bedt om at stoppe op og hvile sig. Der er alvorlig åndenød og takykardi. Perifert ødem på ben, fødder, ankler er mærkbart, som forstærkes mod slutningen af ​​dagen.

Atypiske symptomer på hjertesvigt omfatter: mavesmerter (på baggrund af overbelastning i lever, mave, milt), hoste med slim, smerter i benene (smertefuld hævelse af venerne i underekstremiteterne), hæshed, aphonia.

Diagnostik

Diagnose hos børn udføres ved ikke-invasive metoder: røntgen, doppler-ekkokardiografi (ultralyd af hjertet), elektrokardiografi, MR, træningstest. I vanskelige tilfælde af diagnose er det muligt at bruge en invasiv teknik - hjertekateterisering.

EKG'et viser ikke specifikke tegn på hjertesvigt. Med dens hjælp kan du få information om:

• Tegn på myokardieiskæmi.
• Tegn på overbelastning af højre eller venstre hjerte.
• Overtrædelse af rytme og ledning.
• Ændring og krænkelse af repolarisering.

Røntgenbilleder vil vise:

• En stigning i hjertets skygge (en stigning i kardiothoraxindekset).
• Kongestive ændringer i lungernes mønster (forstærket mønster).

Doppler-ekkokardiografi er den mest informative og sikre diagnostiske metode. Ved at bruge det kan du identificere:

• Nedsat ventrikulær ejektionsfraktion.
• Nedsat slagvolumen og hjertevolumen.
• Fald i minutvolumen af ​​blodcirkulationen.

MR bruges, når det er umuligt at have et fuldstændigt overblik med ekkokardiografi, for at vurdere den relative position af hjertet, blodkarrene, lungerne og andre organer. Det gør det muligt at opnå nøjagtige indikatorer for kamrenes dimensioner og hjertets muskelmasse.

Kateterisering anvendes yderst sjældent, i tilfælde hvor der er behov for information om iltindhold og tryk i hjertekamrene.

Rettidig diagnose af hjertesvigt hos børn er meget vigtig. En diagnose, der ikke stilles til tiden, kan føre til alvorlige konsekvenser. Hjertesvigt fører til et fald i blodforsyningen til alle organer, hvoraf den vigtigste er hjernen. Barnet vil halte meget bagud i mental og mental udvikling, og hvis behandlingen ikke startes i løbet af tiden, kan babyen måske aldrig indhente sine jævnaldrende, væksten kan stoppe.Dette gælder ikke kun for højden af ​​den lille patient, men også for manglen på vækst af indre organer. Og det værste, der kan ske, er multipel organsvigt og død.

Behandling af hjertesvigt hos børn

Behandlingen er rettet mod at forlænge og forbedre livskvaliteten for et sygt barn. Terapi er kompleks, den inkluderer: indvirkning på den ætiologiske faktor, ændringer i fysisk aktivitet, øget kontraktilitet af hjertet, korrektion af overtrædelser af utilstrækkelig blodforsyning til organer og forebyggelse af komplikationer.

Diætterapi, i første omgang den anbefalede metode, har til formål at øge antallet af måltider op til 5-6 gange om dagen. Maden skal være varieret, beriget med mikro- og makroelementer (især med et højt indhold af kalium og calcium). Fed mad, fiske- og kødbouillon, te, kaffe, chokolade og krydret mad bør udelukkes fra kosten.

Fysisk aktivitet - det er nødvendigt at reducere den fysiske aktivitet til et moderat niveau. I svære tilfælde skal sengeleje overholdes. Hos alle andre fører fuldstændig mangel på fysisk aktivitet til atrofi af alle muskler, inklusive hjertet.

Lægemiddelbehandling er rettet mod:

• Øget kontraktilitet af hjertet. Dette vil hjælpe hjerteglykosider ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") og ikke-glykosid kardiotonika ("Dobutamin").
• Aflastning af hovedorganet med diuretika (Furosemide, Veroshpiron), angiotensin-konverterende enzymhæmmere (Captopril, Enalapril) - de reducerer præ- og efterbelastningen på hjertet, b-blokkere (Propranolol), der reducerer diastol, forlænger og arytmi.
• Forebyggelse af tromboemboli og trombose - "Heparin", "Warfarin" vil hjælpe.
• Forbedring af trofisme og stofskifte i celler - aminosyren L-carnitin, kalium og magnesium vil klare dette.

Ved urolig adfærd hos børn kan der ordineres beroligende midler og antidepressiva.

I nærvær af respirationssvigt er iltbehandling ordineret.

Hjertesvigt hos børn er ikke en dødsdom. Med rettidig diagnose, rettidig og korrekt ordineret behandling er prognosen for liv og udvikling hos børn gunstig. Jo tidligere hjertesvigt blev opdaget, årsagen til dets forekomst blev fundet og elimineret, jo flere chancer for, at forældrene og barnet om et par år ikke vil huske eksistensen af ​​sygdommen.