Fri synkning uden forhindringer er en af forudsætningerne for fuldt ud at nyde maden og værdsætte dens smag. Normalt er synkehandlingen ikke ledsaget af smertefulde fornemmelser, den udføres automatisk, ubevidst og forårsager ingen gener. Hvis mad sætter sig fast i halsen, og det ikke sker billedligt og helt håndgribeligt, har patienten alvorlige grunde til bekymring. Overtrædelse af synkehandlingen af specialister er betegnet med udtrykket "dysfagi" og betragtes ikke som en uafhængig sygdom, men som et symptom på forskellige patologier. Hvad skal man gøre, hvis patienten er bekymret for tilstedeværelsen af dysfagi? Hvilke behandlinger kan lindre hans tilstand?
Ætiologi og klassificering af dysfagi
Det er umuligt at finde en effektiv og korrekt behandling uden at vide, hvilken slags sygdom patienten står over for. Da dysfagi er et symptom, kan det indgå i listen over tegn på forskellige nosologiske former. En nosologisk form forstås som en specifik sygdom, der kan tages op til diskussion som en fuldgyldig diagnose, har en patogenese (udviklingsmekanisme), et kompleks af symptomer. Dysfagi er normalt opdelt efter lokaliseringsniveauet:
- oropharyngeal dysfagi;
- esophageal dysfagi.
Blandt årsagerne til orofaryngeal eller høj dysfagi er de førende:
- Obstruktion (forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, lymfeknuder, Zenkers divertikel, neoplasma).
- Neuromuskulære lidelser (læsioner i centralnervesystemet, myasthenia gravis, Parkinsons sygdom).
- Forkert placering af tænder i tandsættet.
- Sårdannelse i mundslimhinden eller utilstrækkelig fugt (xerostomi).
Med esophageal eller lavere dysfagi bør det antages, at patienten har:
- GERD (gastroøsofageal reflukssygdom);
- tumorer i spiserøret;
- infektiøs esophagitis;
- kemisk forbrænding af spiserøret;
- esophageal stenose;
- achalasia af cardia;
- aortaaneurismer;
- obstruktion af fremmedlegemer;
- spastisk dyskinesi, esophageal atoni;
- sideropeni.
Følelsen af, at mad sætter sig fast i halsen, i fremspringet af nakken og bag brystbenet er mere karakteristisk for spiserørsdysfagi.
Med oropharyngeal dysfagi er patienter bekymrede for ophobning af mad i munden, manglende evne til at tage en fuld slurk samt aspiration af mad og den resulterende hoste og kvælning.
Det er vigtigt at forstå, at det ikke altid er muligt at tegne en klar grænse mellem årsagerne til oropharyngeal og esophageal dysfagi på grund af kombinationen af flere patologier hos den samme patient. Der er også begrebet akut, kronisk, vedvarende, intermitterende (periodisk) og progressiv dysfagi. Synkeforstyrrelser er nogle gange forårsaget af kompression af spiserøret (for eksempel med struma).
Fastsiddende mad i mandlerne kan forklares med nedsat synke på grund af smerte og / eller tilstedeværelsen af "lommer" på deres overflade, ledsaget af dårlig ånde og indikerer oftest tilstedeværelsen af en kronisk inflammatorisk proces - tonsillitis. Samtidig er kirtlen (palatine tonsillen) betændt, propper visualiseres i lakunerne.
Fornemmelsen af en "forhindring" i fødevarebolusens vej kan være psykogen (neurogen anoreksi osv.), selvom svælget og spiserøret faktisk er patenterede. Nogle gange sætter mad sig fast i halsen hos patienter, der oplever stærke følelser.
Valg af behandling
De mange forskellige årsager til, at mad sætter sig fast i halsen, giver os ikke mulighed for at tale om den eneste og samtidig effektive måde at hjælpe patienten på. Der er dog en vis algoritme, ifølge hvilken et behandlingsregime dannes:
- Kost korrektion.
- Korrektion af spisevaner.
- Konservative metoder.
- Kirurgisk indgreb.
Kostkorrektion anbefales til alle patienter, men det er mest nyttigt, hvis der er mad i halsen på grund af GERD, esophageal ulcera, esophagitis, sideopeni (en konsekvens af jernmangel i kroppen, jernmangelanæmi). Kosten skal afbalanceres efter individuelle behov, maden tilberedes ved kogning, stuvning, bagning. Irriterende fødevarer, alkohol er udelukket. Listen over tilladte og forbudte typer fødevarer svarer til kostmenu nr. 1 ifølge Pevzner.
Korrektion af spisevaner er en vigtig foranstaltning til at eliminere dysfagi forårsaget af hastigt at spise mad på farten, i en ubehagelig stilling. Du bør også ændre taktikken for madindtagelse hos patienter med GERD. Anbefalede:
- spis ikke senere end to timer før sengetid;
- undgå overspisning, spis langsomt, forsigtigt;
- tyg selv blød mad grundigt;
- del mad i små stykker, drik væske i små slurke;
- spis mad ved en behagelig temperatur;
- vælg tøj, der ikke klemmer maven;
- gå ikke i seng i halvanden time efter at have spist;
- hæv hovedenden af sengen med 15-20 cm;
- ikke bøje dig i en time efter at have spist.
Du bør også holde op med at ryge, drikke alkohol, sørge for, at maden ikke indeholder irriterende stoffer (varme krydderier). Hvis synkeforstyrrelsen skyldes smerter og ubehag i munden på grund af tørhed, sårdannelse eller tandforandringer, er det vigtigt at finde den bagvedliggende årsag og begynde at behandle den.
