Normalt, for at forsyne alle organer og væv med ilt, skubber venstre ventrikel blod ind i aorta, hvorfra det divergerer gennem kroppen på grund af ventilens funktion. Hvis spidserne af sidstnævnte ikke lukker helt, vender noget af blodet tilbage til hjertet under diastolen, hvilket forårsager venstre ventrikeloverløb. Denne situation kaldes aortaklapinsufficiens.
Årsager og typer af laster
Der er to typer sygdomme, der er forskellige i oprindelse: medfødte og erhvervede. Insufficiens af aortaklappen hos børn dannes oftest i perioden med intrauterin lægning af organer og systemer. Årsagerne til krænkelsen af udviklingen af ventilerne er en genetisk defekt eller virkningen af nogle stoffer på fosteret.
Den erhvervede form af defekten opstår under indflydelse af følgende faktorer:
- Infektioner (tonsillitis, sepsis, syfilis). Betændelse i endokardiet opstår med beskadigelse af ventilapparatet.
- Gigt. Udviklingsmekanismen består i udseendet af vækster og fortykkelser på ventilerne, hvilket forhindrer dem i at lukke tæt. Ifølge mine observationer har mere end 85% af alle patienter med mitral- eller aorta-defekter positive gigtprøver.
- Andre grunde. Noget sjældnere er ætiologiske faktorer læsioner af aorta aterosklerose, dissekerende aneurisme, Marfans syndrom eller brysttraume.
Insufficiens af aortaklappen i sin rene form forbliver en kompenseret defekt i lang tid. Men over tid udvikler venstre ventrikulær hypertrofi, og tegn på udtalte hæmodynamiske forstyrrelser vises.
Symptomer
Sygdommen manifesterer sig på forskellige måder afhængigt af graden af forsømmelse af patologien. Til sammenligning kan du give en tabel over tegn på sygdommen efter stadier:
| Scene | Regurgitationsgrad i % | Klager | Tegn ved undersøgelse |
| I. Fuld erstatning | 15 | fraværende | ingen afvigelser, forekomsten af en let støj på tidspunktet for diastole under auskultation |
| II. Aorta insufficiens grad 2 (latent) | 15-30 | udseendet af ubehag bag brystbenet efter fysisk anstrengelse, dunkende i hoved og nakke, hjertebanken | øget puls |
| III. Subkompensation | 50 | smertesyndrom af typen angina i hvile, svimmelhed, tinnitus, synsnedsættelse, besvimelse, hovedrysten, pulsering af pupiller og kar i neglesengen | forstørrelse af leveren, dejagtige ben, bleghed, springende puls, svækkelse af I- og II-toner, en stigning i forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk |
| IV. Dekompensation | fra 50 og mere | progressiv svigt, dysfunktion af alle organer, arytmi, alvorligt ødem | acrocyanosis, anasarca, hepatosplenomegali, ujævn puls, visuel definition af et hjerteslag, dets forskydning til det 7. interkostale rum |
Kompensationsstadiet kan vare i lang tid uden at manifestere sig, hvis årsagen er en kronisk proces.
Diagnostik
For at afklare diagnosen kræves en række instrumentelle undersøgelser:
- På røntgenogrammet vises symptomer på aorta-insufficiens som en stigning i venstre og højre ventrikler.
- Kardiogrammet viser tegn på en stigning i venstre ventrikel, takykardi og ektopisk rytme fra bundtgrenen. Efter træning begynder ST-segmentdepression, og andre symptomer på myokardieiskæmi vises.
- Ved udførelse af fonografi påvises diastolisk mislyd som følge af blodopstød i venstre ventrikel og III-tone på grund af vibrationer i dens vægge. Systolisk mislyd dannes på grund af turbulens i blodgennemstrømningen gennem de modificerede foldere.
- Ekkokardiografi bestemmer krænkelsen af strukturen af ventilerne, hypertrofi af venstre myokardium, flagren af mitralklappen.
Moderne behandlinger
Den indledende fase af patologi behøver ikke særlig behandling. Patienten bør regelmæssigt besøge en kardiolog (en gang hver 6. måned), gennemgå EchoCG, EKG og andre yderligere diagnostiske metoder, hvis det er indiceret. En person anbefales at reducere fysisk aktivitet, og i tilfælde af gigt - at tage antibiotika og nægte at blive i forhold med øget fugt.
Med udviklingen af de første symptomer på stadiet af relativ kompensation består behandlingen i at bruge diuretika, antihypertensive lægemidler og tage antibakterielle midler for at forhindre infektiøse komplikationer. Den medicinske metode til at yde bistand kan ikke helt eliminere problemet, men handler kun på årsagen og forbedrer kvaliteten af en persons liv.
Typer af proteser og forskellen mellem dem
Plast eller udskiftning af ventilen og den opadgående del af aorta anbefales i begyndelsen af hæmodynamisk dekompensation. Også en nødoperation udføres i tilfælde af en akut aneurisme eller ventilskade med et kraftigt slag mod brystet.
Kirurgisk behandling af aortaklapinsufficiens udføres normalt ved hjælp af kunstige og biologiske implantater. Førstnævnte er lavet af metaller med en intakt belægning, mens sidstnævnte er opdelt i tre typer:
- xenotransplantater (fremstillet af dyrevæv);
- homografts (den anden persons materiale bruges);
- autografter (taget fra den opererede).
Tidligere blev alle operationer udført på et åbent hjerte. I øjeblikket praktiseres transkateterimplantation. Dette er en minimalt invasiv teknik, der involverer at placere en kunstig ventil gennem et hul i et kar uden at skære ind i brystet.
Der er flere typer proteser på markedet til en sådan operation:
- Medtronic CoreValve. Indsat transfemoralt (gennem lårbensarterien), består af en ramme og tre ventiler, som er fremstillet af porcine pericardium.
- Det placeres ved hjælp af metoden for transapikal adgang (gennem hjertets spids).
- Den er lavet af en tyrs hjertesække, og en ring af rustfrit stål bruges som vedhæftning.
Efter en uge på hospitalet udskrives personen under tilsyn af sin læge. Nogle gange forlænges hospitalsopholdet op til 10 dage.
Grundlæggende rehabilitering består i korrekt udvalgt medicinstøtte, som vil forhindre mulige komplikationer og fremskynde processen med at returnere en person til en normal livsstil. Behandlingsprotokollen i dette tilfælde inkluderer følgende grupper af lægemidler:
- immunsuppressiva er nødvendige for at undertrykke processen med transplantatafstødning;
- antibiotika forhindrer infektiøse komplikationer;
- antikoagulantia forhindrer blodpropper på kunstige ventiler
- blodpladehæmmende midler, der fortynder blodet.
Patientens medicinske behandling efter operationen vil omfatte lægemidler til behandling af tilstande, der har forårsaget defekten eller forværret sygdomsforløbet.
Prognose: hvordan aorta regurgitation påvirker forventet levetid
Prognosen for aortaklapinsufficiens afhænger af mængden af blod, der returneres til venstre ventrikel. Ved relativ kompensation er levetiden 5-10 år. Ved tilstedeværelse af alvorligt ødem og andre symptomer på kredsløbsforstyrrelser kan alle behandlings- og forebyggelsesforanstaltninger ydes i omegnen af 2 år, hvis kirurgisk indgreb ikke udføres af den ene eller anden grund. I dette tilfælde tildeles patienten et handicap, og der gives terapi for at lindre symptomerne.
