Alt om defibrillering

Defibrilleringsprincip: hvordan genoprettes rytmen

Defibrillering er et kritisk trin i hjerte-lunge-redning. Handlingsprincippet er baseret på at stoppe hurtige, ineffektive sammentrækninger af hjertekamrene ved at skabe en elektrisk udladning.

Genopretningen af ​​rytmen udføres ved hjælp af en højenergi (200-360 J) elektrisk impuls, som passerer gennem den menneskelige krop på 0,01 s og bryder den "onde cirkel".
Tekniske trin til defibrillering:
1. Der føres en elektrisk strøm mellem to elektroder, som er overlejret i området af basen og spidsen. Retningen af ​​impulsen svarer til den normale passage af excitation langs organets ledende system.
2. Den samtidige energistrøm stopper den spontane sammentrækning af individuelle fibre og "synkroniserer" kardiomyocytterne.
3. Efter en kort pause genoprettes den normale puls, som indstilles af sinusknuden ("driver").
Hvis den første procedure er ineffektiv, er det tilladt at gentage defibrillering med større intensitet efter 2 minutter (efter vurdering af tilstanden og brystkompressioner). Antallet af impulser er ikke begrænset.

Ventrikelflimmer er en patologisk tilstand, der opstår, når muskelvæv begynder at trække sig sammen kaotisk og meget hurtigt, op til 250-480 slag i minuttet. Ventriklen i en sådan rytme er ikke i stand til at fylde tilstrækkeligt med blod og overføre det til kroppen. Uden rettidig afslutning af denne proces er prognosen for overlevelse ugunstig.

Typer af enheder og deres struktur

En defibrillator er et medicinsk udstyr, der genererer kraftige elektriske højspændingsimpulser. Moderne enheder adskiller sig lidt fra deres forgængere, bestående af en kondensator, et opladnings- og et afladningskredsløb med et pulsformende kredsløb - en bifasisk strøm. De nye modeller har en integreret elektrokardiograf til at vurdere succesen af ​​manipulationer.

I dag er der sådanne typer enheder (eksempler er vist på billedet):

Manuel ekstern defibrillator

En sådan enhed kræver professionelle færdigheder. Den bruges sammen med en kardiograf, som afhængig af enhedstype kan være indbygget eller separat. Sundhedspersonalet bestemmer pulsen og det nødvendige stød.

Manuel intern defibrillator

Det bruges på operationsstuen direkte på det åbne hjerte. Har specielle "skeer" til påføring af udledningen.

Automatisk ekstern defibrillator (AED)

Designet specifikt til uerfarne brugere eller ikke-medicinsk personale (politi, brandmænd, lufthavnsarbejdere, togstationer, stadioner og andre offentlige områder). Enheden registrerer automatisk pulsen og vælger, hvornår defibrillering er påkrævet, og hvornår ikke.

Brugen af ​​AED før ankomsten af ​​specialiseret pleje øger ofrets chancer for at overleve markant. Det erstatter dog ikke brugen af ​​manuel hjerte-lunge-redning (ingen kunstigt åndedræt).

Implanterbar cardioverter defibrillator

Denne enhed ligner en pacemaker (kunstig pacemaker), nogle moderne modeller kan fungere som en pacemaker. Implantatet overvåger konstant patientens hjerteslag og afgiver automatisk et lille elektrisk stød (denne proces kaldes kardioversion), hvis det opdager en livstruende arytmi. Dette giver ikke ubehag og forlænger livet betydeligt.

Bærbar cardioverter defibrillator

Patienten bærer en cardioverter på en speciel sele. Enheden er nødvendig for dem, der er på stadiet af præoperativ forberedelse til implantation af en pacemaker. De stød, som enheden afgiver, synkroniserer hjerteaktivitet.

Indikationer

• ventrikulær (ventrikulær) fibrillation;
• ventrikulær (ventrikulær) takykardi uden puls.

Defibrillering er ikke indiceret, hvis hjertet er stoppet helt (med asystoli og pulsløs elektrisk aktivitet), eller når patienten er vågen eller har puls.