Konservativ behandling
Konservativ behandling omfatter indtagelse af medicin og ikke-invasive (ikke krænker hudens og slimhindernes integritet) procedurer, der har til formål at lindre patientens tilstand. Konservative metoder omfatter skylning af halsen, fysioterapi. Selvom konservative tilgange anses for at være mere skånsomme end kirurgisk behandling, er de ikke altid effektive. I mange tilfælde kombineres konservativ terapi med kirurgisk behandling.
Når mad sidder fast i halsen - hvad skal man gøre? De foranstaltninger, der er anført nedenfor, kan hjælpe, hvis patienten står over for en lignende situation for første gang, eller hvis fødebolusen er forsinket på grund af tilstedeværelsen af et esophageal divertikel:
- Drik et par slurke varm væske.
- Skift kroppens position.
- Prøv at trænge luft ind i spiserøret med et "tomt" svælg (aerophagia).
En patient, der med jævne mellemrum eller konstant har mad stukket i halsen, skal have vand, juice eller anden alkoholfri væske med.
Sådanne patienter bør ikke spise tør eller fast føde, hvis der ikke er noget at skylle det ned med - selv et lille stykke, der sidder fast under en hals, forårsager betydelige gener, giver smerter bag brystbenet.
Alle de teknikker, der er beskrevet i listen, er effektive mod esophageal spasmer, for meget mad, der sluges. De hjælper ikke de patienter, der lider af indsnævring af spiserøret som følge af tumorer, ardannelse, systemisk sklerodermi. Hvis patienten er opmærksom på en tendens til spasmer i spiserøret, bør han undgå fysisk anstrengelse og samtidig fødeindtagelse samt følelsesmæssig nød under spisning. Du kan tale med din læge om at tilføje citronsyre til din mad, hvilket forbedrer synkereflekserne.
Langsigtet konservativ terapi bruges til at behandle GERD, hiatal brok, esophageal ulcus, kronisk esophagitis og omfatter, ud over anbefalinger vedrørende kost og spisevaner, at tage medicin:
- protonpumpehæmmere (Lansoprazol);
- antacida (Almagel);
- prokinetik (Motilium);
- H2-blokkere (Famotidin);
- vismutpræparater (De-nol).
Med achalasia af cardia (op til stadium III), diffus esophageal spasmer, en diæt med en overvægt af blød mad, nitrater (Nitrosorbide), calciumkanalblokkere (Nifedipin), lokalbedøvelsesmidler (Novocain, Anestezin), krampeløsende midler (Drotaverin, Dicetel) ), B-vitaminer, beroligende midler. I tilfælde af krænkelser af den kontraktile aktivitet af spiserøret (atoni af spiserøret, spasmer af forskellige ætiologier), er fysioterapi (amplipulsterapi, cirkulær brusebad) også indiceret.
Infektiøs esophagitis er en indikation for udnævnelsen af antibakteriel, svampedræbende, antiviral terapi. Med sklerodermi og sideropeni er terapi af den underliggende sygdom nødvendig.
Kirurgi
Kirurgisk indgreb anvendes, når patienten ikke kan hjælpes på en konservativ måde. Hvis der er forhindringer i vejen for madpassage (for eksempel en neoplasma), vil maden stå i lumen i fordøjelseskanalen og ikke komme ind i de underliggende sektioner. Hos nogle patienter fører manglende evne til at spise mad på den sædvanlige måde (gennem munden) til udmattelse, da de kun kan sluge en lille mængde flydende mad.
Kirurgisk behandling er indiceret:
- I nærværelse af en neoplasma.
- Med achalasia, cardia stadium III-IV.
- Med et divertikel, der er dårligt tømt eller ledsaget af komplikationer.
- Med esophageal stenose, aortaaneurisme.
- Med ineffektiviteten af konservativ terapi for GERD.
At proppe mad i halsen på grund af en tumor kan ikke stoppes konservativt.
Neoplasmaet bør fjernes, men dette er ikke altid acceptabelt på grund af dets størrelse og anatomiske placering. Derfor kan kirurgisk behandling kombineres med konservativ kemoterapi både før og efter operationen. Muligheden og effektiviteten af kirurgisk indgreb vurderes fra sag til sag.
Der er mange kirurgiske muligheder. Achalasia af cardia kan være en indikation for endoskopisk ballonudvidelse af hjertemusklen (strækning af det indsnævrede område), esophagokardiomyotomi, fundoplikation (dissektion af muskelmembranerne i området af hjerteåbningen, syning af maven til mellemgulvet ). Laparoskopisk Nissen fundoplication udføres hos patienter med GERD.
Kirurgiske metoder omfatter også gastrostomi - skabelsen af en kanal i bughulen, som gør det muligt at fodre patienten uden at passere spiserøret. Denne metode bruges, når der er høj risiko for aspiration (indtrængen af indholdet af fordøjelseskanalen i luftvejene), samt når det er umuligt at spise godt gennem oropharynx (betydelig indsnævring af spiserørets lumen). Til dato er teknikken til perkutan endoskopisk gastrostomi blevet udviklet, som er mindre traumatisk sammenlignet med den klassiske tilgang.
Madklumper, der sætter sig fast i halsen, er ikke kun en ubehagelig situation, men også farlig. Hvis episoderne med at sidde fast gentages hyppigt, og patienten bemærker andre symptomer (svaghed, feber, vægttab, smerter osv.), bør du straks konsultere en læge. Diagnose og behandling af dysfagi varetages af en otolaryngolog (ØNH-læge), samt specialister inden for abdominalkirurgi. En indledende undersøgelse kan foretages af en praktiserende læge.