Udførelsesteknik

Defibrilleringsgenoplivningsalgoritmen godkendt af American Heart Association i 2015 er som følger:

1. Sørg for, at der er indikation for defibrillering (vurderet ved EKG).
2. Påbegynd ilt-assisteret hjerte-lunge-redning (HLR).
3. Første rang.
4. Fortsæt HLR med det samme i fem cyklusser (en cyklus består af 30 brystkompressioner og 2 vejrtrækninger). Du skal lave 100 klik i minuttet. HLR-pausen vil derfor tage præcis 2 minutter). Installer et intravenøst ​​kateter og endotracheal tube. Begynd ventilation af lungerne med en frekvens på 10 vejrtrækninger i minuttet. Kontroller ikke puls og rytme før udløbet af denne tid.
5. Tjek puls og puls.
6. Hvis rytmen genoprettes, stopper defibrilleringen, patienten går til observation.
7. Hvis det første slag ikke gav den ønskede effekt, er det værd at gentage udledningen.
8. Gentag rytme-defibrillering-HLR-cyklussen.

Ovenstående trin udføres kun af medicinsk personale.

I dag er eksterne automatiske defibrillatorer (ADD'er) i udbredt brug. De kan findes i lufthavne, togstationer, indkøbscentre og andre overfyldte steder. De er designet, så hver person kan redde nogens liv ved hjælp af lydprompter uden forudgående forberedelse.

1. Hvis du er vidne til, hvordan en person har mistet bevidstheden, så sørg for, at han ikke reagerer på ydre stimuli - tal til ham højt, ryst let.
2. Ring til alarmcentralen eller få en anden til at gøre det.
3. Tjek om offeret trækker vejret, og om der er puls. Hvis disse tegn er fraværende eller uregelmæssige, start hjerte-lunge-redning. Bed nogen om at forberede en WAD.
4. Før du bruger VAD, skal du sørge for, at du og offeret er på en tør overflade, der ikke er spildt vand i nærheden.
5. Tænd for enheden. Han vil guide dine videre handlinger.
6. Fjern tøj og undertøj fra offerets bryst. Hvis det er vådt, så tør det af. Påfør de klæbende elektroder som vist på skærmen (over højre brystvorte og mod armhulen fra venstre brystvorte).
7. Fremkald et chok. Rør ikke ved offeret i dette øjeblik. Den menneskelige krop leder elektricitet, og elektrisk defibrillering af et sundt hjerte vil deaktivere genoplivningsapparatet.
8. Udfør CPR inden for 2 minutter. Tjek din puls med VAD. Hvis han kommer sig, fortsæt med HLR.
9. Hvis flimmer ikke stopper, gentag stødet.
10. Fortsæt cyklussen, indtil lægehjælp ankommer.

Yderligere taktik for at hjælpe patienten efter et forsøg på at genoprette rytmen

Hvis defibrillering lykkes, kræver patienten observation og pleje. Ofte kan påføringen af ​​en elektrisk udladning gennem det ledende system forårsage udvikling af arytmier. Neurologiske lidelser forbundet med midlertidig cerebral hypoxi er også mulige.

De vigtigste mål for yderligere tiltag:

• diagnose og behandling af årsagerne til hjertestop;
• minimere de negative effekter på nervesystemet.

Til dette skal følgende betingelser være opfyldt:

• 12-aflednings EKG;
• encefalografi i tilfælde af nedsat bevidsthed (koma) og hos patienter med epilepsi;
• nødreperfusion (genoprettelse af blodgennemstrømning), hvis årsagen til hjertestop er myokardieinfarkt;
• opretholdelse af stabilt blodtryk, blodsukkerniveauer;
• iltforsyning;
• kropstemperaturkontrol (inden for 35-36 ˚C);
• konsultation med en neurolog.

Genoplivningsaktioner afsluttes:

• med ineffektiviteten af ​​genoplivningsforanstaltninger udført inden for 30 minutter;
• ved konstatering af død baseret på irreversibelt ophør af hjernens funktion.

Konklusioner

I dag er ikke kun enhver ambulance udstyret med en hjertestarter, men også mange offentlige rum. Ifølge statistikker forekommer det fremherskende antal pludselige hjertestop uden for medicinske institutioner.

Jo hurtigere en skadet person, der har mistet bevidstheden, modtager førstehjælp, jo større er hans chancer for at overleve og forblive rask. Det er muligt at bringe en patient med ventrikulær takykardi eller flimmer til live igen, hvis hjertet startes med hjertestarter, mens der udføres hjerte-lunge-redning.

At kende principperne for HLR og din bekymring for det kan redde nogens liv.